A型肉毒毒素治疗半面痉挛及眼睑痉挛890例临床分析
作者：林顺涨 孙爱华 范静平 杨毓梅 郎军添 赵舒微
单位：200003 上海 第二军医大学长征医院耳鼻咽喉科
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志000326 我科在1998年6月～1999年4月应用A型肉毒毒素(botulinum toxin A，BOT-A)半剂量及部分附加部位注射治疗半面痉挛及眼睑痉挛890例，取得了满意疗效，报道如下。
一、临床资料
1.一般资料：890例中半面痉挛730例(735侧)，睑痉挛160例(174侧)，男409例，女481例。年龄：21～87岁，平均52.1岁，病程1个月～30年，平均5.3年。半面痉挛组中单侧725例(左侧344例，右侧381例)，双侧5例。眼睑痉挛组中，单侧146例(右89例，左57例),双侧14例。所有患者均无眼部、耳部等其它阳性体征。
, 百拇医药
2.影像学检查：行头颅CT扫描 59例，未见异常。行磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)13例(半面痉挛11例，眼睑痉挛2例)，发现患侧有血管压迫第Ⅶ颅神经。
3.既往治疗史：服卡马西平等677例，局部穴位封闭134例，针灸22例，局部注射酒精12例，面神经梳理术3例，显微血管减压术6例。
4.治疗方法[1] ：A型肉毒毒素为兰州生物制品研究所研制[(97)卫药准字(兰)S-01]。常规剂量每点注射2.5～5.0 U；半剂量每点注射1.25～2.5 U；每次总剂量不超过55 U，一个月内总剂量不超过200 U。
眼睑痉挛患者：常规剂量组(52例)患者常规部位[1]每点注射2.5 U，半剂量组(108例)患者每点注射除颞侧2.5 U外，其余均为1.25 U。附加注射部位为皱眉肌1.2～2.5 U。
, 百拇医药
半面痉挛患者：常规剂量组(224例)患者常规部位[1]每点注射5U，半剂量组(506例)每点注射2.5 U 。附加注射部位为皱眉肌、提上唇鼻翼肌、降口角肌、颏肌,每点注射1.25～2.5 U。
治疗前、后按痉挛程度进行分级评估[1] 眼睑痉挛组II级15侧， III级116侧，IV级43侧；半面痉挛组II级5侧， III级55侧，IV级675侧。疗效判定标准详见参考文献[1]。
随访时间：首次注射后1周复查，必要时，补充注射(补充注射1次者435例，2次者45例；常规剂量组每点补充剂量为首次的一半，半剂量组则与首次相同)，以后1～2个月复查1次，全部病例均随访5～12个月。
二、结果
1.不同剂量BOT-A和不同部位注射的疗效：半剂量+ 附加部位注射(G1)、半剂量+常规部位注射(G2)、常规剂量+常规部位注射(G3)和常规剂量+附加部位注射(G4)中眼睑痉挛的完全缓解侧数分别为87/88(98.9%)、31/33(93.9%)、43/46(93.5%)和7/7；半面痉挛的完全缓解侧数分别为371/439(84.5%)、57/70(81.4%)、130/158(82.3%)和58/68(85.3%)。
, 百拇医药
4种治疗方法睑下垂发生侧数分别为0、0、2/45和5/7；面瘫发生侧数分别为296/439(67.4%)、46/70(65.7%)、151/158(95.6%)、67/68(98.5%)；眼睑下垂恢复率G3、G4均为100%；面瘫恢复率除G4为66/67(98.5%)外，其余均为100%。
经χ2检验,G1眼睑痉挛和半面痉挛的完全缓解率较G2、G3高(P<0.05),与G4差异无显著性(P>0.05)；而面瘫、眼睑下垂发生率较G3、G4低(P<0.05、P<0.01)；面瘫和眼睑下垂恢复率各组间差异无显著性(P>0.05)。
2.疗效持续时间：G1、G2、G3、G4组中半面痉挛的平均疗效持续时间分别为22.1周、21.3周、22.8周、23.4周；眼睑痉挛分别为14.3周、13.9周、14.7周、15.2周。经χ2检验，各组差异无显著性(P>0.05,P>0.05)。
, http://www.100md.com
本组585例重复注射2～3次，注射剂量同前，仍获得相同效果。
三、讨论
本组结果表明半剂量附加部位注射组中半面痉挛和眼睑痉挛总的完全缓解率较常规剂量常规部位组高(P<0.05)；而面瘫发生率、眼睑下垂发生率较常规剂量常规部位组低(P<0.05)。半剂量附加部位注射组疗效持续时间与常规剂量组比较，差异无显著性(P>0.05)；面瘫恢复率两组差异无显著性(P>0.05)。半剂量附加部位注射方法的完全缓解率高是因为有附加部位注射；而面瘫、眼睑下垂发生率低是因为首次注射为半剂量，使补充注射时有更大的调整余地，从而降低了副作用的发生。故认为这是治疗半面痉挛和眼睑痉挛的理想方法之一。
参考文献
1，王锦玲，林顺涨，张旭.A型肉毒毒素治疗半面痉挛及眼睑痉挛.中华耳鼻咽喉科学杂志,1998,33：291-293.
(收稿日期：1999-10-27), 百拇医药
单位：200003 上海 第二军医大学长征医院耳鼻咽喉科
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志000326 我科在1998年6月～1999年4月应用A型肉毒毒素(botulinum toxin A，BOT-A)半剂量及部分附加部位注射治疗半面痉挛及眼睑痉挛890例，取得了满意疗效，报道如下。
一、临床资料
1.一般资料：890例中半面痉挛730例(735侧)，睑痉挛160例(174侧)，男409例，女481例。年龄：21～87岁，平均52.1岁，病程1个月～30年，平均5.3年。半面痉挛组中单侧725例(左侧344例，右侧381例)，双侧5例。眼睑痉挛组中，单侧146例(右89例，左57例),双侧14例。所有患者均无眼部、耳部等其它阳性体征。
, 百拇医药
2.影像学检查：行头颅CT扫描 59例，未见异常。行磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)13例(半面痉挛11例，眼睑痉挛2例)，发现患侧有血管压迫第Ⅶ颅神经。
3.既往治疗史：服卡马西平等677例，局部穴位封闭134例，针灸22例，局部注射酒精12例，面神经梳理术3例，显微血管减压术6例。
4.治疗方法[1] ：A型肉毒毒素为兰州生物制品研究所研制[(97)卫药准字(兰)S-01]。常规剂量每点注射2.5～5.0 U；半剂量每点注射1.25～2.5 U；每次总剂量不超过55 U，一个月内总剂量不超过200 U。
眼睑痉挛患者：常规剂量组(52例)患者常规部位[1]每点注射2.5 U，半剂量组(108例)患者每点注射除颞侧2.5 U外，其余均为1.25 U。附加注射部位为皱眉肌1.2～2.5 U。
, 百拇医药
半面痉挛患者：常规剂量组(224例)患者常规部位[1]每点注射5U，半剂量组(506例)每点注射2.5 U 。附加注射部位为皱眉肌、提上唇鼻翼肌、降口角肌、颏肌,每点注射1.25～2.5 U。
治疗前、后按痉挛程度进行分级评估[1] 眼睑痉挛组II级15侧， III级116侧，IV级43侧；半面痉挛组II级5侧， III级55侧，IV级675侧。疗效判定标准详见参考文献[1]。
随访时间：首次注射后1周复查，必要时，补充注射(补充注射1次者435例，2次者45例；常规剂量组每点补充剂量为首次的一半，半剂量组则与首次相同)，以后1～2个月复查1次，全部病例均随访5～12个月。
二、结果
1.不同剂量BOT-A和不同部位注射的疗效：半剂量+ 附加部位注射(G1)、半剂量+常规部位注射(G2)、常规剂量+常规部位注射(G3)和常规剂量+附加部位注射(G4)中眼睑痉挛的完全缓解侧数分别为87/88(98.9%)、31/33(93.9%)、43/46(93.5%)和7/7；半面痉挛的完全缓解侧数分别为371/439(84.5%)、57/70(81.4%)、130/158(82.3%)和58/68(85.3%)。
, 百拇医药
4种治疗方法睑下垂发生侧数分别为0、0、2/45和5/7；面瘫发生侧数分别为296/439(67.4%)、46/70(65.7%)、151/158(95.6%)、67/68(98.5%)；眼睑下垂恢复率G3、G4均为100%；面瘫恢复率除G4为66/67(98.5%)外，其余均为100%。
经χ2检验,G1眼睑痉挛和半面痉挛的完全缓解率较G2、G3高(P<0.05),与G4差异无显著性(P>0.05)；而面瘫、眼睑下垂发生率较G3、G4低(P<0.05、P<0.01)；面瘫和眼睑下垂恢复率各组间差异无显著性(P>0.05)。
2.疗效持续时间：G1、G2、G3、G4组中半面痉挛的平均疗效持续时间分别为22.1周、21.3周、22.8周、23.4周；眼睑痉挛分别为14.3周、13.9周、14.7周、15.2周。经χ2检验，各组差异无显著性(P>0.05,P>0.05)。
, http://www.100md.com
本组585例重复注射2～3次，注射剂量同前，仍获得相同效果。
三、讨论
本组结果表明半剂量附加部位注射组中半面痉挛和眼睑痉挛总的完全缓解率较常规剂量常规部位组高(P<0.05)；而面瘫发生率、眼睑下垂发生率较常规剂量常规部位组低(P<0.05)。半剂量附加部位注射组疗效持续时间与常规剂量组比较，差异无显著性(P>0.05)；面瘫恢复率两组差异无显著性(P>0.05)。半剂量附加部位注射方法的完全缓解率高是因为有附加部位注射；而面瘫、眼睑下垂发生率低是因为首次注射为半剂量，使补充注射时有更大的调整余地，从而降低了副作用的发生。故认为这是治疗半面痉挛和眼睑痉挛的理想方法之一。
参考文献
1，王锦玲，林顺涨，张旭.A型肉毒毒素治疗半面痉挛及眼睑痉挛.中华耳鼻咽喉科学杂志,1998,33：291-293.
(收稿日期：1999-10-27), 百拇医药