当前位置: 首页 > 期刊 > 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》 > 2000年第6期
编号:10268977
蝶窦胆脂瘤一例
http://www.100md.com 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》 2000年第6期
     作者:姜小兵 樊扬诗 纪维纲 叶星 尚建平

    单位:北京军区总医院耳鼻咽喉科 100700

    关键词:

    中华耳鼻咽喉科杂志000628 患者女,20岁。1969 年3月无明显诱因出现发作性头痛,以前头部偏右侧较重,数日发作1次,可自行缓解,1970年1月起右眼视力明显减退,于1970年5月第1次住院。检查: 右眼球突出约0.5 cm,右外展不全麻痹,右眼视力为指数/10 cm,左眼视力1.2。前鼻镜下见右鼻腔顶后部稍下塌。头颅侧位X线摄片示蝶鞍底骨质破坏,蝶窦境界不清。脑血管造影示虹吸部明显上升、向外移位,颈内动脉第一段向后移位,初步考虑为蝶窦肿物,于局部麻醉下行经鼻腔右蝶窦穿刺,见窦壁极薄,抽出少许豆腐渣样物,病理报告为角化物质。于7月6日在局部麻醉下行右中甲部分切除术、蝶窦前下壁开放术,蝶窦前壁薄如乒乓球壁,内为大量豆腐渣样物,予以清除,左右窦腔贯通,侧方境界不清,前后径约4 cm。术后病理报告:被覆鳞状上皮的囊壁及角化物质,符合胆脂瘤(图1)。7月31日出院时无头痛,右眼视力0.6,眼球活动正常。1981年出现右鼻腔脓涕多,恶臭, 头晕,于1983年10月第2次住院。检查见蝶窦前下壁开窗口存在,有大量脓性分泌物附着,吸除后见腔内有干酪样物,恶臭,X线片示蝶窦腔扩大,内有密度增高影,密度不均,CT示蝶窦腔内有约3.9 cm×3.0 cm不规则圆形低密度影,增强后密度及大小无改变。于全身麻醉下行右鼻侧切开、蝶窦开放术,见窦内为腐质物,黑色,恶臭,予以清除。病理:蜕变的角化上皮及凝血块,结合临床符合胆脂瘤。术后症状好转出院。1986年再次出现头痛,右眼视物不清,于1989年4月第3次住院,检查蝶窦内有黄黑色结痂,CT示蝶窦扩大,内有不规则低密度影,侵及右后筛及右翼突背部。于局部麻醉下经鼻腔清除蝶窦内干痂及干酪样物,开放右后筛,去除右翼突根部骨质。术后病理报告为:角化物质,结合临床符合胆脂瘤。术后症状消失出院。后失随访。讨论:鼻窦尤其蝶窦胆脂瘤罕见。文献中鼻窦胆脂瘤发病年龄从12~76岁不等。鼻窦胆脂瘤病因不明,计有4种主要学说:先天性学说;化生学说; 外伤性植入学说;鼻前庭鳞状上皮直接移入等。 大部分文献较多倾向于先天性因素[1,2]。鼻窦胆脂瘤的临床表现主要是其膨胀性生长压迫、破坏窦壁及其周围结构所引起。其症状、体征及影像学检查均应与恶性肿瘤鉴别。手术彻底清除病变是有效的治疗方法。

    图1 被覆鳞状上皮的囊臂主角化物质 HE×100

    参考文献

    1,Storper IS, Newman AN. Cholesteatoma of the maxillary sinus. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1992, 118:975-977.

    2,CinGi E, CinGi C. Ethmoidal cholesteatoma. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1991, 100:424-426.

    (收稿日期:2000-07-27), http://www.100md.com