小儿气管切开术并发症及其防治
作者：张素英
单位：100045 北京 首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉科
关键词：气管切开术；手术后并发症；手术中并发症；死亡原因
中华耳鼻咽喉科杂志000317 【摘要】 目的 探讨小儿气管切开并发症的原因，预防及相关因素，保证手术安全性。方法 对1974年3月～1999年7月施行的227例小儿气管切开病例进行回顾性分析。结果 227例中189例顺利拔管，23例因原发病未愈带管出院，15例因原发病死亡。发生各种并发症14例：术中窒息2例，食管损伤1例，颈部皮下气肿5例，纵隔气肿1例，脱管5例, 其中2例因脱管导致窒息死亡。结论 小儿气管切开并发症的发生与年龄，原发疾病，手术方法及护理有密切关系。
Complications and its prevention in 227 cases of childhood tracheotomy
, 百拇医药
ZHANG Suying
(Department of Otohrinolaryngology, Beijing Children′s Hospital, Capital University of Medical Sciences, Beijing 100045, China)
【Abstract】 Objective To explore the correlation between the occurrence and the prevention of complications in childhood tracheotomy. Methods A total of 227 cases of childhood tracheotomy were analyzed based on clinical data from March 1974 to July 1999. Results Of 227 cases, 189 were decannulated successfully. Twenty-three cases discharged with tracheotomy tube. Fifteen cases died of primary disease. Fourteen of 227 cases had complications. Among them, 2 had intraoperative suffocation, 1 had trauma of esophagus, 5 complicated subcutaneous emphysema in cervical region and 1 had mediastinal emphysema . Five of 14 cases had postoperative drop out of the tube, 2 of them died of suffocation. Conclusion The occurrence of complications is related to age, original disease, operative method and nursing.
, 百拇医药
【Key words】 Tracheotomy; Postoperative complications; Intraoperative complications; Cause of death
随着适应证的扩大，气管切开术已成为儿科临床上常见的手术之一。由于手术大多是在紧急情况下操作，并发症发生率相对较高。因此，防止及减少并发症对保证手术安全具有重要意义。我院1974年3月～1999年7月行小儿气管切开术227例,在227例中发生并发症者14例，占6.2 %，死于并发症者2例，占手术总数的0.9%。 现将资料报告如下，并针对并发症进行讨论。
材料和方法
一、临床资料
227例病例中，男150例，女77例。年龄<1岁28例，1～3岁65例，>3岁134例，最小者16 d，最大者14岁。
, 百拇医药
因上气道梗阻行气管切开者48例：急性喉炎10例、喉气管烧伤7例、幼年型喉乳头状瘤15例、气管异物6例、先天喉喘鸣5例、咽后壁脓肿3例、先天性声门下狭窄2例。因呼吸机能失常或下气道分泌物阻塞行气管切开者179例：神经根炎106例、脑炎27例、破伤风15例、肺部感染15例、休克7例、脊髓灰质炎5例 、外伤3例、重症肌无力1例。
二、方法
全部病例均是采用正规气管切开术。皮肤取纵切口，气管切口不造孔，除喉炎、喉乳头状瘤、声门下狭窄和破伤风外，其余病例手术时都先行气管插管(其中气管异物是插入支气管镜)。对于环状软骨标志不清楚者，以小儿颈部皮肤上的三条横纹作皮肤切口标志，取中和下横纹间沿中线切开。原发病治愈后，采取逐步换细管方法堵管，观察24 h，如无呼吸困难即可拔管，切口自行愈合。本组病例中只有气管异物手术时使用全身麻醉，其他病例一律局部麻醉下手术，手术时将患儿四肢约束好，设专人固定头部，以便确保体位正确。
, 百拇医药
结果
在227例小儿气管切开中，15例死于原发疾病，189例在治愈原发病后顺利拔管。23例因原发病未愈带管出院：喉乳头状瘤15例、先天喉喘鸣5例、先天声门下狭窄2例、咽后脓肿1例(由异物引起，异物被包裹未能取出)。其中7例喉乳头状瘤和4例喉喘鸣于1～4年内相继拔管。
发生气管切开并发症14例：术中窒息2例、食管损伤1例、颈部皮下气肿5例、纵隔及皮下气肿1例、术后脱管5例。其中2例因脱管导致窒息死亡，其余病例经对症处理全部治愈。
并发症的发生与患儿年龄，原发疾病及手术方法有密切关系。1岁以下婴儿并发症的发生率高于其他年龄组，结果见表1。
表1 并发症与年龄的关系 年龄(岁)
手术
, 百拇医药 例数
并发症(例数)
并发症
发生率(%)
窒息
食管损伤
气肿
脱管
合计
～1
28
1
1
3
, 百拇医药
5
17.9
～3
65
1
1
1
3
4.6
≥3
134
4
2
6
, 百拇医药
4.5
经卡方检验，1岁以下并发症出现率高于其他组(χ2=7.54, P<0.025)
上气道梗阻者比呼吸机能失常或下气道分泌物阻塞者并发症发生率高，前者为12.5%(6/48)，后者为4.5 %(8/179)。在喉炎、喉乳头状瘤﹑声门下狭窄及破伤风等未行气管插管病例中，并发症发生率为21.4%(9/42),而在呼吸机能失常或下气道分泌物阻塞等常规气管插管下手术病例中，并发症发生率只有2.7%(5/185)，插管下手术并发症明显减少。详细情况见表2和表3。
表2 并发症与原发病关系 原发疾病
手术例数
并发症(例数)
窒息
, 百拇医药
食管损伤
气肿
脱管
上气道梗阻
喉炎
10
3
喉乳头状瘤
15
2
声门下狭窄
2
1
, 百拇医药 其他
21
下气道梗阻
神经根炎
106
2
脑炎
27
1
1
破伤风
15
2
1
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肺部感染
15
1
其他
16
合计
227
2
1
6
5
注：上气道梗阻并发症的发生率高于下气道梗阻(χ2=4.22, P<0.05)表3 并发症和气管插管之间的关系 插管情况
, 百拇医药
手术例数
并发症(例数)
窒息
食管损伤
气肿
脱管
插 管 者
185
1
4
未插管者
42
2
, 百拇医药
6
1
合计
227
2
1
6
5
注：插管下手术并发症显著减少(χ2=20.74, P<0.005)讨论
有关气管切开并发症,国内外多有报道。80年代石义生等[1]报道526例气管切开，并发症发生率为15%，其中10岁以下儿童的并发症发生率为26%。近年陈合新等[2]报道160例小儿气管切开，并发症发生率为15%。本组227例小儿气管切开病例，并发症发生率为6.2%。下面就本组并发症的原因、预防及相关因素进行讨论。
, 百拇医药
一、14例并发症发生的具体原因
1. 食管损伤：此病例系一2岁的化脓性脑膜脑炎小儿，手术时将气管拉到切口一侧时尚未意识到，导致剥离过深，误把食管当成气管，将食管右侧壁切开1 cm。因发现及时，未放套管即将损伤的食管缝合，重新调整拉钩，找到气管才完成手术。后经抗感染治疗及鼻饲喂养，3周后造影检查，食管形态及功能正常。分析造成食管损伤的原因主要是手术者对气管切开术不熟练，气管标志不熟悉，术中找不到气管时未检查气管是否保持在切口正中位，切开气管时没注意气管位置已经较深，而且没有软骨环等气管标志，以至误伤食管。
2. 窒息、皮下气肿和纵隔气肿：与原发疾病及是否气管插管有关。破伤风患儿颌关节僵硬、张口困难、无法进行气管插管，手术时镇静剂给予不足，受灯光、声响、疼痛和手术刺激发生角弓反张和抽搐，引起喉痉挛窒息。喉梗阻患儿由于呼吸困难而用力吸气，胸内负压增高，手术时未行气管插管，不能有效地解除或缓解气道阻力，空气顺创面窜入颈部筋膜组织，吸入深筋膜形成纵隔气肿，进入浅筋膜形成皮下气肿。
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3. 脱管：3例发生于手术当日，2例发生于术后第3天。1例因为套管偏短，1例因为气管切口过大，3例因为系带较松。在患儿向后仰头，变换体位或套管受到人工呼吸器输气管牵拉时，套管远端自切口下方脱出。其中1例神经根炎和1例声门下狭窄因窒息时间较长死亡。
二、1岁以下小儿气管切开术的特点
1岁以下小儿气管切开术在操做程序上与成人气管切开术基本相同。但是由于小儿的气管细小、柔软、容易塌陷，颈段气管较短(仅有2～3 cm),胸腺大，甲状腺、无名动脉和胸膜顶的位置相对较高等解剖原因，使小儿气管切开具有特殊性：①小儿不会配合手术，采用局部麻醉时，术前必须约束好手脚，设专人固定头部，以保证体位正确。②术时不要过度后仰头部，以免颈椎向前凸，压迫气管使管腔变的扁平狭窄，引起呼吸困难及切开气管时伤及后壁和食管，或将胸段气管拉到颈部，使切口位置过低，发生脱管或磨损大血管出血。③切开皮肤后要沿中线剥离，以免伤及胸膜和大血管。小儿气管前软组织薄而嫩，只需使用止血钳钝剥离即能暴露气管，遇到颈前静脉时稍加剥离后用拉钩拉向一边，遇到胸腺和甲状腺时只需向下或向上推开即可。④气管切口要够大，以免套管放不进去或压迫切口处软骨环使之向内卷曲而造成术后气管塌陷狭窄。但不要造孔，因小儿气管细，造孔会使软骨环不足以支持气管腔，形成气管狭窄。⑤根据年龄插入合适的气管套管，1～3个月小儿选3.5 mm直径套管，4～12个月用4 mm直径套管，1岁以上者参考公式：直径(mm)=(年龄/4)+4。
, 百拇医药
三、气管切开时机对并发症的影响
以往认为小儿气管切开并发症多、危险性大、术后护理困难，总是到万不得已时才手术。其实，许多并发症的发生与手术时机太晚有直接关系。吴沪生等[3]报道治疗神经根炎时，早期顾虑气管切开引起肺部感染，延长疗程，对手术采取谨慎态度，气管切开时机较晚，在48例气管切开中死亡9例。后改变看法，在治疗中较早地使用气管切开，47例中无1例死亡。对需要气管切开者，当动脉血气分析SaO2<0.80，PaO2 <60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)， PaCO2>60 mm Hg 即应考虑手术。
四、气管插管下手术的优点
气管插管简便易行，插管后能立即缓解呼吸困难，及时吸氧及清除气道分泌物，有效地避免术中窒息，减少气胸和纵隔气肿等胸内并发症，进而提高小儿手术耐受性，增加手术安全性。气管插管还可以将一个紧急手术变成常规手术，有利于手术者操作，有利于寻找气管，缩短手术时间。本组病例并发症少，程度轻，与气管插管后手术有极大关系。因此，只要没有禁忌证，小儿气管切开都应气管插管下施行。
, 百拇医药
五、以颈部皮肤横纹作切口标志
要准确掌握气管切开位置，首先必须要颈部皮肤切口位置准确。针对小儿颈部环状软骨标志不清楚的特点，刘玉秀[4]。提出以颈横纹作为小儿气管切开的天然皮肤标志，取中纹和下纹间沿中线切开，恰好暴露第三和第四气管环。通过实践，我们深感此方法定位方便准确。
六、用逐渐换细管的方法拔管
临床中经常遇到因堵管方法不当引起拔管困难者。我们通过逐步换细管后堵管成功，最后顺利拔管。小儿气管细小，套管在气管腔内占据了大部分管腔，按成人堵管方法一次或分次堵塞内管口，常引起呼吸困难，影响拔管。采取逐步换细管方法堵管既可避免此弊端，又能使气管切口逐渐缩小，拔管后切口易于愈合。对于先天性喉部畸形，喉喘鸣和喉部肿瘤患儿，因其原发病暂时不能治愈，可先带管出院，待小儿发育长大或原发病治愈后再拔管。
, http://www.100md.com 七、麻醉方法探讨
全身麻醉下手术有利于保持正确的体位，便于手术操作，减少患儿体力消耗及心理和精神创伤。局部麻醉方法简单，不需要麻醉师配合，不受场所限制，缺点是不好保持体位，增加了手术难度和风险。本组病例因原发疾病多为内科病，所以常规在其病室内采用局部麻醉下手术。术时究竟采取哪种麻醉，应视技术水平、医疗设备和自己习惯综合考虑，以保证患者安全为准则。
最后顺便提及，脱管是小儿气管切开最危险的并发症之一，必须严加防范。术时应选用合适的套管，术后设专人看护，要随时检查套管系带，以防脱管或小儿自己拔管。总之，从手术开始到拔管，每一步骤都能发生危及患儿生命的并发症，医护人员对每一步操作都不能麻痹大意。
参考文献
1，石义生，徐怀诚，魏连枝，等.气管切开术后并发症分析报告. 中华耳鼻咽喉科杂志, 1983，18：170-172.
2，陈合新，刘晓辉.小儿气管切开并发症160例报告.临床耳鼻咽喉科杂志,1999，13：132.
3，吴沪生,刘天慈. 急性感染性多发性神经根炎五年总结. 中华儿科杂志，1981，19：67-69.
4，刘玉秀. 颈横纹是气管切开的天然皮肤标志. 中华小儿外科杂志，1987，8：105.
(收稿日期：1999-10-28), 百拇医药
单位：100045 北京 首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉科
关键词：气管切开术；手术后并发症；手术中并发症；死亡原因
中华耳鼻咽喉科杂志000317 【摘要】 目的 探讨小儿气管切开并发症的原因，预防及相关因素，保证手术安全性。方法 对1974年3月～1999年7月施行的227例小儿气管切开病例进行回顾性分析。结果 227例中189例顺利拔管，23例因原发病未愈带管出院，15例因原发病死亡。发生各种并发症14例：术中窒息2例，食管损伤1例，颈部皮下气肿5例，纵隔气肿1例，脱管5例, 其中2例因脱管导致窒息死亡。结论 小儿气管切开并发症的发生与年龄，原发疾病，手术方法及护理有密切关系。
Complications and its prevention in 227 cases of childhood tracheotomy
, 百拇医药
ZHANG Suying
(Department of Otohrinolaryngology, Beijing Children′s Hospital, Capital University of Medical Sciences, Beijing 100045, China)
【Abstract】 Objective To explore the correlation between the occurrence and the prevention of complications in childhood tracheotomy. Methods A total of 227 cases of childhood tracheotomy were analyzed based on clinical data from March 1974 to July 1999. Results Of 227 cases, 189 were decannulated successfully. Twenty-three cases discharged with tracheotomy tube. Fifteen cases died of primary disease. Fourteen of 227 cases had complications. Among them, 2 had intraoperative suffocation, 1 had trauma of esophagus, 5 complicated subcutaneous emphysema in cervical region and 1 had mediastinal emphysema . Five of 14 cases had postoperative drop out of the tube, 2 of them died of suffocation. Conclusion The occurrence of complications is related to age, original disease, operative method and nursing.
, 百拇医药
【Key words】 Tracheotomy; Postoperative complications; Intraoperative complications; Cause of death
随着适应证的扩大，气管切开术已成为儿科临床上常见的手术之一。由于手术大多是在紧急情况下操作，并发症发生率相对较高。因此，防止及减少并发症对保证手术安全具有重要意义。我院1974年3月～1999年7月行小儿气管切开术227例,在227例中发生并发症者14例，占6.2 %，死于并发症者2例，占手术总数的0.9%。 现将资料报告如下，并针对并发症进行讨论。
材料和方法
一、临床资料
227例病例中，男150例，女77例。年龄<1岁28例，1～3岁65例，>3岁134例，最小者16 d，最大者14岁。
, 百拇医药
因上气道梗阻行气管切开者48例：急性喉炎10例、喉气管烧伤7例、幼年型喉乳头状瘤15例、气管异物6例、先天喉喘鸣5例、咽后壁脓肿3例、先天性声门下狭窄2例。因呼吸机能失常或下气道分泌物阻塞行气管切开者179例：神经根炎106例、脑炎27例、破伤风15例、肺部感染15例、休克7例、脊髓灰质炎5例 、外伤3例、重症肌无力1例。
二、方法
全部病例均是采用正规气管切开术。皮肤取纵切口，气管切口不造孔，除喉炎、喉乳头状瘤、声门下狭窄和破伤风外，其余病例手术时都先行气管插管(其中气管异物是插入支气管镜)。对于环状软骨标志不清楚者，以小儿颈部皮肤上的三条横纹作皮肤切口标志，取中和下横纹间沿中线切开。原发病治愈后，采取逐步换细管方法堵管，观察24 h，如无呼吸困难即可拔管，切口自行愈合。本组病例中只有气管异物手术时使用全身麻醉，其他病例一律局部麻醉下手术，手术时将患儿四肢约束好，设专人固定头部，以便确保体位正确。
, 百拇医药
结果
在227例小儿气管切开中，15例死于原发疾病，189例在治愈原发病后顺利拔管。23例因原发病未愈带管出院：喉乳头状瘤15例、先天喉喘鸣5例、先天声门下狭窄2例、咽后脓肿1例(由异物引起，异物被包裹未能取出)。其中7例喉乳头状瘤和4例喉喘鸣于1～4年内相继拔管。
发生气管切开并发症14例：术中窒息2例、食管损伤1例、颈部皮下气肿5例、纵隔及皮下气肿1例、术后脱管5例。其中2例因脱管导致窒息死亡，其余病例经对症处理全部治愈。
并发症的发生与患儿年龄，原发疾病及手术方法有密切关系。1岁以下婴儿并发症的发生率高于其他年龄组，结果见表1。
表1 并发症与年龄的关系 年龄(岁)
手术
, 百拇医药 例数
并发症(例数)
并发症
发生率(%)
窒息
食管损伤
气肿
脱管
合计
～1
28
1
1
3
, 百拇医药
5
17.9
～3
65
1
1
1
3
4.6
≥3
134
4
2
6
, 百拇医药
4.5
经卡方检验，1岁以下并发症出现率高于其他组(χ2=7.54, P<0.025)
上气道梗阻者比呼吸机能失常或下气道分泌物阻塞者并发症发生率高，前者为12.5%(6/48)，后者为4.5 %(8/179)。在喉炎、喉乳头状瘤﹑声门下狭窄及破伤风等未行气管插管病例中，并发症发生率为21.4%(9/42),而在呼吸机能失常或下气道分泌物阻塞等常规气管插管下手术病例中，并发症发生率只有2.7%(5/185)，插管下手术并发症明显减少。详细情况见表2和表3。
表2 并发症与原发病关系 原发疾病
手术例数
并发症(例数)
窒息
, 百拇医药
食管损伤
气肿
脱管
上气道梗阻
喉炎
10
3
喉乳头状瘤
15
2
声门下狭窄
2
1
, 百拇医药 其他
21
下气道梗阻
神经根炎
106
2
脑炎
27
1
1
破伤风
15
2
1
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肺部感染
15
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其他
16
合计
227
2
1
6
5
注：上气道梗阻并发症的发生率高于下气道梗阻(χ2=4.22, P<0.05)表3 并发症和气管插管之间的关系 插管情况
, 百拇医药
手术例数
并发症(例数)
窒息
食管损伤
气肿
脱管
插 管 者
185
1
4
未插管者
42
2
, 百拇医药
6
1
合计
227
2
1
6
5
注：插管下手术并发症显著减少(χ2=20.74, P<0.005)讨论
有关气管切开并发症,国内外多有报道。80年代石义生等[1]报道526例气管切开，并发症发生率为15%，其中10岁以下儿童的并发症发生率为26%。近年陈合新等[2]报道160例小儿气管切开，并发症发生率为15%。本组227例小儿气管切开病例，并发症发生率为6.2%。下面就本组并发症的原因、预防及相关因素进行讨论。
, 百拇医药
一、14例并发症发生的具体原因
1. 食管损伤：此病例系一2岁的化脓性脑膜脑炎小儿，手术时将气管拉到切口一侧时尚未意识到，导致剥离过深，误把食管当成气管，将食管右侧壁切开1 cm。因发现及时，未放套管即将损伤的食管缝合，重新调整拉钩，找到气管才完成手术。后经抗感染治疗及鼻饲喂养，3周后造影检查，食管形态及功能正常。分析造成食管损伤的原因主要是手术者对气管切开术不熟练，气管标志不熟悉，术中找不到气管时未检查气管是否保持在切口正中位，切开气管时没注意气管位置已经较深，而且没有软骨环等气管标志，以至误伤食管。
2. 窒息、皮下气肿和纵隔气肿：与原发疾病及是否气管插管有关。破伤风患儿颌关节僵硬、张口困难、无法进行气管插管，手术时镇静剂给予不足，受灯光、声响、疼痛和手术刺激发生角弓反张和抽搐，引起喉痉挛窒息。喉梗阻患儿由于呼吸困难而用力吸气，胸内负压增高，手术时未行气管插管，不能有效地解除或缓解气道阻力，空气顺创面窜入颈部筋膜组织，吸入深筋膜形成纵隔气肿，进入浅筋膜形成皮下气肿。
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3. 脱管：3例发生于手术当日，2例发生于术后第3天。1例因为套管偏短，1例因为气管切口过大，3例因为系带较松。在患儿向后仰头，变换体位或套管受到人工呼吸器输气管牵拉时，套管远端自切口下方脱出。其中1例神经根炎和1例声门下狭窄因窒息时间较长死亡。
二、1岁以下小儿气管切开术的特点
1岁以下小儿气管切开术在操做程序上与成人气管切开术基本相同。但是由于小儿的气管细小、柔软、容易塌陷，颈段气管较短(仅有2～3 cm),胸腺大，甲状腺、无名动脉和胸膜顶的位置相对较高等解剖原因，使小儿气管切开具有特殊性：①小儿不会配合手术，采用局部麻醉时，术前必须约束好手脚，设专人固定头部，以保证体位正确。②术时不要过度后仰头部，以免颈椎向前凸，压迫气管使管腔变的扁平狭窄，引起呼吸困难及切开气管时伤及后壁和食管，或将胸段气管拉到颈部，使切口位置过低，发生脱管或磨损大血管出血。③切开皮肤后要沿中线剥离，以免伤及胸膜和大血管。小儿气管前软组织薄而嫩，只需使用止血钳钝剥离即能暴露气管，遇到颈前静脉时稍加剥离后用拉钩拉向一边，遇到胸腺和甲状腺时只需向下或向上推开即可。④气管切口要够大，以免套管放不进去或压迫切口处软骨环使之向内卷曲而造成术后气管塌陷狭窄。但不要造孔，因小儿气管细，造孔会使软骨环不足以支持气管腔，形成气管狭窄。⑤根据年龄插入合适的气管套管，1～3个月小儿选3.5 mm直径套管，4～12个月用4 mm直径套管，1岁以上者参考公式：直径(mm)=(年龄/4)+4。
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三、气管切开时机对并发症的影响
以往认为小儿气管切开并发症多、危险性大、术后护理困难，总是到万不得已时才手术。其实，许多并发症的发生与手术时机太晚有直接关系。吴沪生等[3]报道治疗神经根炎时，早期顾虑气管切开引起肺部感染，延长疗程，对手术采取谨慎态度，气管切开时机较晚，在48例气管切开中死亡9例。后改变看法，在治疗中较早地使用气管切开，47例中无1例死亡。对需要气管切开者，当动脉血气分析SaO2<0.80，PaO2 <60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)， PaCO2>60 mm Hg 即应考虑手术。
四、气管插管下手术的优点
气管插管简便易行，插管后能立即缓解呼吸困难，及时吸氧及清除气道分泌物，有效地避免术中窒息，减少气胸和纵隔气肿等胸内并发症，进而提高小儿手术耐受性，增加手术安全性。气管插管还可以将一个紧急手术变成常规手术，有利于手术者操作，有利于寻找气管，缩短手术时间。本组病例并发症少，程度轻，与气管插管后手术有极大关系。因此，只要没有禁忌证，小儿气管切开都应气管插管下施行。
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五、以颈部皮肤横纹作切口标志
要准确掌握气管切开位置，首先必须要颈部皮肤切口位置准确。针对小儿颈部环状软骨标志不清楚的特点，刘玉秀[4]。提出以颈横纹作为小儿气管切开的天然皮肤标志，取中纹和下纹间沿中线切开，恰好暴露第三和第四气管环。通过实践，我们深感此方法定位方便准确。
六、用逐渐换细管的方法拔管
临床中经常遇到因堵管方法不当引起拔管困难者。我们通过逐步换细管后堵管成功，最后顺利拔管。小儿气管细小，套管在气管腔内占据了大部分管腔，按成人堵管方法一次或分次堵塞内管口，常引起呼吸困难，影响拔管。采取逐步换细管方法堵管既可避免此弊端，又能使气管切口逐渐缩小，拔管后切口易于愈合。对于先天性喉部畸形，喉喘鸣和喉部肿瘤患儿，因其原发病暂时不能治愈，可先带管出院，待小儿发育长大或原发病治愈后再拔管。
, http://www.100md.com 七、麻醉方法探讨
全身麻醉下手术有利于保持正确的体位，便于手术操作，减少患儿体力消耗及心理和精神创伤。局部麻醉方法简单，不需要麻醉师配合，不受场所限制，缺点是不好保持体位，增加了手术难度和风险。本组病例因原发疾病多为内科病，所以常规在其病室内采用局部麻醉下手术。术时究竟采取哪种麻醉，应视技术水平、医疗设备和自己习惯综合考虑，以保证患者安全为准则。
最后顺便提及，脱管是小儿气管切开最危险的并发症之一，必须严加防范。术时应选用合适的套管，术后设专人看护，要随时检查套管系带，以防脱管或小儿自己拔管。总之，从手术开始到拔管，每一步骤都能发生危及患儿生命的并发症，医护人员对每一步操作都不能麻痹大意。
参考文献
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(收稿日期：1999-10-28), 百拇医药