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编号:10269209
经导管弹簧圈堵闭治疗小儿动脉导管未闭
http://www.100md.com 《中华儿科杂志》 1998年第9期
     作者:钱明阳 张智伟 李渝芬 李虹

    单位:510100 广州,广东省心血管病研究所儿科

    关键词:动脉导管未闭;栓塞;治疗性

    中华儿科杂志/980904 【摘要】 目的 评价经导管弹簧圈堵闭小儿动脉导管未闭(PDA)的效果。方法 1997年1月~10月堵闭治疗25例PDA患儿,年龄1.5~14.0岁,平均6.8±2.7岁;体重10~37 kg,平均19.7±7.9 kg。PDA最窄处直径1.3~2.8 mm,PDA长度5.0~10.9 mm;形态有短管型、长管型、漏斗型。采用美国Cook公司生产的3种弹簧圈堵闭PDA。结果 成功率为100%,术后心血管造影显示,80%(20/25)患儿有极少量残余分流,术后24小时彩超复查仅有2例有少量残余分流,术后1个月彩超复查无一例有残余分流。结论 经导管弹簧圈堵闭小儿PDA,是较安全且创伤小的非开胸方法,适用于婴幼儿,特别是PDA最窄处直径在3 mm以内的患儿。
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    Transcatheter coil occlusion treatment of patent ductus arteriousus in children

    Qian Mingyang, Zhang Zhiwei, Li Yufen, et al. Department of Paediatric Cardiology, Guangdong Provincial Cardiovascular Hospital, Guangzhou 510100

    【Abstract 】 Objective For evaluating the method of transcatheter occlusion of patent ductus arteriosus (PDA). Methods From Jan. to Oct. 1997, 25 patients of PDA were collected. The age ranged from 1.5 to 14.0 years and the body weight ranged from 10 to 37 kg. Aortogram showed the narrowest diameter of ductus was 1.3~2.8 mm and the length of ductus was 5.0~10.9 mm with the types of short broad, long tubule and long conie. Cook coils were used to close the PDA. Results The occlusion success rate was 100 percent. Aortogram showed an 80% (20/25) of small residual shunt. Echocardiography showed a small shunt only in 2 cases 24 hours after occlusion, and none 1 month later. Conclusion Transcatheter coil occlusion in the treatment of PDAs in children is safe, effective and inexpensive, with an indication for infants. For those with a diameter of ductus smaller than 3 mm, the coil occlusion should be the first choice.
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    【Key words 】 Ductus arteriosus, patent Embolization, therapeutic

    1993年美国Rothman等[1,2]首先报道应用弹簧圈经导管堵闭小儿动脉导管未闭(PDA)。最近,国外许多资料证实,弹簧圈堵闭PDA,既安全有效而且价格便宜[3~6]。我科1997年1月~10月,对25例PDA患儿进行经导管弹簧圈堵闭PDA,均一次成功,现报告如下。

    对象及方法

    一、对象

    共堵闭25例PDA患儿,其中女18例,男7例;年龄1.5~14岁,平均6.8±2.7岁;体重10~37 kg,平均19.5±7.8 kg。单纯PDA 23例(其中PDA结扎术或堵闭术后残余分流4例),室缺修补术后残余PDA 2例。25例均于胸骨左缘第2肋间闻及杂音,23例为连续性,2例为收缩期杂音。主动脉造影显示PDA最窄处内径1.3~2.8 mm,平均1.9±0.5 mm,PDA长度5.0~10.9 mm,平均7.3±1.6 mm,漏斗型10例,管型15例。
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    二、仪器设备

    使用荷兰Philips BC-3000型心血管造影机,美国Cook公司生产的可控型及非可控型弹簧圈,各有3种型号:(1)直径8 mm,有5个圈;(2)直径5 mm,有5个圈;(3)直径5 mm,有3个圈。

    三、操作方法

    术前各例都进行体格检查,听诊心脏杂音性质及响度,并做X线胸部摄片、心电图、彩色多普勒超声心动图测量PDA大小。

    患儿在局麻或静脉复合麻醉下,穿刺股动静脉或单纯穿刺股动脉,取左侧位,在主动脉弓降部造影,显示PDA位置、形态,测量其最窄处内径及长度。

    用5F端孔导管经股动脉,降主动脉通过PDA到肺动脉或从股静脉,肺动脉通过PDA到降主动脉。

    用专用输送钢丝或直径为1.2 mm钢丝沿5F端孔导管推送弹簧圈,使其在降主动脉圈数占多数。如5个圈则降主动脉端放置2.5~3.0个圈,肺动脉端1.5~2.0个圈;如3个圈则降主动脉端放置1.5~2.0个圈,肺动脉端1个圈,堵闭PDA。术后10分钟再次在降主动脉造影,证实弹簧圈在PDA内的位置满意。松解输送钢丝与弹簧圈连接装置,撤出钢丝及导管,压迫止血。
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    结果

    成功率:所有患儿均一次堵闭成功,成功率为100%(25/25)。其中,用非可控弹簧圈3例,可控弹簧圈为22例。

    残余分流:堵闭术后10分钟造影,有20例可见有极少量残余分流。堵闭术后24小时复查彩色B超,仅有2例还有极少量残余分流。术后1个月复查彩色B超,无一例有残余分流。

    手术时间:30~75分钟,平均41.6±2.5分钟;曝光时间:5~12分钟,平均7.0±2.2分钟。

    并发症:25患儿均无任何并发症。

    讨论

    经导管PDA堵闭术,目前有海绵塞法,双面伞器法,纽扣式补片法[5]及弹簧圈法等多种方法。而弹簧圈法PDA堵闭术是近几年国外应用较多的方法,因它操作简单、创伤小、安全、有效、且价格仅为双面伞器法及纽扣式补片法的1/4,所以被越来越多的国外医疗中心采用。
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    本组病例均一次堵闭成功,无并发症。术前选择病例极重要,PDA最窄处直径小于3 mm作为适应证。另外,手术者应有熟练的导管操作技术。本组病例术后10分钟造影虽可见到有极少量残余分流,但术后24小时复查彩超,仅有2例有极少量分流,分流束为1.0 mm及1.3 mm,术后1个月复查彩超残余分流已消失。

    我们堵闭PDA选择弹簧圈的原则是:当PDA最窄处直径为2.5~3 mm时可选用直径为8 mm的弹簧圈;小于2.5 mm以下时,可选用直径为5 mm的弹簧圈。当PDA长度大于6 mm时可选用5个圈的弹簧圈;当PDA长度小于6 mm时可选用3个圈的弹簧圈。

    本组有6例采用经股静脉,肺动脉通过PDA至降主动脉堵闭PDA;有19例则采用经股动脉,降主动脉通过PDA至肺动脉堵闭PDA。经静脉系统堵闭时,由于PDA主动脉侧压力高,故弹簧圈先在PDA主动脉端放出2~3圈,然后回拉并固定在PDA降主动脉侧,余下的弹簧圈就会很容易在PDA肺动脉放出并固定。在经动脉系统堵闭时,弹簧圈先在PDA肺动脉侧放出,回拉在PDA降主动脉侧释放时,主动脉血流很容易将弹簧圈整个冲向肺动脉,故此时应将输送钢丝拉紧,慢慢回撤导管,使弹簧圈在一定张力下成圈、成形并固定在降主动脉端。
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    总之,经导管PDA弹簧圈堵闭术是一种安全、有效、经济而创伤小的非开胸治疗PDA的方法,可适用于婴幼儿,而PDA小于3 mm者应首选此方法。

    参考文献

    1 Rothman A, Tong AD. Percutaneous coil embolization of superfluous vascular connections in patients with congenital heart disease. Am Heart J, 1993, 126:206-213.

    2 Lloyd TR, Fedderly R, Mendelsohn AM, et al. Transcatheter occlusion of patent ductus arteriosus with gianturco coies. Circulation, 1993, 88:1412-1420.
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    3 Tometzki AJP, Arnold R, Peart I, et al. Transcatheter occlusion of the patent ductus arteriosus with look detachable coils. Heart, 1996, 76:531-535.

    4 Hawkins JA, Minich LL, Tani LY, et al. Cost and efficacy of sugical ligation versus transcatheter coil occlusion of patent ductus arteriosus. J Thorac Cardiovasc Surg, 1996, 112:1634-1639.

    5 张智伟,曾国洪,李渝芬,等.动脉导管未闭三种堵闭方法的比较.中华儿科杂志,1996,33:116-118.

    6 de Moor M, a1-Fadley F, Galal O. Closure of residual leak after umbralla occlusion of the patent arterial duct, using Gianturco coils. Int J Cardiology, 1996, 56:5-9.

    (收稿:1998-02-27 修回:1998-05-28)

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