小儿组织细胞坏死性淋巴结炎16例分析
作者：楼凌云
单位：324000 浙江省衢州市人民医院
关键词：
中华儿科杂志/980926 我院1989年以来共收治小儿组织坏死性淋巴结炎16例，报告如下。
一般资料：16例中男10例，女6例；年龄在6～13岁，以年长儿为主。病程在6～8周。
临床表现：(1)均发热，体温波动于38～41℃，多种热型，部分患儿伴有轻度畏寒，寒战，持续约4～6周。(2)均有浅表淋巴结肿大，以颈部、腋下、腹股沟淋巴结为主，尤以颈部多见。淋巴结直径0.5～3 cm，质偏中，边界清，轻度压痛，活动度好。(3)肝脾肿大不明显，仅有2例肝肋下0.5～2 cm，边缘锐。(4)皮疹6例，以充血性斑丘疹为主，以躯干、四肢、面颊部多见，皮肤呈轻度水肿，有搔痒，无脱屑，无渗出。
实验室检查：入院时，血红蛋白8.0～11.6 g/L，白细胞在(3.8～4.2)×109/L，血小板在(100～248)×109/L。血嗜异凝集试验、肥达反应、C反应蛋白、咽拭子肺炎支原体多聚酶链反应、新结核菌素试验、类风湿因子、抗核抗体、风湿多肽抗体均阴性。血培养及骨髓培养均阴性。骨穿报告呈感染性骨髓相。X线胸片均正常。心电图示：均窦性过速。丙氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶轻度增高6例。血沉全部增快。16例均作淋巴结活检，其病理组织学表现：淋巴结结构完整，部分结构消失。特别在皮质区和副皮质区可见灶性凝固性坏死，坏死灶周围出现组织细胞增生。部分组织细胞可见滤泡增生，细胞分化良好。
结果及转归：16例患儿入院后均用广谱高效抗生素联合治疗4周以上，无效。经过支持疗法、物理降温及解热镇痛药，如复方阿司匹林、安乃近、奈普生等对症处理，部分病人用糖皮质激素治疗。所有患儿经过4～8周，自行缓解并痊愈，随访6个月～5年无一例复发。
讨论：本病是以发热、淋巴结肿大为主要临床表现，淋巴结凝固性坏死及组织细胞增生为特征的一组病理改变，是一种原因不明的疾病。本组发病年龄多为学龄期，未见婴幼儿，多发生于夏季，男性高于女性。本病是从病理学角度作出诊断的，临床不易诊断。我们根据本病临床及病理学上特点，提出如下诊断要点：(1)长期发热，抗生素治疗无效。(2)浅表淋巴结大，直径在1～2 cm，个别可达3 cm，边缘清，质偏中，颈部多见。(3)肝脾肿大不明显。(4)血及骨髓培养阴性。(5)预后好。(6)病理上诊断为组织细胞坏死性淋巴结炎者可确诊。临床上尚需注意与伤寒、结核病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增生症、败血症相鉴别。在治疗上切勿滥用抗生素，可适当运用支持疗法及中药治疗。对诊断明确者，运用糖皮质激素对缓解症状，缩短病程有助。
(收稿：1998-03-10 修回：1998-06-09), http://www.100md.com
单位：324000 浙江省衢州市人民医院
关键词：
中华儿科杂志/980926 我院1989年以来共收治小儿组织坏死性淋巴结炎16例，报告如下。
一般资料：16例中男10例，女6例；年龄在6～13岁，以年长儿为主。病程在6～8周。
临床表现：(1)均发热，体温波动于38～41℃，多种热型，部分患儿伴有轻度畏寒，寒战，持续约4～6周。(2)均有浅表淋巴结肿大，以颈部、腋下、腹股沟淋巴结为主，尤以颈部多见。淋巴结直径0.5～3 cm，质偏中，边界清，轻度压痛，活动度好。(3)肝脾肿大不明显，仅有2例肝肋下0.5～2 cm，边缘锐。(4)皮疹6例，以充血性斑丘疹为主，以躯干、四肢、面颊部多见，皮肤呈轻度水肿，有搔痒，无脱屑，无渗出。
实验室检查：入院时，血红蛋白8.0～11.6 g/L，白细胞在(3.8～4.2)×109/L，血小板在(100～248)×109/L。血嗜异凝集试验、肥达反应、C反应蛋白、咽拭子肺炎支原体多聚酶链反应、新结核菌素试验、类风湿因子、抗核抗体、风湿多肽抗体均阴性。血培养及骨髓培养均阴性。骨穿报告呈感染性骨髓相。X线胸片均正常。心电图示：均窦性过速。丙氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶轻度增高6例。血沉全部增快。16例均作淋巴结活检，其病理组织学表现：淋巴结结构完整，部分结构消失。特别在皮质区和副皮质区可见灶性凝固性坏死，坏死灶周围出现组织细胞增生。部分组织细胞可见滤泡增生，细胞分化良好。
结果及转归：16例患儿入院后均用广谱高效抗生素联合治疗4周以上，无效。经过支持疗法、物理降温及解热镇痛药，如复方阿司匹林、安乃近、奈普生等对症处理，部分病人用糖皮质激素治疗。所有患儿经过4～8周，自行缓解并痊愈，随访6个月～5年无一例复发。
讨论：本病是以发热、淋巴结肿大为主要临床表现，淋巴结凝固性坏死及组织细胞增生为特征的一组病理改变，是一种原因不明的疾病。本组发病年龄多为学龄期，未见婴幼儿，多发生于夏季，男性高于女性。本病是从病理学角度作出诊断的，临床不易诊断。我们根据本病临床及病理学上特点，提出如下诊断要点：(1)长期发热，抗生素治疗无效。(2)浅表淋巴结大，直径在1～2 cm，个别可达3 cm，边缘清，质偏中，颈部多见。(3)肝脾肿大不明显。(4)血及骨髓培养阴性。(5)预后好。(6)病理上诊断为组织细胞坏死性淋巴结炎者可确诊。临床上尚需注意与伤寒、结核病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增生症、败血症相鉴别。在治疗上切勿滥用抗生素，可适当运用支持疗法及中药治疗。对诊断明确者，运用糖皮质激素对缓解症状，缩短病程有助。
(收稿：1998-03-10 修回：1998-06-09), http://www.100md.com