新生儿肺炎病原学及临床研究
作者：徐放生 吴婉芳 王秀芳 秦雨春 刘成贵 关力夫 张梓荆
单位：100020 北京，首都儿科研究所
关键词：婴儿；新生；肺炎；病毒性；病原
中华儿科杂志981008 【摘要】 目的 研究新生儿感染性肺炎的病原和临床表现。方法 用间接免疫荧光法检测呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感和副流感病毒，部分患儿进行了巨细胞病毒、柯萨奇病毒、解脲支原体和人型支原体血清学检查。结果 165例新生儿肺炎中呼吸道病毒阳性44例(26.7%)，疑似病毒肺炎27例(16.4%)，疑似支原体肺炎4例(2.4%)，临床诊断细菌肺炎11例(6.7%)，不明原因肺炎79例(47.9%)。对呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎和细菌肺炎的临床表现进行了分析。结论 本次调查新生儿肺炎病原以病毒多见，新生儿肺炎临床症状不典型，难以依靠临床表现作出病原学诊断。
, http://www.100md.com
Aetiological and clinical studies on neonatal pneumonia Xu Fangsheng, Wu Wanfang, Wang Xiufang, et al. Capital Institute of Pediatrics, Beijing 100020
【Abstract】 Objective To study the aetiology and clinical manifestation of neonatal pneumonia. Methods Respiratory syncytial virus (RSV), adenovirus (ADV), influenza virus (IFV) and parainfluenza virus (PIV) of nasopharyngeal secretion were detected in all cases and cytomegalovirus, coxsackie B virus and mycoplasma were detected in most of the neonatal cases by immunofluorescence. Results Among 165 newborn pneumonia cases, 44 were positive for viruses, including 27 for RSV (16.4%), 15 for ADV (9.1%) and 2 for PIV Ⅲ (1.2%), 27 were suspected to be viral pneumonia (16.4%), 4 mycoplasma pneumonia (2.4%) 11 were clinically diagnosed as bacterial pneumonia (6.7%) and 79 were classified as caused by unclear pathogens (47.9%). The authors especially analysed manifestations of respiratory syncytial virus, adenovirus and bacterial pneumonia. Conclusion Virus is the most common agent for newborn pneumonia and aetiology diagnosis of newborn pneumonia cannot be presumed only by clinical manifestations.
, 百拇医药
【Key words】 Infant, newborn Pneumonia,viral Pneumonia, bacterial
新生儿感染性肺炎是我国常见的疾病，我们于1995年3月～1996年6月进行了新生儿肺炎病原的检测及临床观察，报告如下。
临床资料和方法
一、病例选择
165例足月新生儿，男105例，女60例，胎龄39.1±0.8周，出生体重3 485±379 g，入院时日龄18.5±5.5天，发病日龄14.8±4.8天。具有感染的一般症状，如发热或体温不升、吃奶差、黄疸加重等，同时伴有：(1)咳嗽、呛奶、气促、发憋等呼吸道症状。(2)青紫、呼吸困难、鼻扇、呼气呻吟等体征。(3)肺部听到中小湿音。(4)胸部X线摄片见到片状影或肺纹理模糊伴肺气肿。具备2项或以上者(必须包括3、4项中任何一项)，列为本次观察对象。严重的先天性疾病、吸入性肺炎和湿肺未包括在内。
, 百拇医药
二、病原检测方法
入院第2天上午空腹取鼻咽分泌物或鼻咽冲洗液，保存在Hank′s液中送检，用间接免疫荧光法检测呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus, RSV)、腺病毒(adenovirus, ADV)、流感病毒(Influenza virus, IFV)、副流感病毒(parainfluenza virus, PIV)。入院第8天取静脉血用特异性IgM印迹法检测柯萨奇B病毒(coxsackie B virus, Cox B)，酶联免疫吸附试验检测巨细胞病毒(cytomegalovirus, CMV)IgM抗体，间接血凝法检测解脲支原体和人型支原体IgM抗体。疑有败血症者做血培养。
三、判断标准
鼻咽分泌物或鼻咽冲洗液中RSV、ADV、IFV、PIV间接免疫荧光阳性者判定为该病毒肺炎。血清学检测显示CMV、Cox B和支原体抗体阳性者，定为肺炎的可疑病原。参照张梓荆等[1]细菌肺炎诊断标准：肺炎患儿具有明显的感染中毒症状、黄疸、肝脾肿大、腹胀，同时伴有其他部位化脓性感染灶、脓性痰液，C反应蛋白、外周血白细胞和中性粒细胞增高等，参考血培养和其他体液培养结果，临床诊断为细菌肺炎。
, 百拇医药
统计学处理采用F检验、χ2或校正χ2检验、直接概率法和中位数检验法。
结果
一、新生儿肺炎病原
呼吸道病毒中以RSV最多，未见到IFV(表1)。165例患儿依主要病原分为病毒肺炎44例(26.7%)，包括RSV肺炎27例(16.4%)，ADV肺炎15例(9.1%)，PIV Ⅲ型病毒肺炎2例(1.2%)；疑似病毒肺炎27例(16.4%)，包括CMV阳性22例(13.3%)，Cox B阳性5例(3.0%,CMV6例和Cox B 5例合并其他感染)；疑似支原体肺炎4例(2.4%)；细菌肺炎11例(6.7%)；不明病原肺炎79例(47.9%)。
表1 165例新生儿肺炎病原检查结果 项目
检查例数
, 百拇医药
阳性例数
阳性率(%)
呼吸道合胞病毒
165
27
16.4
腺病毒
165
15
9.1
副流感Ⅲ型病毒
165
2
, 百拇医药
1.2
柯萨奇B病毒
105
10
9.5
巨细胞病毒
105
28
26.7
解脲支原体
97
2
2.1
, 百拇医药
人型支原体
97
2
2.1
血培养
43
5
11.6
表2 全组及RSV、ADV、细菌性新生儿肺炎临床表现 临床表现
阳性例数
阳性率(%)
全组
(n=165)
, 百拇医药
RSV肺炎
(n=27)
ADV肺炎
(n=15)
细菌肺炎
(n=11)
全组
RSV肺炎
ADV肺炎
细菌肺炎
发热
52
8
, http://www.100md.com
5
5
31.5
29.6
33.3
45.5
黄疸
71
10
10
7
43.0
37.0
, 百拇医药 66.7
63.6
嗜唾或烦躁
48
9
9
0
29.1
33.3
60.0
0△△
呼吸急促
68
, 百拇医药
17
9
4
41.2
63.0
60.0
36.4
口周青
87
20
10
3
52.7
, http://www.100md.com 74.1
66.7
27.3*△
咳嗽
124
24
10
9
75.2
88.9
66.7
81.8
剧烈咳嗽
, http://www.100md.com
24
12
1
1
14.5
44.4
6.7*
9.1*
喘息
11
6
0
0
, 百拇医药
6.7
22.2
0
0
呛奶
95
16
9
8
57.6
59.3
60.0
72.7
, 百拇医药 吐沫
73
13
5
2
44.2
48.1
33.3
18.2
呼吸困难
38
11
3
2
, 百拇医药
23.0
40.7
20.0
18.2
中小湿啰音
34
14
0
2
20.6
51.9
0**
18.2
, 百拇医药
哮鸣音
6
5
0
0
3.6
18.5
0
0
食欲差
49
10
6
4
, 百拇医药
29.7
37.0
40.0
36.4
呕吐
54
13
5
2
32.7
48.1
33.3
18.2
, 百拇医药
腹泻
38
7
3
0
23.0
25.9
20.0
0
注：①与RSV肺炎组比较，* P<0.05，** P<0.01；已与AVD肺炎组比较，△ P<0.05，△△ P<0.01 二、临床表现
本研究将RSV肺炎、ADV肺炎和细菌肺炎的临床表现进行了比较(表2)。RSV肺炎组剧烈咳嗽多于ADV肺炎组(χ2c=4.79，P<0.05)和细菌肺炎组(χ2c=4.11，P<0.05)，中小湿音多于ADV肺炎组(P=3.79×10-4)。细菌肺炎组口周青低于RSV肺炎组(χ2=5.34，P<0.05)和ADV肺炎组(χ2=3.94，P<0.05)。
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三、X线表现
145例患儿入院时摄胸片，83.4%可见到片状影，其中单侧69.4%，双侧30.6%。6例(4.1%)大片融合影，密度不高。未见到气胸、肺大泡和胸膜病变(表3)。RSV肺炎组肺纹理增多和网点状影均较细菌肺炎组多见(P=1.42×10-3，P=0.02)，肺气肿较ADV肺炎组(χ2=15.29，P<0.01)和细菌肺炎组(P=7.63×10-5)为多，而片状影则较ADV肺炎组(χ2=10.72，P<0.01)和细菌肺炎组(P=5.98×10-3)少见。
四、其他检查
外周血白细胞分类见表4。C反应蛋白>20 g/L，细菌肺炎组9例，RSV肺炎组0例(P=3.37×10-7)、ADV肺炎组0例(P=1.76×10-5)。
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165例患儿全部痊愈或好转出院，RSV肺炎组病程中位数10(6～32)天，ADV肺炎组7(5～18)天，细菌肺炎组8(5～21)天(中位数检验，χ2=19.23，表3 全组及RSV、AVD、细菌性新生儿肺炎X线表现 X线表现
阳性例数
阳性率(%)
全组
(n=145)
RSV肺炎
(n=24)
ADV肺炎
(n=15)
细菌肺炎
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(n=11)
全组
RSV肺炎
ADV肺炎
细菌肺炎
纹理多
122
24
13
6
84.1
100.0
86.7
, http://www.100md.com
54.5*
片状影
121
11
14
11
83.4
45.8
93.3*
100.0*
肺气肿
26
, 百拇医药
17
1
0
17.9
70.8
6.7*
0*
网点状影
17
7
3
0
11.7
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29.2
20.0
0*
肺不张
8
3
0
1
5.5
12.5
0
9.1
* P<0.05，** P<0.01表4 新生儿肺炎外周血象(
±s) 组别
, 百拇医药
例数
外周血白细胞
(×109/L)
中性粒细胞
百分数
RSV肺炎
27
11.5±3.8
0.40±0.12
ADV肺炎
15
12.1±3.7
, 百拇医药
0.42±0.16
细菌肺炎
11
17.3±4.7
0.79±0.20
F值
6.80
8.26
P值
<0.05
<0.05
P<0.01)。
讨论
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本次新生儿感染性肺炎病原检测中病毒检出率最高，病毒肺炎中又以RSV所占比例最高，占全部病毒肺炎的61.4%(27/44)，Abzug等[2]报告RSV肺炎占新生儿病毒肺炎的55%，本组资料与之相近。ADV肺炎组生后一周内发病5例(33.3%)，有人认为新生儿腺病毒肺炎可以通过产道传播[3]，应该引起临床重视。细菌肺炎病原的检测目前仍缺乏有效的方法，血培养、脓性分泌物或痰液培养并不能代表肺部的病原菌[4]，甚至有人认为气管内吸出物也不能代表肺部感染原[5]。本组细菌肺炎依靠临床表现作出诊断，细菌肺炎的病原学诊断方法还需要进一步探讨。79例不明原因肺炎患儿的临床表现和治疗经过分析，推测大部分还是由病毒所致，此类患儿的病原有待今后的工作证实。
国外文献报道新生儿期ADV肺炎预后最差[3]，国内资料与之不同，新生儿和1～5月小婴儿ADV肺炎较轻[1，4]，而6个月～3岁婴幼儿表现严重，本组患儿亦然。本次冬春季节出现的RSV肺炎临床表现较重，部分患儿出现频繁咳嗽、喘息、肺部中小湿音和哮鸣音，有一定的特点。其他病原所致的肺炎和夏秋季节散发的RSV肺炎临床症状不典型，不能单纯依靠临床症状作出病原学诊断。
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本组RSV、ADV和细菌肺炎较多，给合三组肺炎的临床表现、X线检查和其他实验室检查，试作如下分析：
RSV肺炎多发生在冬春季节，有“上感”接触史和流行趋势，咳嗽较重，部分患儿出现频繁咳嗽、阵咳和喘息，肺部啰音较多见，有的出现哮鸣音，X线表现以肺纹理增多、密集、肺野内网点状影等间质性改变为主，大部分伴有肺气肿，可伴有肺不张，X线表现恢复较快，绝大部分一周后减轻，以肺气肿减轻或消失最先出现。
本组ADV肺炎呈散发形式，发病日龄较早，临床表现与其他新生儿肺炎相似，嗜睡或烦躁等神经系统症状较常见。X线表现除肺纹理增多外，大部分能见到小片状影，右叶多见，但没有婴幼儿ADV肺炎时的大片高密度影。其显著特点是X线恢复晚于临床，即治疗一周后患儿临床症状已经减轻或消失，而50%X线征象没有改善，甚至加重。
细菌肺炎发病日龄较早，发热患儿比较多，胃肠道反应较少，外周血白细胞和中性粒细胞增高，C反应蛋白多大于20 g/L，X线表现以肺实质改变为主，未见到肺气肿和肺野内网点状改变。
, 百拇医药
参考文献
1 张梓荆，林良明，王之，等.六个月以内婴儿肺炎病原学及临床研究.中华儿科杂志，1986，24：206-210.
2 Abzug MJ, Beam AC, Gyorkos EA, et al. Viral pneumonia in the first month of life. Pediatr Infect Dis J, 1990， 9：881-885.
3 Abzug MJ, Levin MJ. Neonatal adenovirus infection: Four patients and review of the literature. Pediatrics, 1991, 87:890-896.
4 吴婉芳，王秀芳，车莉，等.新生儿肺炎病原学及临床研究-附271例分析.新生儿科杂志，1989，4：1-4.
5 Thureen PJ, Moreland S, Rodden DJ, et al. Failure of tracheal aspirate cultures to define the cause of respiratory deteriorations in neonates. Pediatr Infect Dis J, 1993, 12:560-564.
(收稿：1998-01-23 修回：1998-07-08), http://www.100md.com
单位：100020 北京，首都儿科研究所
关键词：婴儿；新生；肺炎；病毒性；病原
中华儿科杂志981008 【摘要】 目的 研究新生儿感染性肺炎的病原和临床表现。方法 用间接免疫荧光法检测呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感和副流感病毒，部分患儿进行了巨细胞病毒、柯萨奇病毒、解脲支原体和人型支原体血清学检查。结果 165例新生儿肺炎中呼吸道病毒阳性44例(26.7%)，疑似病毒肺炎27例(16.4%)，疑似支原体肺炎4例(2.4%)，临床诊断细菌肺炎11例(6.7%)，不明原因肺炎79例(47.9%)。对呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎和细菌肺炎的临床表现进行了分析。结论 本次调查新生儿肺炎病原以病毒多见，新生儿肺炎临床症状不典型，难以依靠临床表现作出病原学诊断。
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Aetiological and clinical studies on neonatal pneumonia Xu Fangsheng, Wu Wanfang, Wang Xiufang, et al. Capital Institute of Pediatrics, Beijing 100020
【Abstract】 Objective To study the aetiology and clinical manifestation of neonatal pneumonia. Methods Respiratory syncytial virus (RSV), adenovirus (ADV), influenza virus (IFV) and parainfluenza virus (PIV) of nasopharyngeal secretion were detected in all cases and cytomegalovirus, coxsackie B virus and mycoplasma were detected in most of the neonatal cases by immunofluorescence. Results Among 165 newborn pneumonia cases, 44 were positive for viruses, including 27 for RSV (16.4%), 15 for ADV (9.1%) and 2 for PIV Ⅲ (1.2%), 27 were suspected to be viral pneumonia (16.4%), 4 mycoplasma pneumonia (2.4%) 11 were clinically diagnosed as bacterial pneumonia (6.7%) and 79 were classified as caused by unclear pathogens (47.9%). The authors especially analysed manifestations of respiratory syncytial virus, adenovirus and bacterial pneumonia. Conclusion Virus is the most common agent for newborn pneumonia and aetiology diagnosis of newborn pneumonia cannot be presumed only by clinical manifestations.
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【Key words】 Infant, newborn Pneumonia,viral Pneumonia, bacterial
新生儿感染性肺炎是我国常见的疾病，我们于1995年3月～1996年6月进行了新生儿肺炎病原的检测及临床观察，报告如下。
临床资料和方法
一、病例选择
165例足月新生儿，男105例，女60例，胎龄39.1±0.8周，出生体重3 485±379 g，入院时日龄18.5±5.5天，发病日龄14.8±4.8天。具有感染的一般症状，如发热或体温不升、吃奶差、黄疸加重等，同时伴有：(1)咳嗽、呛奶、气促、发憋等呼吸道症状。(2)青紫、呼吸困难、鼻扇、呼气呻吟等体征。(3)肺部听到中小湿音。(4)胸部X线摄片见到片状影或肺纹理模糊伴肺气肿。具备2项或以上者(必须包括3、4项中任何一项)，列为本次观察对象。严重的先天性疾病、吸入性肺炎和湿肺未包括在内。
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二、病原检测方法
入院第2天上午空腹取鼻咽分泌物或鼻咽冲洗液，保存在Hank′s液中送检，用间接免疫荧光法检测呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus, RSV)、腺病毒(adenovirus, ADV)、流感病毒(Influenza virus, IFV)、副流感病毒(parainfluenza virus, PIV)。入院第8天取静脉血用特异性IgM印迹法检测柯萨奇B病毒(coxsackie B virus, Cox B)，酶联免疫吸附试验检测巨细胞病毒(cytomegalovirus, CMV)IgM抗体，间接血凝法检测解脲支原体和人型支原体IgM抗体。疑有败血症者做血培养。
三、判断标准
鼻咽分泌物或鼻咽冲洗液中RSV、ADV、IFV、PIV间接免疫荧光阳性者判定为该病毒肺炎。血清学检测显示CMV、Cox B和支原体抗体阳性者，定为肺炎的可疑病原。参照张梓荆等[1]细菌肺炎诊断标准：肺炎患儿具有明显的感染中毒症状、黄疸、肝脾肿大、腹胀，同时伴有其他部位化脓性感染灶、脓性痰液，C反应蛋白、外周血白细胞和中性粒细胞增高等，参考血培养和其他体液培养结果，临床诊断为细菌肺炎。
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统计学处理采用F检验、χ2或校正χ2检验、直接概率法和中位数检验法。
结果
一、新生儿肺炎病原
呼吸道病毒中以RSV最多，未见到IFV(表1)。165例患儿依主要病原分为病毒肺炎44例(26.7%)，包括RSV肺炎27例(16.4%)，ADV肺炎15例(9.1%)，PIV Ⅲ型病毒肺炎2例(1.2%)；疑似病毒肺炎27例(16.4%)，包括CMV阳性22例(13.3%)，Cox B阳性5例(3.0%,CMV6例和Cox B 5例合并其他感染)；疑似支原体肺炎4例(2.4%)；细菌肺炎11例(6.7%)；不明病原肺炎79例(47.9%)。
表1 165例新生儿肺炎病原检查结果 项目
检查例数
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阳性例数
阳性率(%)
呼吸道合胞病毒
165
27
16.4
腺病毒
165
15
9.1
副流感Ⅲ型病毒
165
2
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1.2
柯萨奇B病毒
105
10
9.5
巨细胞病毒
105
28
26.7
解脲支原体
97
2
2.1
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人型支原体
97
2
2.1
血培养
43
5
11.6
表2 全组及RSV、ADV、细菌性新生儿肺炎临床表现 临床表现
阳性例数
阳性率(%)
全组
(n=165)
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RSV肺炎
(n=27)
ADV肺炎
(n=15)
细菌肺炎
(n=11)
全组
RSV肺炎
ADV肺炎
细菌肺炎
发热
52
8
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5
5
31.5
29.6
33.3
45.5
黄疸
71
10
10
7
43.0
37.0
, 百拇医药 66.7
63.6
嗜唾或烦躁
48
9
9
0
29.1
33.3
60.0
0△△
呼吸急促
68
, 百拇医药
17
9
4
41.2
63.0
60.0
36.4
口周青
87
20
10
3
52.7
, http://www.100md.com 74.1
66.7
27.3*△
咳嗽
124
24
10
9
75.2
88.9
66.7
81.8
剧烈咳嗽
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24
12
1
1
14.5
44.4
6.7*
9.1*
喘息
11
6
0
0
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6.7
22.2
0
0
呛奶
95
16
9
8
57.6
59.3
60.0
72.7
, 百拇医药 吐沫
73
13
5
2
44.2
48.1
33.3
18.2
呼吸困难
38
11
3
2
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23.0
40.7
20.0
18.2
中小湿啰音
34
14
0
2
20.6
51.9
0**
18.2
, 百拇医药
哮鸣音
6
5
0
0
3.6
18.5
0
0
食欲差
49
10
6
4
, 百拇医药
29.7
37.0
40.0
36.4
呕吐
54
13
5
2
32.7
48.1
33.3
18.2
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腹泻
38
7
3
0
23.0
25.9
20.0
0
注：①与RSV肺炎组比较，* P<0.05，** P<0.01；已与AVD肺炎组比较，△ P<0.05，△△ P<0.01 二、临床表现
本研究将RSV肺炎、ADV肺炎和细菌肺炎的临床表现进行了比较(表2)。RSV肺炎组剧烈咳嗽多于ADV肺炎组(χ2c=4.79，P<0.05)和细菌肺炎组(χ2c=4.11，P<0.05)，中小湿音多于ADV肺炎组(P=3.79×10-4)。细菌肺炎组口周青低于RSV肺炎组(χ2=5.34，P<0.05)和ADV肺炎组(χ2=3.94，P<0.05)。
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三、X线表现
145例患儿入院时摄胸片，83.4%可见到片状影，其中单侧69.4%，双侧30.6%。6例(4.1%)大片融合影，密度不高。未见到气胸、肺大泡和胸膜病变(表3)。RSV肺炎组肺纹理增多和网点状影均较细菌肺炎组多见(P=1.42×10-3，P=0.02)，肺气肿较ADV肺炎组(χ2=15.29，P<0.01)和细菌肺炎组(P=7.63×10-5)为多，而片状影则较ADV肺炎组(χ2=10.72，P<0.01)和细菌肺炎组(P=5.98×10-3)少见。
四、其他检查
外周血白细胞分类见表4。C反应蛋白>20 g/L，细菌肺炎组9例，RSV肺炎组0例(P=3.37×10-7)、ADV肺炎组0例(P=1.76×10-5)。
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165例患儿全部痊愈或好转出院，RSV肺炎组病程中位数10(6～32)天，ADV肺炎组7(5～18)天，细菌肺炎组8(5～21)天(中位数检验，χ2=19.23，表3 全组及RSV、AVD、细菌性新生儿肺炎X线表现 X线表现
阳性例数
阳性率(%)
全组
(n=145)
RSV肺炎
(n=24)
ADV肺炎
(n=15)
细菌肺炎
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(n=11)
全组
RSV肺炎
ADV肺炎
细菌肺炎
纹理多
122
24
13
6
84.1
100.0
86.7
, http://www.100md.com
54.5*
片状影
121
11
14
11
83.4
45.8
93.3*
100.0*
肺气肿
26
, 百拇医药
17
1
0
17.9
70.8
6.7*
0*
网点状影
17
7
3
0
11.7
, http://www.100md.com
29.2
20.0
0*
肺不张
8
3
0
1
5.5
12.5
0
9.1
* P<0.05，** P<0.01表4 新生儿肺炎外周血象(
±s) 组别, 百拇医药
例数
外周血白细胞
(×109/L)
中性粒细胞
百分数
RSV肺炎
27
11.5±3.8
0.40±0.12
ADV肺炎
15
12.1±3.7
, 百拇医药
0.42±0.16
细菌肺炎
11
17.3±4.7
0.79±0.20
F值
6.80
8.26
P值
<0.05
<0.05
P<0.01)。
讨论
, http://www.100md.com
本次新生儿感染性肺炎病原检测中病毒检出率最高，病毒肺炎中又以RSV所占比例最高，占全部病毒肺炎的61.4%(27/44)，Abzug等[2]报告RSV肺炎占新生儿病毒肺炎的55%，本组资料与之相近。ADV肺炎组生后一周内发病5例(33.3%)，有人认为新生儿腺病毒肺炎可以通过产道传播[3]，应该引起临床重视。细菌肺炎病原的检测目前仍缺乏有效的方法，血培养、脓性分泌物或痰液培养并不能代表肺部的病原菌[4]，甚至有人认为气管内吸出物也不能代表肺部感染原[5]。本组细菌肺炎依靠临床表现作出诊断，细菌肺炎的病原学诊断方法还需要进一步探讨。79例不明原因肺炎患儿的临床表现和治疗经过分析，推测大部分还是由病毒所致，此类患儿的病原有待今后的工作证实。
国外文献报道新生儿期ADV肺炎预后最差[3]，国内资料与之不同，新生儿和1～5月小婴儿ADV肺炎较轻[1，4]，而6个月～3岁婴幼儿表现严重，本组患儿亦然。本次冬春季节出现的RSV肺炎临床表现较重，部分患儿出现频繁咳嗽、喘息、肺部中小湿音和哮鸣音，有一定的特点。其他病原所致的肺炎和夏秋季节散发的RSV肺炎临床症状不典型，不能单纯依靠临床症状作出病原学诊断。
, http://www.100md.com
本组RSV、ADV和细菌肺炎较多，给合三组肺炎的临床表现、X线检查和其他实验室检查，试作如下分析：
RSV肺炎多发生在冬春季节，有“上感”接触史和流行趋势，咳嗽较重，部分患儿出现频繁咳嗽、阵咳和喘息，肺部啰音较多见，有的出现哮鸣音，X线表现以肺纹理增多、密集、肺野内网点状影等间质性改变为主，大部分伴有肺气肿，可伴有肺不张，X线表现恢复较快，绝大部分一周后减轻，以肺气肿减轻或消失最先出现。
本组ADV肺炎呈散发形式，发病日龄较早，临床表现与其他新生儿肺炎相似，嗜睡或烦躁等神经系统症状较常见。X线表现除肺纹理增多外，大部分能见到小片状影，右叶多见，但没有婴幼儿ADV肺炎时的大片高密度影。其显著特点是X线恢复晚于临床，即治疗一周后患儿临床症状已经减轻或消失，而50%X线征象没有改善，甚至加重。
细菌肺炎发病日龄较早，发热患儿比较多，胃肠道反应较少，外周血白细胞和中性粒细胞增高，C反应蛋白多大于20 g/L，X线表现以肺实质改变为主，未见到肺气肿和肺野内网点状改变。
, 百拇医药
参考文献
1 张梓荆，林良明，王之，等.六个月以内婴儿肺炎病原学及临床研究.中华儿科杂志，1986，24：206-210.
2 Abzug MJ, Beam AC, Gyorkos EA, et al. Viral pneumonia in the first month of life. Pediatr Infect Dis J, 1990， 9：881-885.
3 Abzug MJ, Levin MJ. Neonatal adenovirus infection: Four patients and review of the literature. Pediatrics, 1991, 87:890-896.
4 吴婉芳，王秀芳，车莉，等.新生儿肺炎病原学及临床研究-附271例分析.新生儿科杂志，1989，4：1-4.
5 Thureen PJ, Moreland S, Rodden DJ, et al. Failure of tracheal aspirate cultures to define the cause of respiratory deteriorations in neonates. Pediatr Infect Dis J, 1993, 12:560-564.
(收稿：1998-01-23 修回：1998-07-08), http://www.100md.com
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