支原体肺炎合并血小板减少性紫癜一例
作者：刘国玉 袁波
单位：265600 山东蓬莱市人民医院儿科
关键词：
中结儿科杂志/980826 患儿男，5岁。因咳嗽10天，伴皮肤出血点、反复鼻衄1天入院。以往健康，无出血性疾病。体检：体温36.8℃，呼吸28次/分，血压13/8 kPa(97.5/60 mmHg)。神志清楚，全身皮肤散在针尖大小的出血点，以四肢皮肤为多，咽微红，颈无抵抗，双肺呼吸音粗，右肺下部可闻及湿性音，心率90次/分，节律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肝脾于肋下未触及。化验：外周血血红蛋白120 g/L，红细胞4.30×1012/L；白细胞4.9×109/L，中性粒细胞0.67，淋巴细胞0.33；血小板45×109/L，出血时间延长，凝血时间正常。尿、便常规正常。胸部X线片：双肺纹理重，右下肺野见片状密度增高影，边缘模糊。冷凝集试验1∶128。咽分泌物支原体聚合酶链反应阳性。骨髓检查：骨髓增生活跃，巨核细胞总数正常，幼稚型巨核细胞增加。入院后经用红霉素、氢化可的松及大剂量维生素C等治疗，病情逐渐好转，1周后咳嗽减轻，皮肤出血点消失。10天后多次复查血小板计数正常(正常值100～300×109/L)。诊断：支原体肺炎合并血小板减少性紫癜。
讨论：肺炎支原体感染除引起肺炎外，还可造成多系统多器官病变。但合并血小板减少性紫癜临床少见，该患儿血小板减少性紫癜是在支原体肺炎发病9天出现的，患儿平素身体健康，随着肺炎好转，出血点消失，血小板升至正常。因此诊断明确。支原体肺炎合并血小板减少性紫癜多被认为可能与免疫有关，肺炎支原体感染使冷凝集素(是一种多克隆IgM抗体)升高，它直接针对血小板抗原激活补体使血小板发生破坏。也有人认为是由肺炎支原体感染使过氧化物产生增高，引起血小板变性，产生自身免疫性血小板破坏。, http://www.100md.com
单位：265600 山东蓬莱市人民医院儿科
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中结儿科杂志/980826 患儿男，5岁。因咳嗽10天，伴皮肤出血点、反复鼻衄1天入院。以往健康，无出血性疾病。体检：体温36.8℃，呼吸28次/分，血压13/8 kPa(97.5/60 mmHg)。神志清楚，全身皮肤散在针尖大小的出血点，以四肢皮肤为多，咽微红，颈无抵抗，双肺呼吸音粗，右肺下部可闻及湿性音，心率90次/分，节律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肝脾于肋下未触及。化验：外周血血红蛋白120 g/L，红细胞4.30×1012/L；白细胞4.9×109/L，中性粒细胞0.67，淋巴细胞0.33；血小板45×109/L，出血时间延长，凝血时间正常。尿、便常规正常。胸部X线片：双肺纹理重，右下肺野见片状密度增高影，边缘模糊。冷凝集试验1∶128。咽分泌物支原体聚合酶链反应阳性。骨髓检查：骨髓增生活跃，巨核细胞总数正常，幼稚型巨核细胞增加。入院后经用红霉素、氢化可的松及大剂量维生素C等治疗，病情逐渐好转，1周后咳嗽减轻，皮肤出血点消失。10天后多次复查血小板计数正常(正常值100～300×109/L)。诊断：支原体肺炎合并血小板减少性紫癜。
讨论：肺炎支原体感染除引起肺炎外，还可造成多系统多器官病变。但合并血小板减少性紫癜临床少见，该患儿血小板减少性紫癜是在支原体肺炎发病9天出现的，患儿平素身体健康，随着肺炎好转，出血点消失，血小板升至正常。因此诊断明确。支原体肺炎合并血小板减少性紫癜多被认为可能与免疫有关，肺炎支原体感染使冷凝集素(是一种多克隆IgM抗体)升高，它直接针对血小板抗原激活补体使血小板发生破坏。也有人认为是由肺炎支原体感染使过氧化物产生增高，引起血小板变性，产生自身免疫性血小板破坏。, http://www.100md.com