以耳鸣为首发症状的双侧结节性甲状腺肿
作者：纪艳珍 陈小明 王金芳 孙阳 林航
单位：纪艳珍(266033 青岛市第二人民医院耳鼻咽喉科)；陈小明(266033 青岛市第二人民医院耳鼻咽喉科)；王金芳(266033 青岛市第二人民医院耳鼻咽喉科)；孙阳(266033 青岛市第二人民医院耳鼻咽喉科)；林航(266033 青岛市第二人民医院耳鼻咽喉科)
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志000232 患者女,39岁。因双侧进行性耳鸣5个月就诊。患者于5个月前无明显诱因出现头痛、头晕、伴双侧耳鸣、颅鸣，无明显的听力减退，伴闭经、偶有夜间盗汗、心慌，于发病后第2天入我院神经科住院治疗，给予高压氧、改善微循环、营养神经等药物后，症状无改善。以神经性耳鸣、颅鸣转我科。查体：除双侧甲状腺呈I°肿大外，全身检查无异常，专科检查未见异常。颅脑CT未见异常。心电图示：V1-4导T波倒置、伴V1-6导T波低平，提示心肌缺血，经心血管科医师会诊后建议给予心痛定30 mg口服，每日2次。行甲状腺功能检查结果示:TT4 52.45 μg/L,FT3 3.06 pmol/L,r-T3 23.93 μg/L,TT3、TSH、TGab、FT4、Tmab正常；甲状腺B型超声波检查示：双侧甲状腺腺瘤(左侧合并钙化)；同位素甲状腺扫描：双侧甲状腺轻度肿大,左叶甲状腺上极外缘冷结节。
行双侧甲状腺腺瘤摘除及双侧甲状腺次全切除术。术中见：左侧甲状腺上极见一约2 cm×2 cm大小的肿物，表面光滑、质韧；右侧甲状腺上极背面有一约3 cm×1.8 cm大小的肿物，表面呈结节状，质硬、不易出血。术后将取下组织送病理检查：双侧结节性甲状腺肿(左侧直径2 cm，右侧大小为3 cm×1.5 cm×1 cm)。术后经给予抗生素治疗，伤口愈合佳。病理报告为结节性甲腺状肿。术后1周患者即来月经，耳鸣、脑鸣较前明显减轻，纯音测听结果较前平均提高了10～20 dB。随诊3个月，稍有耳鸣症状。
讨论：耳鸣的发病机理比较复杂，各系统的疾病不可忽视。心血管功能紊乱、神经功能紊乱、药物及内分泌功能紊乱等亦可引起耳鸣。内分泌功能紊乱引起的耳鸣常见的有：①甲状腺功能亢进，由于心输出量增加可引起搏动性耳鸣。②甲状腺功能低下，由于细胞外液增加，或内淋巴压力增高也可发生耳鸣[1]。而以结节性甲状腺肿引起耳鸣的报道却罕见。作者认为该病与甲状腺组织结节样肿大，导致周围组织的受压，影响血运而最终导致内淋巴压力及甲状腺功能的轻度改变有关。根据查体、实验室检查考虑本例耳鸣症状可能与内分泌紊乱有关，经手术治疗后，患者耳鸣等症状明显缓解，听力也有所改善也说明了这一问题。
通信作者：纪艳珍
参考文献
1，汪磊.耳鸣.中华耳鼻咽喉科杂志，1988,23：181-183.
(收稿日期：1999-09-21), http://www.100md.com
单位：纪艳珍(266033 青岛市第二人民医院耳鼻咽喉科)；陈小明(266033 青岛市第二人民医院耳鼻咽喉科)；王金芳(266033 青岛市第二人民医院耳鼻咽喉科)；孙阳(266033 青岛市第二人民医院耳鼻咽喉科)；林航(266033 青岛市第二人民医院耳鼻咽喉科)
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志000232 患者女,39岁。因双侧进行性耳鸣5个月就诊。患者于5个月前无明显诱因出现头痛、头晕、伴双侧耳鸣、颅鸣，无明显的听力减退，伴闭经、偶有夜间盗汗、心慌，于发病后第2天入我院神经科住院治疗，给予高压氧、改善微循环、营养神经等药物后，症状无改善。以神经性耳鸣、颅鸣转我科。查体：除双侧甲状腺呈I°肿大外，全身检查无异常，专科检查未见异常。颅脑CT未见异常。心电图示：V1-4导T波倒置、伴V1-6导T波低平，提示心肌缺血，经心血管科医师会诊后建议给予心痛定30 mg口服，每日2次。行甲状腺功能检查结果示:TT4 52.45 μg/L,FT3 3.06 pmol/L,r-T3 23.93 μg/L,TT3、TSH、TGab、FT4、Tmab正常；甲状腺B型超声波检查示：双侧甲状腺腺瘤(左侧合并钙化)；同位素甲状腺扫描：双侧甲状腺轻度肿大,左叶甲状腺上极外缘冷结节。
行双侧甲状腺腺瘤摘除及双侧甲状腺次全切除术。术中见：左侧甲状腺上极见一约2 cm×2 cm大小的肿物，表面光滑、质韧；右侧甲状腺上极背面有一约3 cm×1.8 cm大小的肿物，表面呈结节状，质硬、不易出血。术后将取下组织送病理检查：双侧结节性甲状腺肿(左侧直径2 cm，右侧大小为3 cm×1.5 cm×1 cm)。术后经给予抗生素治疗，伤口愈合佳。病理报告为结节性甲腺状肿。术后1周患者即来月经，耳鸣、脑鸣较前明显减轻，纯音测听结果较前平均提高了10～20 dB。随诊3个月，稍有耳鸣症状。
讨论：耳鸣的发病机理比较复杂，各系统的疾病不可忽视。心血管功能紊乱、神经功能紊乱、药物及内分泌功能紊乱等亦可引起耳鸣。内分泌功能紊乱引起的耳鸣常见的有：①甲状腺功能亢进，由于心输出量增加可引起搏动性耳鸣。②甲状腺功能低下，由于细胞外液增加，或内淋巴压力增高也可发生耳鸣[1]。而以结节性甲状腺肿引起耳鸣的报道却罕见。作者认为该病与甲状腺组织结节样肿大，导致周围组织的受压，影响血运而最终导致内淋巴压力及甲状腺功能的轻度改变有关。根据查体、实验室检查考虑本例耳鸣症状可能与内分泌紊乱有关，经手术治疗后，患者耳鸣等症状明显缓解，听力也有所改善也说明了这一问题。
通信作者：纪艳珍
参考文献
1，汪磊.耳鸣.中华耳鼻咽喉科杂志，1988,23：181-183.
(收稿日期：1999-09-21), http://www.100md.com