喉癌TNM系统的变更和应用
作者：屠规益
单位：100021北京 中国医学科学院肿瘤医院头颈外科
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志990627
国际抗癌联盟(Union Internationale Contre le Cancer，UICC)于1958年发表了乳腺癌及喉癌的分类分期后，不断根据临床应用经验修改恶性肿瘤的TNM系统。这一系统的确定及在世界范围内的应用有以下几个目的：①帮助临床医师计划肿瘤治疗；②提供预后线索；③协助评价治疗结果；④便于各治疗医院交流经验；⑤有利于人类肿瘤的进一步研究[1]。
自1978年以来，TNM分类分期有两次变化，1987年第4版全部采用美国分期，有进步(N分类比较合理)，但也有问题。我科曾根据我院资料给予评述[2]。1992年对第4版进行了修正，但喉癌的分类分期无变化。1997年出了第5版，美国AJCC(American Joint Committee)也出了第5版，和UICC的相同[3]。
, http://www.100md.com
第5版对声门上型喉癌的T分类有了一些变化，看来有点乱，不利于临床应用。兹将这3年的T变化列表如下，对声门型及声门下型的T分类无改变，不重复。1997版T2-4有新变化。
声门上型喉癌T分类的变化
1978
(第3版)
1987(1992)
(第4版)
1997(第5版)
T1
声门上区肿瘤
声门上一个亚区肿瘤(舌骨上或舌骨下)
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声门上一个亚区肿瘤(舌骨上或舌骨下)
T2
声门上区肿瘤，侵及声门。声带活动好
①声门上两个亚区肿瘤；
②声门上肿瘤侵及声带，喉不固定。
①声门上两个亚区肿瘤；
②声门上肿瘤侵及声带，喉不固定；
③舌根、会厌谷、梨状窝内壁粘膜受侵。喉不固定。
T3
①声门上区肿瘤，声带固定；
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②有深部浸润。
①声门上区肿瘤，声带固定；
②会厌前间隙受侵；
③梨状窝内壁受侵；
④环后受侵。
①声门上区肿瘤，声带固定
②会厌前间隙受侵
③环后受侵
④舌根深部受侵
T4
肿瘤已侵出喉外
肿瘤已超越喉范围
, http://www.100md.com
①甲状软骨破坏；
②口咽受侵；
③颈部软组织受侵。
肿瘤侵出喉外
①甲状软骨破坏；
② 侵及颈部软组织；
③侵及甲状腺或食管。
1997年第5版还对分期中IV期作了改变如下，其他I-III期无更改。
IV期分为A、B、C组：
IV期A组 T4 N0 M0，T4 N1 M0，T1-4 N2 M0
, 百拇医药
IV期B组 T1-4 N3 M0
IV期C组 T1-4 N0-3 M1
TNM分类分期为国际抗癌联盟所制定，到目前为止，还在试用中。为了和国际接轨，便于将我国资料和世界上其他国家的相比较，应在临床报告中使用。如果有条件，基本病例数较大，当然可以应用自己资料分别对比，以决定临床应用上较好的分类分期方法。如鼻咽癌的TNM系统有我国的方案。
参考文献
1 UICC. TNM classification of malignant tumours. 5th ed. Berlin: Springer-Verlag, 1997.4.
2 叶明，屠规益，吴雪林. 试论UICC有关喉癌新旧TNM分类的比较. 中华耳鼻咽喉科杂志, 1990，25：173-175 .
3 American Joint Committee on Cancer. Cancer staging manual. 5th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1997. 41-44.
(收稿:1999-06-18), http://www.100md.com
单位：100021北京 中国医学科学院肿瘤医院头颈外科
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志990627
国际抗癌联盟(Union Internationale Contre le Cancer，UICC)于1958年发表了乳腺癌及喉癌的分类分期后，不断根据临床应用经验修改恶性肿瘤的TNM系统。这一系统的确定及在世界范围内的应用有以下几个目的：①帮助临床医师计划肿瘤治疗；②提供预后线索；③协助评价治疗结果；④便于各治疗医院交流经验；⑤有利于人类肿瘤的进一步研究[1]。
自1978年以来，TNM分类分期有两次变化，1987年第4版全部采用美国分期，有进步(N分类比较合理)，但也有问题。我科曾根据我院资料给予评述[2]。1992年对第4版进行了修正，但喉癌的分类分期无变化。1997年出了第5版，美国AJCC(American Joint Committee)也出了第5版，和UICC的相同[3]。
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第5版对声门上型喉癌的T分类有了一些变化，看来有点乱，不利于临床应用。兹将这3年的T变化列表如下，对声门型及声门下型的T分类无改变，不重复。1997版T2-4有新变化。
声门上型喉癌T分类的变化
1978
(第3版)
1987(1992)
(第4版)
1997(第5版)
T1
声门上区肿瘤
声门上一个亚区肿瘤(舌骨上或舌骨下)
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声门上一个亚区肿瘤(舌骨上或舌骨下)
T2
声门上区肿瘤，侵及声门。声带活动好
①声门上两个亚区肿瘤；
②声门上肿瘤侵及声带，喉不固定。
①声门上两个亚区肿瘤；
②声门上肿瘤侵及声带，喉不固定；
③舌根、会厌谷、梨状窝内壁粘膜受侵。喉不固定。
T3
①声门上区肿瘤，声带固定；
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②有深部浸润。
①声门上区肿瘤，声带固定；
②会厌前间隙受侵；
③梨状窝内壁受侵；
④环后受侵。
①声门上区肿瘤，声带固定
②会厌前间隙受侵
③环后受侵
④舌根深部受侵
T4
肿瘤已侵出喉外
肿瘤已超越喉范围
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①甲状软骨破坏；
②口咽受侵；
③颈部软组织受侵。
肿瘤侵出喉外
①甲状软骨破坏；
② 侵及颈部软组织；
③侵及甲状腺或食管。
1997年第5版还对分期中IV期作了改变如下，其他I-III期无更改。
IV期分为A、B、C组：
IV期A组 T4 N0 M0，T4 N1 M0，T1-4 N2 M0
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IV期B组 T1-4 N3 M0
IV期C组 T1-4 N0-3 M1
TNM分类分期为国际抗癌联盟所制定，到目前为止，还在试用中。为了和国际接轨，便于将我国资料和世界上其他国家的相比较，应在临床报告中使用。如果有条件，基本病例数较大，当然可以应用自己资料分别对比，以决定临床应用上较好的分类分期方法。如鼻咽癌的TNM系统有我国的方案。
参考文献
1 UICC. TNM classification of malignant tumours. 5th ed. Berlin: Springer-Verlag, 1997.4.
2 叶明，屠规益，吴雪林. 试论UICC有关喉癌新旧TNM分类的比较. 中华耳鼻咽喉科杂志, 1990，25：173-175 .
3 American Joint Committee on Cancer. Cancer staging manual. 5th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1997. 41-44.
(收稿:1999-06-18), http://www.100md.com