用彩色多普勒超声检测正常小儿心脏瓣膜返流的研究
作者：杜忠东 李竞 吴进 邱枫 李路萍 王增慧 刘艳 郑彤
单位：100020 首都儿科研究所
关键词：心脏瓣膜疾病；超声心动图描记术；多普勒；彩色
中华儿科杂志/980713 【摘要】 目的 探讨正常小儿心脏瓣膜返流的发生情况、影响因素及临床意义。方法 用彩色多普勒超声连续检测910名年龄1个月～14岁的正常小儿。瓣膜返流用脉冲、连续及彩色多普勒技术在心脏多个切面探查并分级。结果 495名有一组或一组以上的心脏瓣膜返流，发生率为54.4%。三尖瓣返流最常见，有417名(45.8%)；肺动脉瓣返流次之，有225名(24.7%)；二尖瓣、主动脉瓣返流少见，分别有12名(1.3%)和5名(0.5%)受检儿。绝大多数瓣膜返流轻微或轻度，且只发生于一组瓣膜。中度返流仅见于肺动脉瓣、三尖瓣和二尖瓣。三尖瓣、肺动脉瓣返流的发生率随年龄增长而增加，8～9岁时达高峰，随后渐下降； 二尖瓣及主动脉瓣返流发生率随年龄改变不明显。心脏各组瓣膜返流的发生对心脏结构、功能和心内血流均无明显影响。结论 正常小儿右心瓣膜返流较常见，可能属生理现象；左心瓣膜返流少见，性质尚不肯定，临床应予重视。
, 百拇医药
The prevalence of valvular regurgitation by color Doppler echocardiography in normal children
Du Zhongdong, Li Jing, Wu Jin, et al.
Capital Institute of Pediatrics, Beijing 100020
【Abstract】 Objective To determine the prevalence of valvular regurgitation in children, its clinical implication and risk factors. Methods Color Doppler echocardiography (ECHO) was performed in 910 normal children from 1 month to 14 yrs of age. Regurgitation was detected and graded with pulsed, continuous-wave and color Doppler imaging techniques. Results Out of 910 children, 495 had evidence of regurgitation in one or more valves, with a prevalence of 54.4%. Tricuspid regurgitation was most commonly found and was detected in 417 (45.8%) children, pulmonic regurgitation in 225 (24.7%), mitral regurgitation in 12 (1.3%), and aortic regurgitatioin in 5 (0.5%). Most of regurgitation were trivial or mild, and involved just one valve. Moderate regurgitation was detected in pulmonic, tricuspid and mitral valves. The prevalences of tricuspid and pulmonic regurgitation increased with age, reached the peak values at the age of 8-9 years of age, and decreased gradually afterwards. The valvular regurgitation did not affect cardiac structures, performance and blood flows. Conclusion Trivial tricuspid and pulmonic regurgitation is commonly found in normal children; whereas mitral and aortic regurgitation is relatively rare, to which special attention should be paid.
, 百拇医药
【Key words】Heart valve diseases Echocardiography, Doppler, colour
多普勒彩色超声心动图(简称彩超)是检测心脏瓣膜返流较敏感、准确的技术[1～4]。研究表明心脏结构正常的成年人心瓣膜返流较常见[3，4]，但有关小儿方面研究的资料较少。为此，我们用彩超对正常小儿进行了检测，旨在探查正常小儿心脏瓣膜返流的发生情况、影响因素及其临床意义。
对象和方法
一、对象
1996年9月～1997年5月，选北京市朝阳区中等条件的中小学各一所、幼儿园两所及本院保健科地段保健辖区内的小儿，共964名。全部小儿经体检、心电图及完整彩超检查筛出910名正常儿，男468，女442名；年龄1个月～14岁，平均7岁。其中1个月～1岁15名，2岁16名，3、4岁各55名，5～14岁每年龄组70～93名(平均76名)。
, 百拇医药
二、方法
用东芝SSH-140A彩超系统，探头频率3.5 MHz或5 MHz。用脉冲、连续及彩色多普勒仔细探查心脏各瓣膜。脉冲重复频率为4 kHz，低速滤波为600 Hz，脉冲多普勒取样容积2 mm，彩色血流显影调至不出现周场干扰的最低速度系统。
主动脉瓣返流在胸骨旁长轴、心尖长轴、心尖五腔心切面检测；肺动脉瓣返流于胸骨旁大动脉短轴面；二尖瓣返流于心尖四腔或二腔心切面；三尖瓣返流于胸骨旁右室流入道、心尖四腔及大动脉短轴面等分别检测。当任何瓣膜反向血流时间长于100 ms，速度超过1.2 m/s时定义为有瓣膜返流[1～4]。
主动脉瓣返流分级：(1)微度返流只限于主动脉瓣周围；(2)轻度返流信号限于左室流出道，低于二尖瓣水平；(3)中度返流达到二尖瓣尖至乳头肌水平；(4)重度返流信号超过乳头肌水平。肺动脉返流分成：(1)微或轻度返流信号限于右室流出道1.5 cm以内；(2)中、重度返流信号超过1.5 cm。为估测二、三尖瓣返流程度，将左或右房分成均等的四段。当返流达到心房的1/4、1/2、3/4或全段时，分别定义为微、轻、中、重度二或三尖瓣返流[1，2]。
, 百拇医药
彩超由三位受训练的心脏超声医生检查，检查前统一检测方法和标准。
结果
一、心脏瓣膜返流的发生情况
910名小儿中，495名有一组或一组以上心脏瓣膜返流，发生率为54.4%。其中三尖瓣和肺动脉瓣返流较常见，二尖瓣和主动脉瓣返流少见；绝大多数为微到轻度，中度返流仅见于三尖瓣、二尖瓣和肺动脉瓣(表1)。瓣膜返流多数仅累及单组瓣膜，495名心脏瓣膜返流部位的发生情况见表2。
二、影响心脏瓣膜返流发生的因素
按年龄分组后，三尖瓣返流的发生率随年龄增长而增加，8～9岁时达到高峰，发生率为71%，随后渐降，12岁后稳定，卡方检验有显著意义(χ2=57.9,P<0.001)。肺动脉瓣返流的发生率1岁内较高，2岁较低，随后又逐渐升高，8～9岁时达到最高峰，发生率为43%，9岁以后缓慢下降，卡方检验也有显著意义(χ2=40.6,P<0.001)(附图)。二尖瓣和主动脉瓣返流因例数较少，其发生率随年龄改变规律不明显。返流发生率与性别、血压、心率无显著相关。
, 百拇医药
表1 910名正常小儿心脏瓣膜返流例次、程度及发生率 返流
部位
返流程度(例次)
百分比(%)
发生率
(%)
微度
轻度
中度
重度
合计
微度
轻度
, 百拇医药
中度
三尖瓣
399
17
1
0
417
95.7
4.1
0.2
45.8
肺动脉瓣
218*
, 百拇医药
7
0
225
96.9
3.1
24.7
二尖瓣
8
3
1
0
12
66.7
25.0
, 百拇医药
8.3
1.3
主动脉瓣
4
1
0
5
4/5
1/5
0.5
* 含轻度表2 495名正常小儿心脏瓣膜返流部位的发生情况 返流部位
发生例次
, 百拇医药 (n=910)
发生率
(%)
构成比
(%)
单瓣膜返流
336
36.9
68.0
三尖瓣
260
28.6
52.6
, http://www.100md.com
肺动脉瓣
72
7.9
14.6
二尖瓣
4
0.4
0.8
主动脉瓣
0
0
0
二组瓣膜返流
, 百拇医药 153
16.8
31.0
三尖瓣+肺动脉瓣
147
16.2
29.8
三尖瓣+二尖瓣
4
0.4
0.8
三尖瓣+主动脉瓣
1
, 百拇医药
0.1
0.2
肺动脉瓣+主动脉瓣
1
0.1
0.2
三组瓣膜返流
3
0.3
0.6
三尖瓣+肺动脉瓣+二尖瓣
2
0.2
, 百拇医药
0.4
三尖瓣+肺动脉瓣+主动脉瓣
1
0.1
0.2
四组瓣膜返流
2
0.2
0.4
附图 正常小儿心脏瓣膜返流发生率与年龄的关系
三、瓣膜返流小儿心脏结构、功能和血流状态
, http://www.100md.com
910名受检小儿中，260名有单纯的三尖瓣返流。按体表面积配对选260名无瓣膜返流小儿作对照，结果两组间在心脏结构、功能及血流等方面均无显著差别(表3)。肺动脉血流加速时间与右室射血时间之比也无差别。
同样，单纯肺动脉瓣返流、二尖瓣返流及同时出现三尖瓣和肺动脉瓣返流与按体表面积配对的无瓣膜返流小儿之间，在心脏结构、功能、血流方面也无显著差异。5名主动脉瓣返流小儿，3名同时出现三组瓣膜返流及2名同时出现四组瓣膜返流小儿的心脏结构、功能及血流均在正常范围内。
讨论
随多普勒超声心动图的广泛应用，临床上心脏瓣膜返流患者数量剧增，对单纯心脏瓣膜返流的临床诊治曾引起心血管病学术界的争论。后经研究证明在正常人群中心脏瓣膜返流也较常见，从而对超声探及到的瓣膜返流有了新的认识。
表3 有和无三尖瓣返流小儿心脏结构、功能及血流指标比较(
±s) 组别
, 百拇医药
例数
心率
(次/分)
SBP
(kPa)
DBP
(kPa)
左房
(mm)
主动脉
(mm)
左室
(mm)
, 百拇医药
右室
(mm)
FS
(%)
EF
(%)
返流儿
260
91±14
13.1±1.5
8.3±1.1
22±3
20±3
, http://www.100md.com
39±5
12±2
38±5
68±6
对照儿
260
92±15
13.0±1.6
8.4±1.2
22±3
20±3
39±5
12±3
, 百拇医药
38±5
68±6
t值
0.785 8
0.735 2
0.998 3
0
0
0
0
0
0
组别
, 百拇医药
例数
二尖瓣E峰
(m/s)
三尖瓣E峰
(m/s)
主动脉血流
(m/s)
肺动脉血流
(m/s)
肺动脉AT
(ms)
RVET
(ms)
, http://www.100md.com
AT/RVET
返流儿
260
1.14±0.14
0.78±0.16
1.19±0.15
0.98±0.13
119±24
289±33
0.21±0.03
对照儿
260
, 百拇医药
1.14±0.14
0.78±0.15
1.18±0.14
0.97±0.14
117±23
290±26
0.21±0.03
t值
0
0
0.786
0.844
, 百拇医药 0.970
0.384
0
注：SBP：收缩压，DBP：舒张压，FS：左室短轴缩短分数，EF：左室射血分数，AT：加速时间，RVET：右室射血时间。各组间P值均>0.05
一、正常小儿心脏瓣膜返流的发生情况
国外文献中有关心脏结构正常者心脏瓣膜返流的报道较多[1～5]，但多数限于成人。1992年Brand等[2]报道了一组小儿的研究结果，发现26.9%有心脏瓣膜返流，但其研究对象为超声检查室中有记录的二维超声显示心脏结构正常的小儿，并非正常人群。1994年我们曾对975名心脏正常的新生儿进行筛查，发现37.8%的有心脏瓣膜返流，以三尖瓣返流最常见[1]。本组研究对象为1个月～14岁的正常小儿，其心脏瓣膜返流发生率为54.4%，也以三尖瓣为最多见。
, 百拇医药
本研究中肺动脉瓣返流的发生率为24.7%，与Brand等[2]的结果相似。提示，小儿肺动脉瓣返流也是常见的心脏瓣膜返流。
二尖瓣返流在成人中较常见，且随年龄增长而增加[5]。本组仅1.3%的小儿有二尖瓣返流，主动脉瓣返流在小儿中亦少见。Brand等[2]总结的461名小儿中无1例主动脉瓣返流；本组正常儿主动脉瓣返流的发生率也仅为0.5%。
二、影响小儿心脏瓣膜返流的因素及发生机制
本结果表明心脏瓣膜返流的发生率主要与年龄有关，与国外报道一致[6]。新生儿出生时因心血管系统的突然改变，各心脏瓣膜返流的发生率均较高[1]，一个月后多数自行消失，因而1个月～1岁各瓣膜返流的发生率均较低。1岁后三尖瓣、肺动脉瓣返流的发生率逐渐增高，8～9岁达最高峰，随后逐渐减低。成人研究中也发现肺动脉瓣返流的发生率随年龄增长有降低趋势[7]。心瓣膜返流发生率随年龄改变的机制尚不太清楚。本结果显示有三尖瓣返流与无返流小儿之间心脏结构、功能及血流均无差别，故推测随年龄增长，组织对超声波通透性的降低可能是8岁后返流发生率减低的主要原因。
, 百拇医药
三、本研究的临床意义
本研究显示，右心瓣膜返流较常见，8～9岁小儿71%有三尖瓣返流，绝大多数返流为微度到轻度返流，对心脏的结构、功能、血流均无明显影响，提示右心瓣膜返流可能是一种生理现象。
二尖瓣返流、主动脉瓣返流在正常小儿中少见，尤其是主动脉瓣返流。目前尚不能确定此类返流是生理性还是病理性，今后将定期对左心瓣膜返流小儿进行随访。临床上对超声发现的左心瓣膜返流应予重视。
参考文献
1 Du ZD, Roguin N, Barak M, et al. The prevalence of valvar regurgitation by color Doppler echocardiography in neonates with normal hearts. Cardiol Young, 1996,6:216-221.
, 百拇医药
2 Brand A, Dollberg S, Keren A. The prevalence of valvular regurgitation in children with structurally normal hearts: a color Doppler echocardiographic study. Am Heart J, 1992,123: 177-180.
3 Lavie CJ, Hebert K, Cassidy M. Prevalence and severity of Doppler -detected valvular regurgitation and estimation of right-side cardiac pressure in patients with normal two-dimensional echocardiograms. Chest, 1993,103:226-231.
4 Choong CY, Abascal VM, Weyman J, et al. Prevalence of valvular regurgitation by Doppler echocardiograophy in patients with structurally normal hearts by two-dimensional echocardiography. Am Heart J, 1989,117:636-642.
, 百拇医药
5 Akasaka T, Yoshikawa J, Yoshida K, et al. Age-related valvular regurgitation:a study by Doppler echocardiography. Circulation, 1987,76:262-265.
6 Klein AL, Burstow DJ, Tajik AJ, et al. Age-related prevalence of valvular regurgitation in normal subjects: a comprehensive color flow examination of 118 volunteers. J Am Soc Echo, 1990,2:54-64.
7 Yoshida K, Yoshikawa J, Shakudo M, et al. Color Doppler evaluation of valvular regurgitation in normal subjects. Circulation, 1988, 78:840-847., http://www.100md.com
单位：100020 首都儿科研究所
关键词：心脏瓣膜疾病；超声心动图描记术；多普勒；彩色
中华儿科杂志/980713 【摘要】 目的 探讨正常小儿心脏瓣膜返流的发生情况、影响因素及临床意义。方法 用彩色多普勒超声连续检测910名年龄1个月～14岁的正常小儿。瓣膜返流用脉冲、连续及彩色多普勒技术在心脏多个切面探查并分级。结果 495名有一组或一组以上的心脏瓣膜返流，发生率为54.4%。三尖瓣返流最常见，有417名(45.8%)；肺动脉瓣返流次之，有225名(24.7%)；二尖瓣、主动脉瓣返流少见，分别有12名(1.3%)和5名(0.5%)受检儿。绝大多数瓣膜返流轻微或轻度，且只发生于一组瓣膜。中度返流仅见于肺动脉瓣、三尖瓣和二尖瓣。三尖瓣、肺动脉瓣返流的发生率随年龄增长而增加，8～9岁时达高峰，随后渐下降； 二尖瓣及主动脉瓣返流发生率随年龄改变不明显。心脏各组瓣膜返流的发生对心脏结构、功能和心内血流均无明显影响。结论 正常小儿右心瓣膜返流较常见，可能属生理现象；左心瓣膜返流少见，性质尚不肯定，临床应予重视。
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The prevalence of valvular regurgitation by color Doppler echocardiography in normal children
Du Zhongdong, Li Jing, Wu Jin, et al.
Capital Institute of Pediatrics, Beijing 100020
【Abstract】 Objective To determine the prevalence of valvular regurgitation in children, its clinical implication and risk factors. Methods Color Doppler echocardiography (ECHO) was performed in 910 normal children from 1 month to 14 yrs of age. Regurgitation was detected and graded with pulsed, continuous-wave and color Doppler imaging techniques. Results Out of 910 children, 495 had evidence of regurgitation in one or more valves, with a prevalence of 54.4%. Tricuspid regurgitation was most commonly found and was detected in 417 (45.8%) children, pulmonic regurgitation in 225 (24.7%), mitral regurgitation in 12 (1.3%), and aortic regurgitatioin in 5 (0.5%). Most of regurgitation were trivial or mild, and involved just one valve. Moderate regurgitation was detected in pulmonic, tricuspid and mitral valves. The prevalences of tricuspid and pulmonic regurgitation increased with age, reached the peak values at the age of 8-9 years of age, and decreased gradually afterwards. The valvular regurgitation did not affect cardiac structures, performance and blood flows. Conclusion Trivial tricuspid and pulmonic regurgitation is commonly found in normal children; whereas mitral and aortic regurgitation is relatively rare, to which special attention should be paid.
, 百拇医药
【Key words】Heart valve diseases Echocardiography, Doppler, colour
多普勒彩色超声心动图(简称彩超)是检测心脏瓣膜返流较敏感、准确的技术[1～4]。研究表明心脏结构正常的成年人心瓣膜返流较常见[3，4]，但有关小儿方面研究的资料较少。为此，我们用彩超对正常小儿进行了检测，旨在探查正常小儿心脏瓣膜返流的发生情况、影响因素及其临床意义。
对象和方法
一、对象
1996年9月～1997年5月，选北京市朝阳区中等条件的中小学各一所、幼儿园两所及本院保健科地段保健辖区内的小儿，共964名。全部小儿经体检、心电图及完整彩超检查筛出910名正常儿，男468，女442名；年龄1个月～14岁，平均7岁。其中1个月～1岁15名，2岁16名，3、4岁各55名，5～14岁每年龄组70～93名(平均76名)。
, 百拇医药
二、方法
用东芝SSH-140A彩超系统，探头频率3.5 MHz或5 MHz。用脉冲、连续及彩色多普勒仔细探查心脏各瓣膜。脉冲重复频率为4 kHz，低速滤波为600 Hz，脉冲多普勒取样容积2 mm，彩色血流显影调至不出现周场干扰的最低速度系统。
主动脉瓣返流在胸骨旁长轴、心尖长轴、心尖五腔心切面检测；肺动脉瓣返流于胸骨旁大动脉短轴面；二尖瓣返流于心尖四腔或二腔心切面；三尖瓣返流于胸骨旁右室流入道、心尖四腔及大动脉短轴面等分别检测。当任何瓣膜反向血流时间长于100 ms，速度超过1.2 m/s时定义为有瓣膜返流[1～4]。
主动脉瓣返流分级：(1)微度返流只限于主动脉瓣周围；(2)轻度返流信号限于左室流出道，低于二尖瓣水平；(3)中度返流达到二尖瓣尖至乳头肌水平；(4)重度返流信号超过乳头肌水平。肺动脉返流分成：(1)微或轻度返流信号限于右室流出道1.5 cm以内；(2)中、重度返流信号超过1.5 cm。为估测二、三尖瓣返流程度，将左或右房分成均等的四段。当返流达到心房的1/4、1/2、3/4或全段时，分别定义为微、轻、中、重度二或三尖瓣返流[1，2]。
, 百拇医药
彩超由三位受训练的心脏超声医生检查，检查前统一检测方法和标准。
结果
一、心脏瓣膜返流的发生情况
910名小儿中，495名有一组或一组以上心脏瓣膜返流，发生率为54.4%。其中三尖瓣和肺动脉瓣返流较常见，二尖瓣和主动脉瓣返流少见；绝大多数为微到轻度，中度返流仅见于三尖瓣、二尖瓣和肺动脉瓣(表1)。瓣膜返流多数仅累及单组瓣膜，495名心脏瓣膜返流部位的发生情况见表2。
二、影响心脏瓣膜返流发生的因素
按年龄分组后，三尖瓣返流的发生率随年龄增长而增加，8～9岁时达到高峰，发生率为71%，随后渐降，12岁后稳定，卡方检验有显著意义(χ2=57.9,P<0.001)。肺动脉瓣返流的发生率1岁内较高，2岁较低，随后又逐渐升高，8～9岁时达到最高峰，发生率为43%，9岁以后缓慢下降，卡方检验也有显著意义(χ2=40.6,P<0.001)(附图)。二尖瓣和主动脉瓣返流因例数较少，其发生率随年龄改变规律不明显。返流发生率与性别、血压、心率无显著相关。
, 百拇医药
表1 910名正常小儿心脏瓣膜返流例次、程度及发生率 返流
部位
返流程度(例次)
百分比(%)
发生率
(%)
微度
轻度
中度
重度
合计
微度
轻度
, 百拇医药
中度
三尖瓣
399
17
1
0
417
95.7
4.1
0.2
45.8
肺动脉瓣
218*
, 百拇医药
7
0
225
96.9
3.1
24.7
二尖瓣
8
3
1
0
12
66.7
25.0
, 百拇医药
8.3
1.3
主动脉瓣
4
1
0
5
4/5
1/5
0.5
* 含轻度表2 495名正常小儿心脏瓣膜返流部位的发生情况 返流部位
发生例次
, 百拇医药 (n=910)
发生率
(%)
构成比
(%)
单瓣膜返流
336
36.9
68.0
三尖瓣
260
28.6
52.6
, http://www.100md.com
肺动脉瓣
72
7.9
14.6
二尖瓣
4
0.4
0.8
主动脉瓣
0
0
0
二组瓣膜返流
, 百拇医药 153
16.8
31.0
三尖瓣+肺动脉瓣
147
16.2
29.8
三尖瓣+二尖瓣
4
0.4
0.8
三尖瓣+主动脉瓣
1
, 百拇医药
0.1
0.2
肺动脉瓣+主动脉瓣
1
0.1
0.2
三组瓣膜返流
3
0.3
0.6
三尖瓣+肺动脉瓣+二尖瓣
2
0.2
, 百拇医药
0.4
三尖瓣+肺动脉瓣+主动脉瓣
1
0.1
0.2
四组瓣膜返流
2
0.2
0.4
附图 正常小儿心脏瓣膜返流发生率与年龄的关系
三、瓣膜返流小儿心脏结构、功能和血流状态
, http://www.100md.com
910名受检小儿中，260名有单纯的三尖瓣返流。按体表面积配对选260名无瓣膜返流小儿作对照，结果两组间在心脏结构、功能及血流等方面均无显著差别(表3)。肺动脉血流加速时间与右室射血时间之比也无差别。
同样，单纯肺动脉瓣返流、二尖瓣返流及同时出现三尖瓣和肺动脉瓣返流与按体表面积配对的无瓣膜返流小儿之间，在心脏结构、功能、血流方面也无显著差异。5名主动脉瓣返流小儿，3名同时出现三组瓣膜返流及2名同时出现四组瓣膜返流小儿的心脏结构、功能及血流均在正常范围内。
讨论
随多普勒超声心动图的广泛应用，临床上心脏瓣膜返流患者数量剧增，对单纯心脏瓣膜返流的临床诊治曾引起心血管病学术界的争论。后经研究证明在正常人群中心脏瓣膜返流也较常见，从而对超声探及到的瓣膜返流有了新的认识。
表3 有和无三尖瓣返流小儿心脏结构、功能及血流指标比较(
±s) 组别, 百拇医药
例数
心率
(次/分)
SBP
(kPa)
DBP
(kPa)
左房
(mm)
主动脉
(mm)
左室
(mm)
, 百拇医药
右室
(mm)
FS
(%)
EF
(%)
返流儿
260
91±14
13.1±1.5
8.3±1.1
22±3
20±3
, http://www.100md.com
39±5
12±2
38±5
68±6
对照儿
260
92±15
13.0±1.6
8.4±1.2
22±3
20±3
39±5
12±3
, 百拇医药
38±5
68±6
t值
0.785 8
0.735 2
0.998 3
0
0
0
0
0
0
组别
, 百拇医药
例数
二尖瓣E峰
(m/s)
三尖瓣E峰
(m/s)
主动脉血流
(m/s)
肺动脉血流
(m/s)
肺动脉AT
(ms)
RVET
(ms)
, http://www.100md.com
AT/RVET
返流儿
260
1.14±0.14
0.78±0.16
1.19±0.15
0.98±0.13
119±24
289±33
0.21±0.03
对照儿
260
, 百拇医药
1.14±0.14
0.78±0.15
1.18±0.14
0.97±0.14
117±23
290±26
0.21±0.03
t值
0
0
0.786
0.844
, 百拇医药 0.970
0.384
0
注：SBP：收缩压，DBP：舒张压，FS：左室短轴缩短分数，EF：左室射血分数，AT：加速时间，RVET：右室射血时间。各组间P值均>0.05
一、正常小儿心脏瓣膜返流的发生情况
国外文献中有关心脏结构正常者心脏瓣膜返流的报道较多[1～5]，但多数限于成人。1992年Brand等[2]报道了一组小儿的研究结果，发现26.9%有心脏瓣膜返流，但其研究对象为超声检查室中有记录的二维超声显示心脏结构正常的小儿，并非正常人群。1994年我们曾对975名心脏正常的新生儿进行筛查，发现37.8%的有心脏瓣膜返流，以三尖瓣返流最常见[1]。本组研究对象为1个月～14岁的正常小儿，其心脏瓣膜返流发生率为54.4%，也以三尖瓣为最多见。
, 百拇医药
本研究中肺动脉瓣返流的发生率为24.7%，与Brand等[2]的结果相似。提示，小儿肺动脉瓣返流也是常见的心脏瓣膜返流。
二尖瓣返流在成人中较常见，且随年龄增长而增加[5]。本组仅1.3%的小儿有二尖瓣返流，主动脉瓣返流在小儿中亦少见。Brand等[2]总结的461名小儿中无1例主动脉瓣返流；本组正常儿主动脉瓣返流的发生率也仅为0.5%。
二、影响小儿心脏瓣膜返流的因素及发生机制
本结果表明心脏瓣膜返流的发生率主要与年龄有关，与国外报道一致[6]。新生儿出生时因心血管系统的突然改变，各心脏瓣膜返流的发生率均较高[1]，一个月后多数自行消失，因而1个月～1岁各瓣膜返流的发生率均较低。1岁后三尖瓣、肺动脉瓣返流的发生率逐渐增高，8～9岁达最高峰，随后逐渐减低。成人研究中也发现肺动脉瓣返流的发生率随年龄增长有降低趋势[7]。心瓣膜返流发生率随年龄改变的机制尚不太清楚。本结果显示有三尖瓣返流与无返流小儿之间心脏结构、功能及血流均无差别，故推测随年龄增长，组织对超声波通透性的降低可能是8岁后返流发生率减低的主要原因。
, 百拇医药
三、本研究的临床意义
本研究显示，右心瓣膜返流较常见，8～9岁小儿71%有三尖瓣返流，绝大多数返流为微度到轻度返流，对心脏的结构、功能、血流均无明显影响，提示右心瓣膜返流可能是一种生理现象。
二尖瓣返流、主动脉瓣返流在正常小儿中少见，尤其是主动脉瓣返流。目前尚不能确定此类返流是生理性还是病理性，今后将定期对左心瓣膜返流小儿进行随访。临床上对超声发现的左心瓣膜返流应予重视。
参考文献
1 Du ZD, Roguin N, Barak M, et al. The prevalence of valvar regurgitation by color Doppler echocardiography in neonates with normal hearts. Cardiol Young, 1996,6:216-221.
, 百拇医药
2 Brand A, Dollberg S, Keren A. The prevalence of valvular regurgitation in children with structurally normal hearts: a color Doppler echocardiographic study. Am Heart J, 1992,123: 177-180.
3 Lavie CJ, Hebert K, Cassidy M. Prevalence and severity of Doppler -detected valvular regurgitation and estimation of right-side cardiac pressure in patients with normal two-dimensional echocardiograms. Chest, 1993,103:226-231.
4 Choong CY, Abascal VM, Weyman J, et al. Prevalence of valvular regurgitation by Doppler echocardiograophy in patients with structurally normal hearts by two-dimensional echocardiography. Am Heart J, 1989,117:636-642.
, 百拇医药
5 Akasaka T, Yoshikawa J, Yoshida K, et al. Age-related valvular regurgitation:a study by Doppler echocardiography. Circulation, 1987,76:262-265.
6 Klein AL, Burstow DJ, Tajik AJ, et al. Age-related prevalence of valvular regurgitation in normal subjects: a comprehensive color flow examination of 118 volunteers. J Am Soc Echo, 1990,2:54-64.
7 Yoshida K, Yoshikawa J, Shakudo M, et al. Color Doppler evaluation of valvular regurgitation in normal subjects. Circulation, 1988, 78:840-847., http://www.100md.com