蝶窦巨大骨纤维囊肿一例
作者：蒲一平 骆文龙 刘阳
单位：400010 重庆医科大学附属第二医院耳鼻咽喉-头颈外科
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志000328 患者女，27岁。因左侧渐进性鼻阻5年，伴左眼视力减退，头胀痛4年，加重2个月。门诊于 1999年5月19日以“左鼻腔新生物；前颅窝底脑膜瘤”收入院。入院前2个月来，左鼻腔完全堵塞，时有少量血性物从左鼻腔流出，右鼻腔通气部分受阻到我院就诊。患者患病以来内分泌正常。入院前CT及MRI片见蝶窦窦腔明显扩大变形，窦腔内密度大部分均匀一致，有部分钙化及骨质增生，扩大窦腔壁变薄并推压周围组织，蝶窦下缘骨皮质显示毛糙不规整，左侧鼻咽部及左后鼻孔被肿物影填塞，前颅窝底及鞍底骨质有侵蚀(图1)。入院检查：鼻外形似蛙鼻，明显向左膨隆；左鼻腔充满粉红色新生物，探针触之质硬，表面粘膜正常；鼻中隔严重受挤推向右鼻腔；鼻咽部顶、左侧壁消失，被粘膜正常的质坚硬的巨大新生物堵满，仅将悬雍垂轻轻向前牵引即可见之，整个鼻后孔无法窥见。视力：右1.5，左0.8，左眼球明显突出，但活动良好，眼底正常。全身系统检查无异常发现。临床诊断：“蝶窦占位性病变”、“前颅窝脑膜瘤”、“垂体肿瘤”。
于1999年5月26日在全身麻醉下先行左侧颈外动脉结扎，再行左鼻侧切口延至唇正中切开，彻底暴露梨状孔，咬除少许左上颌骨梨状孔缘骨性部分，直抵鼻咽部。术中见整个左鼻腔、鼻咽部、蝶窦长满新生物，质硬、表面光滑。切开粘膜，用剥离子仔细、迅速分离出肿物，分离同时注意保护视交叉，海绵窦及重要组织结构。术中顺利分离，切除左鼻腔、鼻咽部及蝶窦巨大骨性肿瘤，大小8 cm×6 cm×6.6 cm。剖开肿物可见淡黄色液体流出，量约50 ml。术中发现蝶窦骨质及左眼眶侧壁骨质已被破坏，左眼球已推向左外下方。彻底清除肿物后术腔用碘仿纱条填塞，缝合皮肤。病理报告：蝶窦骨纤维囊肿。术后视力：右1.5，左1.2。随访半年，内分泌及眼球运动均正常，未见复发。
讨论：蝶窦的解剖特点，使手术难度加大，如操作不慎极易造成生命危险。虽然MRI及鼻内窥镜技术广泛使用，提高了蝶窦占位性病变的诊治率，但蝶窦巨大占位性病变仍较少。如采用鼻内窥镜或唇龈鼻中隔径路，对治疗切除蝶窦巨大占位性病变则有一定的困难。我们的手术体会是，对范围广泛的蝶窦占位性病变病例，仍应用经鼻侧切开的方法，术野暴露良好，距病变部位近，如有意外，也易处理。注意术中对蝶窦外侧壁病变宜小心，以免损伤海绵窦及颈内动脉，否则极易引起生命危险。
图1 蝶窦窦腔明显扩大变形，窦腔内密度大部分均匀一致，有部分钙化及骨质增生，扩大窦腔壁变薄并推压周围组织，蝶窦下缘骨皮质显示毛糙不规整，左侧鼻咽部及左后鼻孔被肿物影填塞
(收稿日期：1999-12-09), 百拇医药
单位：400010 重庆医科大学附属第二医院耳鼻咽喉-头颈外科
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志000328 患者女，27岁。因左侧渐进性鼻阻5年，伴左眼视力减退，头胀痛4年，加重2个月。门诊于 1999年5月19日以“左鼻腔新生物；前颅窝底脑膜瘤”收入院。入院前2个月来，左鼻腔完全堵塞，时有少量血性物从左鼻腔流出，右鼻腔通气部分受阻到我院就诊。患者患病以来内分泌正常。入院前CT及MRI片见蝶窦窦腔明显扩大变形，窦腔内密度大部分均匀一致，有部分钙化及骨质增生，扩大窦腔壁变薄并推压周围组织，蝶窦下缘骨皮质显示毛糙不规整，左侧鼻咽部及左后鼻孔被肿物影填塞，前颅窝底及鞍底骨质有侵蚀(图1)。入院检查：鼻外形似蛙鼻，明显向左膨隆；左鼻腔充满粉红色新生物，探针触之质硬，表面粘膜正常；鼻中隔严重受挤推向右鼻腔；鼻咽部顶、左侧壁消失，被粘膜正常的质坚硬的巨大新生物堵满，仅将悬雍垂轻轻向前牵引即可见之，整个鼻后孔无法窥见。视力：右1.5，左0.8，左眼球明显突出，但活动良好，眼底正常。全身系统检查无异常发现。临床诊断：“蝶窦占位性病变”、“前颅窝脑膜瘤”、“垂体肿瘤”。
于1999年5月26日在全身麻醉下先行左侧颈外动脉结扎，再行左鼻侧切口延至唇正中切开，彻底暴露梨状孔，咬除少许左上颌骨梨状孔缘骨性部分，直抵鼻咽部。术中见整个左鼻腔、鼻咽部、蝶窦长满新生物，质硬、表面光滑。切开粘膜，用剥离子仔细、迅速分离出肿物，分离同时注意保护视交叉，海绵窦及重要组织结构。术中顺利分离，切除左鼻腔、鼻咽部及蝶窦巨大骨性肿瘤，大小8 cm×6 cm×6.6 cm。剖开肿物可见淡黄色液体流出，量约50 ml。术中发现蝶窦骨质及左眼眶侧壁骨质已被破坏，左眼球已推向左外下方。彻底清除肿物后术腔用碘仿纱条填塞，缝合皮肤。病理报告：蝶窦骨纤维囊肿。术后视力：右1.5，左1.2。随访半年，内分泌及眼球运动均正常，未见复发。
讨论：蝶窦的解剖特点，使手术难度加大，如操作不慎极易造成生命危险。虽然MRI及鼻内窥镜技术广泛使用，提高了蝶窦占位性病变的诊治率，但蝶窦巨大占位性病变仍较少。如采用鼻内窥镜或唇龈鼻中隔径路，对治疗切除蝶窦巨大占位性病变则有一定的困难。我们的手术体会是，对范围广泛的蝶窦占位性病变病例，仍应用经鼻侧切开的方法，术野暴露良好，距病变部位近，如有意外，也易处理。注意术中对蝶窦外侧壁病变宜小心，以免损伤海绵窦及颈内动脉，否则极易引起生命危险。
图1 蝶窦窦腔明显扩大变形，窦腔内密度大部分均匀一致，有部分钙化及骨质增生，扩大窦腔壁变薄并推压周围组织，蝶窦下缘骨皮质显示毛糙不规整，左侧鼻咽部及左后鼻孔被肿物影填塞
(收稿日期：1999-12-09), 百拇医药