脂膜炎一例
作者：王文红 樊小农 龚新顺 胡坚
单位：300074 天津市儿童医院 内科
关键词：
中华儿科杂志/980627 患儿女，3岁，因发热5天，少尿3天，伴水肿1天入院。体检：体温38.5℃，血压7.5/4.0 kPa。心率136次/分，神志清，精神弱，呼吸促，末梢凉，毛细血管再充盈时间延长，全身呈非指凹性水肿，双眼结膜充血，左眼睑肿胀，有脓性渗出物。双肺(-)。心界轻度扩大，心音略低。肝肋下2 cm，质软，脾(-)。血红蛋白78 g/L，白细胞2.35×109/L，中性粒细胞0.93，淋巴细胞0.07，血小板220×109/L。尿蛋白+4，白细胞5～9/HP，上皮细胞1～4/HP，颗粒管型0～1/HP。血沉65 mm/第1小时。血谷丙转氨酶53 U/L，γ-谷胺酰转肽酶109 U/L，直接胆红素51.30 μmol/L，间接胆红素8.35 μmol/L，血胆固醇2.0～4.0 mmol/L，血清总蛋白正常，血α2-球蛋白14.8%，γ-球蛋白12.0%，血尿素氮8.2 mmol/L，血肌酐185.6 μmol/L。血C反应蛋白14.6 mg/L。血培养(-)，血EB-VCA-IgM抗体(-)，嗜异性凝集试验(-)，乙肝五项(-)，甲肝病毒-IgM抗体(-)，丙肝病毒-IgM抗体(-)。IgA 2550 mg/L(930±270 mg/L)，IgG 13900 mg/L(9290±2280 mg/L)，IgM 3690 mg/L(570±180 mg/L),C31550 mg/L(600±1200 mg/L)，IgE 210 IU/ml(<150 IU/ml)。自身抗体(-)，ENA抗体(-)。胸片(-)，心电图(-)，超声心动图示左房稍扩大。腹B超示双肾实质弥漫性病变，腹水，肝脏增大。
入院后予抗休克、抗感染及对症治疗后尿蛋白转阴，水肿好转，但体温不稳定，最高达39.2℃，呈回归热型。于入院第7天始相继于骶尾部、肩部、前胸、左上肢出现多处直径1～5 cm大小的皮下结节，中度硬，与表皮粘连，边界清楚，轻度隆起于皮肤表面，表面皮肤无明显压痛，皮温正常。同时伴左膝、左踝关节肿胀伴活动受限。皮下结节活检示脂膜炎。骨髓穿刺示正常骨髓象。遂予泼尼松1 mg*kg-1*d-1、扶他林5 mg*kg-1*d-1，分两次服用及左旋咪唑治疗。治疗1周后皮下结节消退，体温渐至正常。全身水肿消退尿量恢复正常。共住院25天带药出院，出院前复查各项化验检查均恢复正常。出院诊断：脂膜炎。
讨论：脂膜炎的诊断需做深部皮肤活检，最重要的组织学特点是脂肪细胞融解、坏死、脂肪细胞肉芽肿形成。根据原发部位的不同可分为小叶性脂膜炎、隔膜性脂膜炎。
皮质激素能控制急性过程，使体温下降，皮下结节消退，是治疗脂膜炎的主要方法。最近有报告用甲基强的松龙冲击治疗(30 mg*kg-1*d-1)连用3天为一个疗程，以后可根据病情用2～3个疗程，冲击后可予小剂量泼尼松维持治疗；收到了很好的效果，皮质醇无效者，氯喹、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环胞素A、氨苯砜、静脉用丙种球蛋白及非甾体类抗炎药均有应用报告，但疗效尚不肯定。, http://www.100md.com
单位：300074 天津市儿童医院 内科
关键词：
中华儿科杂志/980627 患儿女，3岁，因发热5天，少尿3天，伴水肿1天入院。体检：体温38.5℃，血压7.5/4.0 kPa。心率136次/分，神志清，精神弱，呼吸促，末梢凉，毛细血管再充盈时间延长，全身呈非指凹性水肿，双眼结膜充血，左眼睑肿胀，有脓性渗出物。双肺(-)。心界轻度扩大，心音略低。肝肋下2 cm，质软，脾(-)。血红蛋白78 g/L，白细胞2.35×109/L，中性粒细胞0.93，淋巴细胞0.07，血小板220×109/L。尿蛋白+4，白细胞5～9/HP，上皮细胞1～4/HP，颗粒管型0～1/HP。血沉65 mm/第1小时。血谷丙转氨酶53 U/L，γ-谷胺酰转肽酶109 U/L，直接胆红素51.30 μmol/L，间接胆红素8.35 μmol/L，血胆固醇2.0～4.0 mmol/L，血清总蛋白正常，血α2-球蛋白14.8%，γ-球蛋白12.0%，血尿素氮8.2 mmol/L，血肌酐185.6 μmol/L。血C反应蛋白14.6 mg/L。血培养(-)，血EB-VCA-IgM抗体(-)，嗜异性凝集试验(-)，乙肝五项(-)，甲肝病毒-IgM抗体(-)，丙肝病毒-IgM抗体(-)。IgA 2550 mg/L(930±270 mg/L)，IgG 13900 mg/L(9290±2280 mg/L)，IgM 3690 mg/L(570±180 mg/L),C31550 mg/L(600±1200 mg/L)，IgE 210 IU/ml(<150 IU/ml)。自身抗体(-)，ENA抗体(-)。胸片(-)，心电图(-)，超声心动图示左房稍扩大。腹B超示双肾实质弥漫性病变，腹水，肝脏增大。
入院后予抗休克、抗感染及对症治疗后尿蛋白转阴，水肿好转，但体温不稳定，最高达39.2℃，呈回归热型。于入院第7天始相继于骶尾部、肩部、前胸、左上肢出现多处直径1～5 cm大小的皮下结节，中度硬，与表皮粘连，边界清楚，轻度隆起于皮肤表面，表面皮肤无明显压痛，皮温正常。同时伴左膝、左踝关节肿胀伴活动受限。皮下结节活检示脂膜炎。骨髓穿刺示正常骨髓象。遂予泼尼松1 mg*kg-1*d-1、扶他林5 mg*kg-1*d-1，分两次服用及左旋咪唑治疗。治疗1周后皮下结节消退，体温渐至正常。全身水肿消退尿量恢复正常。共住院25天带药出院，出院前复查各项化验检查均恢复正常。出院诊断：脂膜炎。
讨论：脂膜炎的诊断需做深部皮肤活检，最重要的组织学特点是脂肪细胞融解、坏死、脂肪细胞肉芽肿形成。根据原发部位的不同可分为小叶性脂膜炎、隔膜性脂膜炎。
皮质激素能控制急性过程，使体温下降，皮下结节消退，是治疗脂膜炎的主要方法。最近有报告用甲基强的松龙冲击治疗(30 mg*kg-1*d-1)连用3天为一个疗程，以后可根据病情用2～3个疗程，冲击后可予小剂量泼尼松维持治疗；收到了很好的效果，皮质醇无效者，氯喹、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环胞素A、氨苯砜、静脉用丙种球蛋白及非甾体类抗炎药均有应用报告，但疗效尚不肯定。, http://www.100md.com