小儿心室间歇预激的心电图特征及其临床意义
作者：张乾忠 滕月娥 白玉兰
单位：110001 沈阳，中国医科大学第一临床学院儿科
关键词：
中华儿科杂志981021 近年来发现小儿心室间歇预激并不少见，其心电图表现形式复杂、多变，易被漏诊或误诊。为探讨小儿心室间歇预激的心电图特征及其临床意义。对我科近年收治的10例间歇预激病例的临床资料进行分析。
临床资料：1.一般资料：本组10例，其中男7例，女3例，男∶女为2.3∶1。年龄7.5个月～14岁，平均8.9岁，≤6岁3例，7～14岁7例。均有心动过速史，9例有反复发作史。病程1天～6年。心动过速发作时，心率180～280次/分，平均210次/分。发生心源性休克者2例。发作间期患儿均无明显症状。本组病例做了心脏彩色超声显像、心脏远达三位像及心肌酶谱等检查，均未发现有器质性心脏病的证据。
, http://www.100md.com
2.心电图检查所见：(1)心动过速发作期心电图：6例来诊时正处于发作期，心率180～280次/分，节律匀齐，QRS波群时限均<0.11s。呈电压交替者4例，在QRS波群之后可见倒置P ′波5例(均呈RP′
讨论：预激综合征在儿科临床上较为常见，约50%～70%的病例可发生房室折返型PSVT[1，2]。典型的显性预激综合征诊断并不困难。近年来随着Holter心电图检查和重症心电监护的广泛开展以及临床心脏电生理检查技术的应用，发现间歇性预激综合征并不少见，各家报告不一，约占全部预激综合征病例的25%～75%。间歇性预激综合征的病因及发生机理至今尚未完全阐明，已知它与快速型心律失常关系密切。因此，晚近间歇预激受到国内外学者的关注[1～4]。
1.小儿心室间歇预激的心电图表现形式及特点：(1)显性预激综合征预激图形呈间歇性正常化，本组有7例多次心电图检查呈现显性预激综合征，预激图形明显多于正常窦性心搏图形。根据预激图形出现的频度、持续时间及两种图形转换的方式又可分为3种情况。①预激图形持续出现，呈相对稳定状态，与正常图形转换间期较长。多次复查心电图各导联均呈现显性预激，偶有某份心电图各导联预激的图形消失而呈正常化。②预激图形呈不稳定状态，转换间期较短，预激图形与正常图形频繁交替出现。有时预激图形呈短阵连续出现。③预激图形正常化呈年龄阶段性。于婴儿期多次检查均呈现显性预激综合征，以后预激图形消失。(2)潜在性预激综合征预激图形偶尔间歇性重现。患儿平时多次检查心电图均为正常，只是在静脉推注维拉帕米(异搏定)后于PSVT终止的瞬间或长间歇之后可见1～2个预激波形，然后迅速转为正常心电图。有的患儿在口服足量的维拉帕米之后出现的预激图形与正常图形相交替或连续出现的预激图形，当维拉帕米减量后预激图形消失又恢复正常心电图。(3)显性预激综合征可与异位心律交替出现。本组有1例预激综合征与非阵发性交界性心动过速交替出现。
, http://www.100md.com
2.小儿心室间歇预激的临床意义：(1)检查有无心室间歇预激的存在有助于小儿PSVT的病因诊断和分型。间歇性预激综合征，平时心电图检查1次或多次均可正常，只有在一定条件下才显现预激图形，较易发生漏诊。因此在儿科临床上，1次或多次心电图正常也不能完全除外间歇性预激。为检出或暴露出预激图形，可做Holter心电图检测，必要时可采用刺激迷走神经的方法或应用维拉帕米、地高辛等抑制房室传导系统的药物[2，3]。本组有3例在静脉推注或口服维拉帕米之后，使预激图形得以暴露，进而明确了该3例PSVT的病因诊断和分型。(2)正确识别心室间歇预激图形，可防止发生心电图的误诊：短P-R间期和(或)宽大畸形的QRS波群间歇性出现，易和某些貌似的心电图相混淆。若预激图形与正常图形频繁交替，每隔1个或2个正常图形就出现1个或2个预激图形，很类似室性过早搏动(以下简称室早)呈二、三联律。其次，宽大的预激图形有时很像完全性束支传导阻滞，应警惕不要把间歇性预激误诊为间歇性束支阻滞。另外，快频率依赖性预激综合征须与房早伴室内差异性传导相鉴别。
, 百拇医药
参考文献
1 朱伯卿，范维琥，查娟娟，等.间歇性预激综合征——附3例报告.上海医学，1982，5：292-295.
2 庄生一.间歇性预激综合征.心血管病学进展，1988，9(2)：29-32.
3 庄亚纯，颜和昌.用迷走神经刺激法揭示潜伏性房室旁路.上海医学，1983，6：389-391.
4 Perry JC, Garson A. Supraventricular tachycardia due to wolff-parkinson-white syndrome in children: early disappearance and late recurrence. J Am Coll cardiok, 1990,16：1215-1216.
(收稿：1998-01-15 修回：1998-06-09), 百拇医药
单位：110001 沈阳，中国医科大学第一临床学院儿科
关键词：
中华儿科杂志981021 近年来发现小儿心室间歇预激并不少见，其心电图表现形式复杂、多变，易被漏诊或误诊。为探讨小儿心室间歇预激的心电图特征及其临床意义。对我科近年收治的10例间歇预激病例的临床资料进行分析。
临床资料：1.一般资料：本组10例，其中男7例，女3例，男∶女为2.3∶1。年龄7.5个月～14岁，平均8.9岁，≤6岁3例，7～14岁7例。均有心动过速史，9例有反复发作史。病程1天～6年。心动过速发作时，心率180～280次/分，平均210次/分。发生心源性休克者2例。发作间期患儿均无明显症状。本组病例做了心脏彩色超声显像、心脏远达三位像及心肌酶谱等检查，均未发现有器质性心脏病的证据。
, http://www.100md.com
2.心电图检查所见：(1)心动过速发作期心电图：6例来诊时正处于发作期，心率180～280次/分，节律匀齐，QRS波群时限均<0.11s。呈电压交替者4例，在QRS波群之后可见倒置P ′波5例(均呈RP′
讨论：预激综合征在儿科临床上较为常见，约50%～70%的病例可发生房室折返型PSVT[1，2]。典型的显性预激综合征诊断并不困难。近年来随着Holter心电图检查和重症心电监护的广泛开展以及临床心脏电生理检查技术的应用，发现间歇性预激综合征并不少见，各家报告不一，约占全部预激综合征病例的25%～75%。间歇性预激综合征的病因及发生机理至今尚未完全阐明，已知它与快速型心律失常关系密切。因此，晚近间歇预激受到国内外学者的关注[1～4]。
1.小儿心室间歇预激的心电图表现形式及特点：(1)显性预激综合征预激图形呈间歇性正常化，本组有7例多次心电图检查呈现显性预激综合征，预激图形明显多于正常窦性心搏图形。根据预激图形出现的频度、持续时间及两种图形转换的方式又可分为3种情况。①预激图形持续出现，呈相对稳定状态，与正常图形转换间期较长。多次复查心电图各导联均呈现显性预激，偶有某份心电图各导联预激的图形消失而呈正常化。②预激图形呈不稳定状态，转换间期较短，预激图形与正常图形频繁交替出现。有时预激图形呈短阵连续出现。③预激图形正常化呈年龄阶段性。于婴儿期多次检查均呈现显性预激综合征，以后预激图形消失。(2)潜在性预激综合征预激图形偶尔间歇性重现。患儿平时多次检查心电图均为正常，只是在静脉推注维拉帕米(异搏定)后于PSVT终止的瞬间或长间歇之后可见1～2个预激波形，然后迅速转为正常心电图。有的患儿在口服足量的维拉帕米之后出现的预激图形与正常图形相交替或连续出现的预激图形，当维拉帕米减量后预激图形消失又恢复正常心电图。(3)显性预激综合征可与异位心律交替出现。本组有1例预激综合征与非阵发性交界性心动过速交替出现。
, http://www.100md.com
2.小儿心室间歇预激的临床意义：(1)检查有无心室间歇预激的存在有助于小儿PSVT的病因诊断和分型。间歇性预激综合征，平时心电图检查1次或多次均可正常，只有在一定条件下才显现预激图形，较易发生漏诊。因此在儿科临床上，1次或多次心电图正常也不能完全除外间歇性预激。为检出或暴露出预激图形，可做Holter心电图检测，必要时可采用刺激迷走神经的方法或应用维拉帕米、地高辛等抑制房室传导系统的药物[2，3]。本组有3例在静脉推注或口服维拉帕米之后，使预激图形得以暴露，进而明确了该3例PSVT的病因诊断和分型。(2)正确识别心室间歇预激图形，可防止发生心电图的误诊：短P-R间期和(或)宽大畸形的QRS波群间歇性出现，易和某些貌似的心电图相混淆。若预激图形与正常图形频繁交替，每隔1个或2个正常图形就出现1个或2个预激图形，很类似室性过早搏动(以下简称室早)呈二、三联律。其次，宽大的预激图形有时很像完全性束支传导阻滞，应警惕不要把间歇性预激误诊为间歇性束支阻滞。另外，快频率依赖性预激综合征须与房早伴室内差异性传导相鉴别。
, 百拇医药
参考文献
1 朱伯卿，范维琥，查娟娟，等.间歇性预激综合征——附3例报告.上海医学，1982，5：292-295.
2 庄生一.间歇性预激综合征.心血管病学进展，1988，9(2)：29-32.
3 庄亚纯，颜和昌.用迷走神经刺激法揭示潜伏性房室旁路.上海医学，1983，6：389-391.
4 Perry JC, Garson A. Supraventricular tachycardia due to wolff-parkinson-white syndrome in children: early disappearance and late recurrence. J Am Coll cardiok, 1990,16：1215-1216.
(收稿：1998-01-15 修回：1998-06-09), 百拇医药