恙虫病并发急性溶血性贫血一例
作者：陈琼俊 卢桂森 刘家明
单位：537000 广西玉林地区红十字会医院
关键词：
中华儿科杂志/980730 患儿，女，11岁。因发热、畏寒2周，于1997年7月5日入院。主诉于6月17日在野外草地上玩耍，4天后发热(39℃～40℃)，畏寒，全身酸痛。在当地乡卫生院诊治无效，于6月28日曾用安乃近0.5 g肌肉注射，每天两次，连用三天。入院前5天尿呈浓茶色。近期无急性失血史。体检：神清，急性病容，贫血貌，皮肤、粘膜无黄染及出血点。腋、颈、腹股沟部可触及直径0.8～2 cm淋巴结。左腹股沟部有一直径1.0 cm之椭圆形黑色焦痂，周围有红晕。肝大右肋下1 cm，脾大左肋下2 cm，均质软，无压痛。余检查无异常。实验室检查：红细胞(RBC)2.0×1012/L，血红蛋白(Hb)62 g/L，白细胞(WBC)11.2×109/L，中性0.62。外周血可见中、晚幼红细胞，网织红细胞0.08～0.13。血浆游离Hb、血清结合珠蛋白、红细胞肌酸均正常。粪便潜血试验(-)。外裴试验：入院当天OX2 1∶40，OX19 1∶160，OXK 1∶1 280；入院第四天OX2 1∶40，OX191∶160，OXK 1∶2 560。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)4.9 IU/gHb(酶法，正常)。血培养阴性，余各项检查正常。住院期间用强力霉素(去甲土霉素)第3天体温正常，未输血，住院10天痊愈出院。出院时Hb 80 g/L，未带“补血剂”。8月19日(病后第8周)随访：RBC 3.82×1012/L，Hb 110 g/L，WBC 7.3×109/L，网织红0.01，外裴试验：OX2 1∶80，OX19 1∶80，OXK 1∶80，1998年2月5日(病后7个月)随访：全身情况好，G6PD 4.0 IU/gHb。
讨论：根据病史，皮肤黑色焦痂体征，外裴试验OXK明显增高的化验检查，该例诊断恙虫病。又网织红细胞明显增高(0.08～0.13)；外周血涂片出现幼稚红细胞，入院时贫血，出院后34天已无贫血的病史及化验诊断为合并急性溶血性贫血。虽两次G6PD检查正常(间隔近7个月)，由氧化性药物所致的可能性较小，至于溶血性贫血是感染，还是药物所致暂不能肯定。, http://www.100md.com
单位：537000 广西玉林地区红十字会医院
关键词：
中华儿科杂志/980730 患儿，女，11岁。因发热、畏寒2周，于1997年7月5日入院。主诉于6月17日在野外草地上玩耍，4天后发热(39℃～40℃)，畏寒，全身酸痛。在当地乡卫生院诊治无效，于6月28日曾用安乃近0.5 g肌肉注射，每天两次，连用三天。入院前5天尿呈浓茶色。近期无急性失血史。体检：神清，急性病容，贫血貌，皮肤、粘膜无黄染及出血点。腋、颈、腹股沟部可触及直径0.8～2 cm淋巴结。左腹股沟部有一直径1.0 cm之椭圆形黑色焦痂，周围有红晕。肝大右肋下1 cm，脾大左肋下2 cm，均质软，无压痛。余检查无异常。实验室检查：红细胞(RBC)2.0×1012/L，血红蛋白(Hb)62 g/L，白细胞(WBC)11.2×109/L，中性0.62。外周血可见中、晚幼红细胞，网织红细胞0.08～0.13。血浆游离Hb、血清结合珠蛋白、红细胞肌酸均正常。粪便潜血试验(-)。外裴试验：入院当天OX2 1∶40，OX19 1∶160，OXK 1∶1 280；入院第四天OX2 1∶40，OX191∶160，OXK 1∶2 560。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)4.9 IU/gHb(酶法，正常)。血培养阴性，余各项检查正常。住院期间用强力霉素(去甲土霉素)第3天体温正常，未输血，住院10天痊愈出院。出院时Hb 80 g/L，未带“补血剂”。8月19日(病后第8周)随访：RBC 3.82×1012/L，Hb 110 g/L，WBC 7.3×109/L，网织红0.01，外裴试验：OX2 1∶80，OX19 1∶80，OXK 1∶80，1998年2月5日(病后7个月)随访：全身情况好，G6PD 4.0 IU/gHb。
讨论：根据病史，皮肤黑色焦痂体征，外裴试验OXK明显增高的化验检查，该例诊断恙虫病。又网织红细胞明显增高(0.08～0.13)；外周血涂片出现幼稚红细胞，入院时贫血，出院后34天已无贫血的病史及化验诊断为合并急性溶血性贫血。虽两次G6PD检查正常(间隔近7个月)，由氧化性药物所致的可能性较小，至于溶血性贫血是感染，还是药物所致暂不能肯定。, http://www.100md.com