免疫球蛋白静脉治疗新生儿破伤风临床疗效观察
作者：张石枚
单位：528031 广东佛山市石湾医院儿科
关键词：
中华儿科杂志/980718 我科自1994年在综合疗法的基础上，加用静脉免疫球蛋白(IVIG)治疗新生儿破伤风(NT)取得显著疗效，现报告如下。
对象：我院新生儿病区1994年1月～1997年12月收治的NT共62例，其中男38例，女24例。患儿均有不同程度张口困难，苦笑面容，角弓反张，旧法接生，用未消毒旧布带覆盖包扎。综合疗法32例(男18例，女14例)作为对照组。在此基础上30例(男17例，女13例)加用IVIG静脉滴注(简称静滴)(由成都生物制品研究所提供)作为治疗组。两组在断脐方式，体重，潜伏期及严重程度等方面，无显著差异。
方法：两组病例入院时同时给予脐周封闭破伤风抗毒素(TAT) 0.3万U，静滴1万U，次日静滴1万U。止痉药首选安定每次1～1.5 mg/kg，苯巴比妥每次5～10 mg/kg，根据病情每4～6小时交替静滴。对窒息性抽搐呼吸不好者用东莨菪碱每次0.03～0.05 mg/kg，每天静滴1～3次，视病情而定，一般可连用3～5天，同时给予青霉素抗感染。治疗组在对照组基础上加用IVIG(3 g/瓶)。用注射用水50 ml稀释至6%浓度，再以10%葡萄糖液稀释至3%，使用剂量每次400～700 mg/kg，每天1次或隔天1次，以100～200 mg/小时速度静滴，速度先慢后快，连用3～6次。
, http://www.100md.com
表1 已愈患儿痉挛天数和住院天数的比较(
±s) 组别
例数
痉挛天数
住院天数
治疗组
28
9.3±2.9
11.1±1.7
对照组
16
17.8±6.4
, http://www.100md.com
21.3±5.9
t值
1.50
2.27
P值
>0.05
<0.05
结果：痉挛期控制时间及住院天数，取两组痊愈患儿进行比较，结果示治疗组住院天数比对照组明显减少(表1)。
并发症：治疗组比对照组明显减少(表2)。 组别
例数
肺炎
, http://www.100md.com 痉挛窒息
高胆红素血症
呼吸衰竭
例数
发生率(%)
例数
发生率(%)
例数
发生率(%)
例数
发生率
治疗组
30
, 百拇医药
18
60
12
40
8
27
6
20
对照组
32
32
100
24
75
, 百拇医药
28
88
22
69
x2值
7.936
3.895
5.490
6.479
p值
〈0.01
<0.05
<0.01
, 百拇医药
<0.01
转归：治疗组30例中28例治愈，治愈率93%，2例死亡。对照组32例中16例治愈，治愈率50%，16例死亡。两组比较，治愈率差异有非常显著意义(χ2分别为7.060、14.112，P均<0.01)。
应用IVIG的病例无荨麻疹等药物不良反应。
讨论：IVIG不仅参与体液免疫，与细胞免疫有免疫增强作用，同时具有免疫增强与免疫抑制双重功能，即可产生较高的抗体血浓度，能有效地降低严重感染的发生率和病死率。本研究30例NT早期应用IVIG，32例不予IVIG组对照，两组入院时情况有较强的可比性，资料显示两组的痉挛期控制时间，差异无显著意义，提示NT痉挛期的长短主要决定于感染灶的控制，血液中痉挛毒素的中和以及已知神经细胞组合的毒素的毒性，IVIG不直接或间接中和痉挛毒素和作用神经系统，故临床差异不大。治疗组住院天数，并发症的例数均较对照组少，静脉大剂量应用IVIG可迅速提高血清IgG水平，具有中和病原体，激活补体，促进细胞吞噬功能，提高和调节免疫反应的能力，消灭破伤风杆菌及中和流动或不结合的破伤风外毒素作用，从而增强机体抗感染防御机能。本研究证实加用IVIG有效地控制感染及减少窒息发生，从而降低NT病死率，提高治愈率。作者认为NT应尽早、多次、大剂量加用IVIG，以便进一步提高治愈率。全部病例未发生过任何副作用，是安全、可靠、值得临床推广使用。但是，由于药源不足，药价昂贵，以及有可能存在一些副作用，仍应引起重视。, 百拇医药
单位：528031 广东佛山市石湾医院儿科
关键词：
中华儿科杂志/980718 我科自1994年在综合疗法的基础上，加用静脉免疫球蛋白(IVIG)治疗新生儿破伤风(NT)取得显著疗效，现报告如下。
对象：我院新生儿病区1994年1月～1997年12月收治的NT共62例，其中男38例，女24例。患儿均有不同程度张口困难，苦笑面容，角弓反张，旧法接生，用未消毒旧布带覆盖包扎。综合疗法32例(男18例，女14例)作为对照组。在此基础上30例(男17例，女13例)加用IVIG静脉滴注(简称静滴)(由成都生物制品研究所提供)作为治疗组。两组在断脐方式，体重，潜伏期及严重程度等方面，无显著差异。
方法：两组病例入院时同时给予脐周封闭破伤风抗毒素(TAT) 0.3万U，静滴1万U，次日静滴1万U。止痉药首选安定每次1～1.5 mg/kg，苯巴比妥每次5～10 mg/kg，根据病情每4～6小时交替静滴。对窒息性抽搐呼吸不好者用东莨菪碱每次0.03～0.05 mg/kg，每天静滴1～3次，视病情而定，一般可连用3～5天，同时给予青霉素抗感染。治疗组在对照组基础上加用IVIG(3 g/瓶)。用注射用水50 ml稀释至6%浓度，再以10%葡萄糖液稀释至3%，使用剂量每次400～700 mg/kg，每天1次或隔天1次，以100～200 mg/小时速度静滴，速度先慢后快，连用3～6次。
, http://www.100md.com
表1 已愈患儿痉挛天数和住院天数的比较(
±s) 组别例数
痉挛天数
住院天数
治疗组
28
9.3±2.9
11.1±1.7
对照组
16
17.8±6.4
, http://www.100md.com
21.3±5.9
t值
1.50
2.27
P值
>0.05
<0.05
结果：痉挛期控制时间及住院天数，取两组痊愈患儿进行比较，结果示治疗组住院天数比对照组明显减少(表1)。
并发症：治疗组比对照组明显减少(表2)。 组别
例数
肺炎
, http://www.100md.com 痉挛窒息
高胆红素血症
呼吸衰竭
例数
发生率(%)
例数
发生率(%)
例数
发生率(%)
例数
发生率
治疗组
30
, 百拇医药
18
60
12
40
8
27
6
20
对照组
32
32
100
24
75
, 百拇医药
28
88
22
69
x2值
7.936
3.895
5.490
6.479
p值
〈0.01
<0.05
<0.01
, 百拇医药
<0.01
转归：治疗组30例中28例治愈，治愈率93%，2例死亡。对照组32例中16例治愈，治愈率50%，16例死亡。两组比较，治愈率差异有非常显著意义(χ2分别为7.060、14.112，P均<0.01)。
应用IVIG的病例无荨麻疹等药物不良反应。
讨论：IVIG不仅参与体液免疫，与细胞免疫有免疫增强作用，同时具有免疫增强与免疫抑制双重功能，即可产生较高的抗体血浓度，能有效地降低严重感染的发生率和病死率。本研究30例NT早期应用IVIG，32例不予IVIG组对照，两组入院时情况有较强的可比性，资料显示两组的痉挛期控制时间，差异无显著意义，提示NT痉挛期的长短主要决定于感染灶的控制，血液中痉挛毒素的中和以及已知神经细胞组合的毒素的毒性，IVIG不直接或间接中和痉挛毒素和作用神经系统，故临床差异不大。治疗组住院天数，并发症的例数均较对照组少，静脉大剂量应用IVIG可迅速提高血清IgG水平，具有中和病原体，激活补体，促进细胞吞噬功能，提高和调节免疫反应的能力，消灭破伤风杆菌及中和流动或不结合的破伤风外毒素作用，从而增强机体抗感染防御机能。本研究证实加用IVIG有效地控制感染及减少窒息发生，从而降低NT病死率，提高治愈率。作者认为NT应尽早、多次、大剂量加用IVIG，以便进一步提高治愈率。全部病例未发生过任何副作用，是安全、可靠、值得临床推广使用。但是，由于药源不足，药价昂贵，以及有可能存在一些副作用，仍应引起重视。, 百拇医药