儿科医生在儿童铅中毒防治中的作用
作者：沈晓明
单位：200127 上海第二医科大学附属上海儿童医学中心
关键词：
中华儿科杂志/980306 国内关于儿童铅中毒的研究刚刚起步，但现有资料足以证明，铅中毒正威胁着广大儿童的身心健康，其普遍性和严重性远超过我们的预料，亟待引起全社会的关注。
一、工业化和城市化带来的现代病——儿童铅中毒
工业化和城市化在给人类带来现代生活的同时，也带来一系列社会和健康问题，儿童铅中毒即是其中之一。早在100年前，儿童铅中毒已经作为一种独立的儿科疾病为临床儿科学家所认识，之所以在近一个世纪重新受到重视和关注，原因有以下3点：其一，现代生物医学技术的发展和人民生活水平的提高，威胁儿童健康的营养和感染性疾病逐渐减少，而交通和工业发展所产生的环境问题却日益突出，成为儿童健康的隐患。其二，由于生物医学模式的转变，人们不但注重致病因素对躯体健康的影响，也重视对心理健康的危害；由于自我保健意识的提高，人们不但注重临床状态的影响，更看到亚临床状态的危害。其三，在20世纪，人们得到一个共识：21世纪国家与国家、民族与民族、人与人之间的竞争归根到底是智力的竞争，任何有损于群体和个体智能发育的因素不仅影响人类健康水平，更是悠关国家和民族的前途。在这样的时代背景下，儿童铅中毒再次成为医学界关注的重要课题。
, 百拇医药
许多研究证明，当儿童血铅水平在100 μg/L(1 μg/L=0.004 83 μmol/L)以上时，即能对智能发育产生不可回逆的损害，而此时往往没有足以引起注意的临床表现。在大量基础和临床科学研究的基础上，1991年美国国家疾病控制中心(CDC)制订新的儿童铅中毒诊断标准：血铅水平超过或等于100 μg/L，无论是否有相应的临床症状体征和其他血液生化变化。这一标准已为各国学者接受。在1994年举行的第一届全球儿童铅中毒预防大会上为来自30个国家和地区的官员和学者进一步认定，并被最新版(第15版)的《Nelson氏儿科学》引用。
二、国内儿童铅中毒的现状
根据近10年来国内11个省市的18项初步的流行病学研究结果，我们发现，在城市的工业区内，儿童血铅平均水平多在200～400 μg/L之间，远高于西方发达国家。即使是没有明显工业污染的普通市区，儿童血铅的平均水平也在100μg/L左右。儿童过量的铅暴露已经对生长发育，特别是智能发育产生明显的不良影响。上海的一些学者研究发现，胎儿期铅暴露水平相对较高者，其在整个婴儿时期的发育均明显落后于胎儿期铅暴露水平较低者；铅污染地区儿童智能迟缓的发病率明显高于非铅污染地区；铅暴露儿童的体格生长落后于对照儿童。北京、沈阳、西安、福建等地也有类似研究报道。
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在我国，铅作业工业和含铅汽油对环境的污染是造成儿童铅中毒的主要原因。因此，控制工业污染和停止使用含铅汽油是预防儿童铅中毒的根本办法。然而，根据西方发达国家的经验，这不是一朝一夕能够做到的。在环境铅污染得到有效控制前，我们是否只能坐视子孙后代受铅毒性的危害呢？回答当然是否定的。
三、儿科医生在儿童铅中毒防治中的作用
儿科医生在儿童铅中毒防治中大有可为。儿科医生可以在以下几个方面发挥环境和健康工作者无法替代的作用。
第一，健康教育。提高家长对儿童铅中毒的认识，是预防儿童铅中毒的重要前提。美国的一位儿科医生对一群处于铅污染环境中的儿童及其家长进行系统的健康教育，在干预4个月后儿童的血铅水平下降50%。国内的研究也得出初步的满意结果。这些工作均提示，对儿童及其家长进行针对儿童铅中毒的健康教育，是有效、廉价、可行的干预措施。
, http://www.100md.com 第二，儿童铅中毒筛查。儿童铅中毒的发展是一个缓慢和渐进的过程，早期并无典型或能促使患儿主动就诊的严重临床表现，一旦出现临床症状，往往血铅水平已经较高，铅毒性作用也已难以逆转。通过血铅筛查，早期发现高血铅的儿童，对其进行及时的个体干预，以期最大限度地降低铅的毒性作用。筛查的方法有直接测定血铅或测定反映铅毒性作用的间接指标，如红细胞原卟啉或锌卟啉。前一指标较为客观可靠，但测定的技术要求高，成本也较高。近来已研究成功外周血纸片法测定血铅，使推广的可行性明显增大。外周血纸片法方法简便、廉价，但只适用于铅污染较严重的地区，且阳性个体仍需复查血铅。
第三，对筛查出来的中重度铅中毒患儿进行必要的治疗。一般认为，儿童血铅水平超过200μg/L，就应进行治疗。国外有成熟的诊治方案可供参考，但国内尚需建立更适合国情的方案。
第四，加强与预防医学等相关学科的联系和协作，积极向政府和社会各界呼吁重视儿童铅中毒的防治和研究。儿科医生往往是儿童铅中毒普遍性和严重性的最早发现人和最直接见证人，许多国家的政府对儿童铅中毒问题很重视，并最终取得防治的成功，这也是儿科医生积极参与和呼吁的结果。
我国的儿童铅中毒防治工作还有很长的路要走。我们真诚希望有越来越多的儿科医生加入到儿童铅中毒防治的队伍中来，以最大限度地减轻环境铅污染给儿童带来的危害，真正实现2000年人人享有健康的目标。, 百拇医药
单位：200127 上海第二医科大学附属上海儿童医学中心
关键词：
中华儿科杂志/980306 国内关于儿童铅中毒的研究刚刚起步，但现有资料足以证明，铅中毒正威胁着广大儿童的身心健康，其普遍性和严重性远超过我们的预料，亟待引起全社会的关注。
一、工业化和城市化带来的现代病——儿童铅中毒
工业化和城市化在给人类带来现代生活的同时，也带来一系列社会和健康问题，儿童铅中毒即是其中之一。早在100年前，儿童铅中毒已经作为一种独立的儿科疾病为临床儿科学家所认识，之所以在近一个世纪重新受到重视和关注，原因有以下3点：其一，现代生物医学技术的发展和人民生活水平的提高，威胁儿童健康的营养和感染性疾病逐渐减少，而交通和工业发展所产生的环境问题却日益突出，成为儿童健康的隐患。其二，由于生物医学模式的转变，人们不但注重致病因素对躯体健康的影响，也重视对心理健康的危害；由于自我保健意识的提高，人们不但注重临床状态的影响，更看到亚临床状态的危害。其三，在20世纪，人们得到一个共识：21世纪国家与国家、民族与民族、人与人之间的竞争归根到底是智力的竞争，任何有损于群体和个体智能发育的因素不仅影响人类健康水平，更是悠关国家和民族的前途。在这样的时代背景下，儿童铅中毒再次成为医学界关注的重要课题。
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许多研究证明，当儿童血铅水平在100 μg/L(1 μg/L=0.004 83 μmol/L)以上时，即能对智能发育产生不可回逆的损害，而此时往往没有足以引起注意的临床表现。在大量基础和临床科学研究的基础上，1991年美国国家疾病控制中心(CDC)制订新的儿童铅中毒诊断标准：血铅水平超过或等于100 μg/L，无论是否有相应的临床症状体征和其他血液生化变化。这一标准已为各国学者接受。在1994年举行的第一届全球儿童铅中毒预防大会上为来自30个国家和地区的官员和学者进一步认定，并被最新版(第15版)的《Nelson氏儿科学》引用。
二、国内儿童铅中毒的现状
根据近10年来国内11个省市的18项初步的流行病学研究结果，我们发现，在城市的工业区内，儿童血铅平均水平多在200～400 μg/L之间，远高于西方发达国家。即使是没有明显工业污染的普通市区，儿童血铅的平均水平也在100μg/L左右。儿童过量的铅暴露已经对生长发育，特别是智能发育产生明显的不良影响。上海的一些学者研究发现，胎儿期铅暴露水平相对较高者，其在整个婴儿时期的发育均明显落后于胎儿期铅暴露水平较低者；铅污染地区儿童智能迟缓的发病率明显高于非铅污染地区；铅暴露儿童的体格生长落后于对照儿童。北京、沈阳、西安、福建等地也有类似研究报道。
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在我国，铅作业工业和含铅汽油对环境的污染是造成儿童铅中毒的主要原因。因此，控制工业污染和停止使用含铅汽油是预防儿童铅中毒的根本办法。然而，根据西方发达国家的经验，这不是一朝一夕能够做到的。在环境铅污染得到有效控制前，我们是否只能坐视子孙后代受铅毒性的危害呢？回答当然是否定的。
三、儿科医生在儿童铅中毒防治中的作用
儿科医生在儿童铅中毒防治中大有可为。儿科医生可以在以下几个方面发挥环境和健康工作者无法替代的作用。
第一，健康教育。提高家长对儿童铅中毒的认识，是预防儿童铅中毒的重要前提。美国的一位儿科医生对一群处于铅污染环境中的儿童及其家长进行系统的健康教育，在干预4个月后儿童的血铅水平下降50%。国内的研究也得出初步的满意结果。这些工作均提示，对儿童及其家长进行针对儿童铅中毒的健康教育，是有效、廉价、可行的干预措施。
, http://www.100md.com 第二，儿童铅中毒筛查。儿童铅中毒的发展是一个缓慢和渐进的过程，早期并无典型或能促使患儿主动就诊的严重临床表现，一旦出现临床症状，往往血铅水平已经较高，铅毒性作用也已难以逆转。通过血铅筛查，早期发现高血铅的儿童，对其进行及时的个体干预，以期最大限度地降低铅的毒性作用。筛查的方法有直接测定血铅或测定反映铅毒性作用的间接指标，如红细胞原卟啉或锌卟啉。前一指标较为客观可靠，但测定的技术要求高，成本也较高。近来已研究成功外周血纸片法测定血铅，使推广的可行性明显增大。外周血纸片法方法简便、廉价，但只适用于铅污染较严重的地区，且阳性个体仍需复查血铅。
第三，对筛查出来的中重度铅中毒患儿进行必要的治疗。一般认为，儿童血铅水平超过200μg/L，就应进行治疗。国外有成熟的诊治方案可供参考，但国内尚需建立更适合国情的方案。
第四，加强与预防医学等相关学科的联系和协作，积极向政府和社会各界呼吁重视儿童铅中毒的防治和研究。儿科医生往往是儿童铅中毒普遍性和严重性的最早发现人和最直接见证人，许多国家的政府对儿童铅中毒问题很重视，并最终取得防治的成功，这也是儿科医生积极参与和呼吁的结果。
我国的儿童铅中毒防治工作还有很长的路要走。我们真诚希望有越来越多的儿科医生加入到儿童铅中毒防治的队伍中来，以最大限度地减轻环境铅污染给儿童带来的危害，真正实现2000年人人享有健康的目标。, 百拇医药