上颌窦横纹肌肉瘤伴颈淋巴结转移误诊一例
作者：曾云 孔祥英 易斌 梁志勇
单位：400038 重庆，第三军医大学西南医院儿科[曾云(进修医师)、孔祥英、易斌]，病理科(梁志勇)
关键词：
中华儿科杂志990124 患儿男，6岁。因颈部包块反复出现8个月入院。于入院前8个月无明显诱因出现右颈部包块，有轻压痛，在当地医院诊为“颈淋巴结炎”， 经静脉滴注青霉素治疗1周淋巴结缩小。约半个月后右颈部包块又复肿大，去儿童医院就诊，诊断同前，给予头孢唑啉(先锋霉素Ⅴ)，静脉滴注11天后又“消肿”。如此反复，均在当地医院抗炎治疗而好转。本次入院前15天右颈部、颌下、右侧胸骨上窝出现多个包块，小如蚕豆，大如核桃，伴疼痛并出现咳嗽、咯痰、低热。体温波动在37.8～38.3℃之间。经用先锋霉素Ⅴ治疗半个月症状无缓解，并出现右侧头剧烈疼痛。即来我院求治，门诊X线胸透发现右肺中叶肺炎，遂以“肺炎、颈部包块，性质待查”入院。体检：体温38.2℃，右颈部、颌下、右锁骨上窝扪及7～8个大小不等的肿大淋巴结，约1 cm×2 cm～3 cm×4 cm大小，质中，锁骨上窝处较固定，有压痛。右侧面颊较左侧饱满，皮肤发红，右上颌窦区压痛明显。右前鼻腔底部有一息肉状肿物，质中等，触之不易出血。双肺未闻及干湿音。外周血：白细胞总数8.8×109/L，中性粒细胞0.91，淋巴细胞0.09，血沉110 mm/h，结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)皮试(-)。X线摄片：(1)右上颌窦密度增高，左上颌窦粘膜增厚，提示上颌窦炎。(2)右肺心缘旁见大片高密度影，略呈三角形，基底朝向，心缘下外缘模糊，提示右中叶肺不张。CT检查：右侧上颌窦内软组织块充填约2.4 cm×3.9 cm，向前破坏前壁骨质伸向面部，向内破坏内侧壁骨质伸向右侧鼻腔；左侧上颌窦及部分筛窦粘膜增厚。右颈上部、胸锁乳头肌前方见几个肿大的淋巴结影，右锁骨内段上方见一不规则的软组织影，内有较低密度区软组织影，约1.5 cm×2.5 cm，压迫该处血管向后移位。诊断：(1)右上颌窦内肿物合并前侧壁、内侧壁骨质破坏，考虑恶性肿瘤可能性大。(2)右颈部多个结节状软组织影，右锁骨内端上方多发性结节状软组织影，考虑为淋巴结肿大，可能为转移瘤。病理检查：从右鼻腔内取肿物活检，见异型细胞，细胞较小，呈短梭形、圆形、卵圆形，胞浆嗜酸性，核圆形、卵圆形，深染，细胞弥漫分布。免疫组化：肌动蛋白阳性。病理报告：小细胞恶性肿瘤，拟横纹肌肉瘤未分化型。经抗炎治疗10天复查X线胸片示：右中肺高密度影已大部分吸收，仅留右肺心缘旁约直径1.5 cm×2 cm大小的不规则影，不排除肿瘤肺转移。
讨论：横纹肌肉瘤可发生于小儿的各个部位，甚至可发生在无横纹肌的部位，特别是发生在器官腔内呈息肉状，易被漏诊、误诊。发生淋巴结转移并感染者更易被误诊。该例患儿误诊达8月之久。误诊原因：(1)上颌窦几面均为骨性壁，里面发生肿瘤时不易被察觉，特别是早期。(2)淋巴结转移后部分患儿伴有感染，酷似淋巴结炎，且抗炎治疗淋巴结可缩小。(3)检查不全面，未及时发现鼻腔息肉状肿物。该例误诊的教训提醒我们，如遇类似患儿应警惕，并及时做必要的特殊检查乃至病理检查，以减少漏诊和误诊，使患儿得到早期治疗。
(收稿：1998-03-03 修回：1998-06-08), 百拇医药
单位：400038 重庆，第三军医大学西南医院儿科[曾云(进修医师)、孔祥英、易斌]，病理科(梁志勇)
关键词：
中华儿科杂志990124 患儿男，6岁。因颈部包块反复出现8个月入院。于入院前8个月无明显诱因出现右颈部包块，有轻压痛，在当地医院诊为“颈淋巴结炎”， 经静脉滴注青霉素治疗1周淋巴结缩小。约半个月后右颈部包块又复肿大，去儿童医院就诊，诊断同前，给予头孢唑啉(先锋霉素Ⅴ)，静脉滴注11天后又“消肿”。如此反复，均在当地医院抗炎治疗而好转。本次入院前15天右颈部、颌下、右侧胸骨上窝出现多个包块，小如蚕豆，大如核桃，伴疼痛并出现咳嗽、咯痰、低热。体温波动在37.8～38.3℃之间。经用先锋霉素Ⅴ治疗半个月症状无缓解，并出现右侧头剧烈疼痛。即来我院求治，门诊X线胸透发现右肺中叶肺炎，遂以“肺炎、颈部包块，性质待查”入院。体检：体温38.2℃，右颈部、颌下、右锁骨上窝扪及7～8个大小不等的肿大淋巴结，约1 cm×2 cm～3 cm×4 cm大小，质中，锁骨上窝处较固定，有压痛。右侧面颊较左侧饱满，皮肤发红，右上颌窦区压痛明显。右前鼻腔底部有一息肉状肿物，质中等，触之不易出血。双肺未闻及干湿音。外周血：白细胞总数8.8×109/L，中性粒细胞0.91，淋巴细胞0.09，血沉110 mm/h，结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)皮试(-)。X线摄片：(1)右上颌窦密度增高，左上颌窦粘膜增厚，提示上颌窦炎。(2)右肺心缘旁见大片高密度影，略呈三角形，基底朝向，心缘下外缘模糊，提示右中叶肺不张。CT检查：右侧上颌窦内软组织块充填约2.4 cm×3.9 cm，向前破坏前壁骨质伸向面部，向内破坏内侧壁骨质伸向右侧鼻腔；左侧上颌窦及部分筛窦粘膜增厚。右颈上部、胸锁乳头肌前方见几个肿大的淋巴结影，右锁骨内段上方见一不规则的软组织影，内有较低密度区软组织影，约1.5 cm×2.5 cm，压迫该处血管向后移位。诊断：(1)右上颌窦内肿物合并前侧壁、内侧壁骨质破坏，考虑恶性肿瘤可能性大。(2)右颈部多个结节状软组织影，右锁骨内端上方多发性结节状软组织影，考虑为淋巴结肿大，可能为转移瘤。病理检查：从右鼻腔内取肿物活检，见异型细胞，细胞较小，呈短梭形、圆形、卵圆形，胞浆嗜酸性，核圆形、卵圆形，深染，细胞弥漫分布。免疫组化：肌动蛋白阳性。病理报告：小细胞恶性肿瘤，拟横纹肌肉瘤未分化型。经抗炎治疗10天复查X线胸片示：右中肺高密度影已大部分吸收，仅留右肺心缘旁约直径1.5 cm×2 cm大小的不规则影，不排除肿瘤肺转移。
讨论：横纹肌肉瘤可发生于小儿的各个部位，甚至可发生在无横纹肌的部位，特别是发生在器官腔内呈息肉状，易被漏诊、误诊。发生淋巴结转移并感染者更易被误诊。该例患儿误诊达8月之久。误诊原因：(1)上颌窦几面均为骨性壁，里面发生肿瘤时不易被察觉，特别是早期。(2)淋巴结转移后部分患儿伴有感染，酷似淋巴结炎，且抗炎治疗淋巴结可缩小。(3)检查不全面，未及时发现鼻腔息肉状肿物。该例误诊的教训提醒我们，如遇类似患儿应警惕，并及时做必要的特殊检查乃至病理检查，以减少漏诊和误诊，使患儿得到早期治疗。
(收稿：1998-03-03 修回：1998-06-08), 百拇医药