广州市十家医院住院儿科病例死亡情况十年回顾分析
作者：罗向阳 吕回 覃有振 郑海月 翟敏华 邹亚伟 刘军 陈虹 温秀兰 常奕 翁志媛
单位：510120 广州，中山医科大学孙逸仙纪念医院(罗向阳)；广州市儿童医院(吕回)；中山医科大学附属第一医院(覃有振)；广州市红会医院(郑海月)；广州市第一人民医院(翟敏华、翁志媛)；广州医学院附属第一医院(邹亚伟)；广州医学院附属第二医院(刘军)；中山医科大学附属第三医院(陈虹)；广州市妇婴医院(温秀兰)；广州中医药大学附属第一医院(常奕)
关键词：
中华儿科杂志990217 我们回顾总结了广州市10家医院儿科10年住院病例的死亡情况，旨在纵向观察住院病例死亡水平和主要致死疾病分布的变化趋势。
资料来源及统计：资料来源于10家三级医院。为平衡不同医院的专科对死亡水平的影响特选择7家综合医院、1家儿童医院、1家妇婴医院和1家中医医院。其中儿童医院只收集儿内科病例。参加研究的人员统一资料收集条件，每家医院逐年统计1987年1月～1996年12月的住院病例总数，不同年龄组的住院人数，死亡病例数，死亡病例的年龄、性别和主要致死疾病。统计学方法：用直线相关分析。
, http://www.100md.com
结果分析：1.10年儿科病死率：10家医院儿科的10年总住院人数为178 294人，10年的住院死亡人数为3 345人，总病死率为18.76‰。各年的住院人数及死亡例数见表1。经相关分析，住院人数呈递减趋势(r=-0.77,P<0.01)，病死率亦呈递减趋势(r=-0.80,P<0.01)。
表1 10家医院儿科历年住院人数及病死率 年度
住院人数
死亡人数
病死率(‰)
1987
17 869
403
22.55
, 百拇医药
1988
19 645
398
20.26
1989
18 539
346
18.66
1990
19 001
361
19.00
1991
, http://www.100md.com
18 460
430
23.29
1992
18 349
337
18.37
1993
16 457
313
19.02
1994
16 434
, 百拇医药
276
16.79
1995
16 841
254
15.08
1996
16 699
227
13.59
合计
178 294
3 345
, http://www.100md.com
18.76
2.死亡病例的性别和年龄分布：10年间死亡病例总的性别比为男∶女=1.87∶1。各年度死亡病例的年龄分布情况见表2。其中有7例年龄不详，未作统计。<28天组、～1岁组的病死率有逐年下降的趋势，r分别为-0.87和-0.90,P<0.01;而～14岁组的病死率却有上升趋势r=0.84,P<0.01。
表2 历年各年龄组儿童病死率 年度
住院人数
死亡人数
病死率(‰)
<28天
～1岁
～3岁
, http://www.100md.com
～7岁
～14岁
<28天
～1岁
～3岁
～7岁
～14岁
<28天
～1岁
～3岁
～7岁
～14岁
1987
, 百拇医药
4 024
4 819
3 701
2 903
2 419
269
93
18
14
8
66.85
19.30
4.86
, 百拇医药
4.82
3.31
1988
4 392
5 172
4 005
3 335
2 740
258
78
30
17
14
, 百拇医药
58.74
15.08
7.49
5.10
5.11
1989
4 440
4 943
3 859
2 807
2 486
238
66
, 百拇医药
15
11
15
53.60
13.35
3.89
3.92
6.03
1990
4 593
4 735
4 016
3 245
, http://www.100md.com
2 410
246
66
21
12
16
53.56
13.94
5.23
3.70
6.64
1991
4 468
, 百拇医药
4 460
3 955
3 163
2 414
285
68
31
22
24
63.79
15.25
7.84
6.96
, 百拇医药
9.94
1992
4 368
4 469
3 859
3 320
2 333
228
50
29
12
18
52.19
, 百拇医药
11.19
7.51
3.61
7.72
1993
4 084
3 757
3 289
3 046
2 281
211
45
19
, http://www.100md.com
18
19
51.67
11.98
5.78
5.91
8.33
1994
3 734
4 034
3 123
3 104
2 439
, http://www.100md.com
172
41
25
17
21
46.06
10.16
8.01
5.48
8.61
1995
3 910
4 387
, 百拇医药
3 131
3 066
2 347
141
44
28
19
19
36.06
10.03
8.94
6.20
8.10
, 百拇医药
1996
3 869
4 231
3 183
2 959
2 457
116
40
23
23
25
29.98
9.45
, http://www.100md.com
7.23
7.77
10.18
合计
41 882
45 007
36 121
30 948
24 326
2 164
591
239
165
, 百拇医药
179
51.67
13.13
6.62
5.33
7.36
相关系数r值
-0.88*
-0.94*
0.24
0.18
0.81*
, 百拇医药
-0.87*
-0.90*
0.60
0.59
0.84*
* P<0.01
3.死亡病例中主要致死疾病的分布情况：致死疾病分为新生儿疾病、感染性疾病和其他类三大类。有些病例有两种或两种以上疾病可能同为致死疾病，资料中难以确定哪一种更为主要，因此统计时将这几种疾病同作为致死疾病分别统计例次。此外，新生儿感染性疾病只在感染性疾病类计例次，按致死疾病例次统计。新生儿疾病占所有致死疾病的56.62%，感染性疾病占24.18%,其他类疾病占19.20%。各种主要致死疾病的例数占同期住院病例比率及其年度变化情况分别见表3、表4、表5。
, 百拇医药
表3 历年新生儿疾病病死率 年度
新生儿
住院
人数
致死疾病例数
病死率(‰)
早产
肺炎
窒息
硬肿
症
肺出
血
, 百拇医药
颅内
出血
核黄
疸
破伤
风
其他
合计
早产
肺炎
窒息
硬肿
症
肺出
, 百拇医药
血
颅内
出血
核黄
疸
破伤
风
其他
1987
4 024
121
29
26
23
, 百拇医药
26
22
13
10
16
286
30.07
7.21
6.46
5.72
6.46
5.47
3.23
, 百拇医药
2.49
3.98
1988
4 392
100
20
22
33
29
22
6
7
20
, 百拇医药 259
22.77
4.55
5.01
7.51
6.60
5.01
1.37
1.59
4.55
1989
4 440
71
, 百拇医药
20
21
34
20
23
8
9
20
226
15.99
4.50
4.73
7.66
, http://www.100md.com 4.50
5.18
1.80
2.03
4.50
1990
4 593
104
28
27
33
35
34
, 百拇医药
6
8
25
300
22.64
6.10
5.88
7.18
7.62
7.40
1.31
1.74
5.44
, 百拇医药
1991
4 468
84
21
31
46
22
28
7
13
19
271
18.80
, 百拇医药 4.70
6.94
10.30
4.92
6.27
1.57
2.91
4.25
1992
4 368
75
19
14
, http://www.100md.com
20
12
20
6
8
10
184
17.17
4.35
3.21
4.58
2.75
4.58
, http://www.100md.com
1.37
1.83
2.29
1993
4 084
72
20
16
25
22
17
14
6
, 百拇医药 17
209
17.63
4.90
3.92
6.12
5.39
4.16
3.43
1.47
4.16
1994
3 734
, 百拇医药
59
19
14
18
20
24
3
3
16
176
15.80
5.09
3.75
, http://www.100md.com 4.82
5.36
6.43
0.80
0.80
4.28
1995
3 910
52
20
17
14
21
, http://www.100md.com
16
3
5
18
166
13.30
5.12
4.35
3.58
5.37
4.09
0.77
1.28
, 百拇医药
4.60
1996
3 869
41
18
17
9
24
19
5
3
19
155
10.60
, http://www.100md.com
4.65
4.39
2.33
6.20
4.91
1.29
0.78
4.91
合计
41 882
769
214
205
, 百拇医药
255
231
225
71
72
180
2 232
18.36
5.11
4.89
6.09
5.52
5.37
, 百拇医药
1.70
1.72
4.30
相关系数r值
-0.90*
-0.62
-0.62
-0.64**
-0.37
-0.42
-0.46
-0.69**
, http://www.100md.com
-0.19
-0.86*
-0.41
-0.49
-0.65**
-0.21
-0.29
-0.41
-0.69**
0.04
* P<0.01，** P<0.05表4 历年感染性疾病死亡例数占住院人数的比率 年度
, http://www.100md.com
住院
人数
致死疾病例数
致死疾病占住院人数比率(‰)
肺炎
肠炎
结核
CNS
感染
败血
症
其他
合计
, 百拇医药
肺炎
肠炎
结核
CNS
感染
败血
症
其他
1987
17 869
71
13
10
, http://www.100md.com 11
9
9
123
3.97
0.73
0.56
0.62
0.50
0.50
1988
19 645
63
, 百拇医药
25
10
7
5
7
117
3.21
1.27
0.51
0.36
0.25
0.36
1989
, 百拇医药
18 539
64
12
8
13
6
1
104
3.45
0.65
0.43
0.70
0.32
, 百拇医药
0.05
1990
19 001
73
11
6
10
6
5
111
3.84
0.58
0.32
, 百拇医药
0.53
0.32
0.26
1991
18 460
65
11
6
8
8
0
98
3.52
, 百拇医药 0.60
0.33
0.43
0.43
0
1992
18 349
68
3
5
7
7
3
93
, 百拇医药
3.71
0.16
0.27
0.38
0.38
0.16
1993
16 457
52
4
3
5
6
, http://www.100md.com
4
74
3.16
0.24
0.18
0.30
0.36
0.24
1994
16 434
58
9
5
, 百拇医药
7
10
1
90
3.53
0.55
0.30
0.43
0.61
0.06
1995
16 841
63
, 百拇医药
1
4
4
5
4
81
3.74
0.06
0.24
0.24
0.30
0.24
1996
, http://www.100md.com 16 699
37
4
2
6
6
7
62
2.22
0.24
0.12
0.36
0.36
0.42
, http://www.100md.com
合计
178 294
614
93
59
78
68
41
953
3.44
0.52
0.33
0.44
, 百拇医药
0.38
0.23
相关
系数 r值
-0.69*
-0.77**
-0.94**
-0.74*
-0.09
-0.24
-0.50
-0.77**
, 百拇医药
-0.92**
-0.68*
0.11
-0.16
* P<0.05 ** P<0.01表5 历年非新生儿非感染类其他疾病死亡例数占住院人数的比率 年
度
住院
人数
致死疾病例数
致死疾病占住院人数比率(‰)
, 百拇医药 先天
畸形
肿
瘤
营养
不良
遗传
疾病
意
外
肾脏
疾病
肝脏
疾病
, 百拇医药
心脏
疾病
血液
疾病
其
他
合
计
先天
畸形
肿
瘤
营养
不良
, 百拇医药
遗传
疾病
意
外
肾脏
疾病
肝脏
疾病
心脏
疾病
血液
病
其
他
, 百拇医药
1987
17 869
85
12
9
1
6
3
2
0
2
13
133
4.76
, 百拇医药
0.67
0.50
0.06
0.34
0.17
0.11
0
0.11
0.73
1988
19 645
28
21
, http://www.100md.com
10
4
2
4
1
2
2
3
77
1.43
1.07
0.51
0.20
0.10
, 百拇医药
0.20
0.05
0.10
0.10
0.15
1989
18 539
33
16
4
2
3
2
, 百拇医药
4
1
2
3
70
1.78
0.86
0.22
0.11
0.16
0.11
0.22
0.05
, 百拇医药
0.11
0.16
1990
19 001
22
21
9
2
2
2
2
1
0
8
, http://www.100md.com
69
1.16
1.11
0.47
0.11
0.11
0.11
0.11
0.05
0
0.42
1991
18 460
, http://www.100md.com
37
21
7
4
0
13
0
1
2
8
93
2.00
1.14
0.38
, 百拇医药
0.22
0
0.70
0
0.05
0.11
0.43
1992
18 349
28
14
4
3
, 百拇医药
4
1
4
2
1
7
68
1.53
0.76
0.22
0.16
0.22
0.05
, http://www.100md.com 0.22
0.11
0.05
0.38
1993
16 457
18
18
3
0
2
2
3
0
, http://www.100md.com
2
7
55
1.09
1.09
0.18
0
0.12
0.12
0.18
0
0.12
0.43
, 百拇医药
1994
16 434
13
19
2
0
5
1
1
1
3
9
54
1.79
, http://www.100md.com
1.16
0.12
0
0.30
0.06
0.06
0.06
0.18
0.55
1995
16 841
26
23
, 百拇医药
2
3
1
1
3
3
0
7
69
1.54
1.37
0.12
0.18
0.06
, 百拇医药
0.06
0.18
0.18
0
0.42
1996
16 699
18
24
3
4
5
6
, http://www.100md.com 3
0
2
4
69
1.08
1.44
0.18
0.24
0.30
0.36
0.18
0
0.12
, http://www.100md.com
0.24
合计
178 294
308
189
53
23
30
35
23
11
16
69
, 百拇医药 757
1.73
1.06
0.30
0.13
0.17
0.20
0.13
0.06
0.09
0.39
相关
系数 r值
, http://www.100md.com
-0.66*
0.57
-0.83**
0.04
-0.02
-0.05
0.21
0.09
-0.08
-0.16
0.62
0.75*
, 百拇医药
-0.83**
0.11
0.05
-0.01
0.28
0.17
0.01
-0.06
* P<0.05 ** P<0.01
讨论：近年国内对儿童的死亡情况作了不少的调查[1，2]，但较长时间的回顾儿科住院病死率水平变化的资料尚不多见。我们对广州市10家医院10年儿科住院病例的死亡情况进行了总结，现就以下几方面进行讨论。
, 百拇医药
1.统计显示10家医院的总住院人数有逐年减少的趋势。这一变化一方面反映了儿童健康状况的改善，疾病预防水平的提高；另一方面可能与医疗卫生制度改革后病人从市级大医院向多层次医院分流有关。儿科住院病人的10年平均病死率为18.76‰，病死率呈逐年减少的趋势,这反映了儿童保健和儿科临床诊治水平的提高。
2.新生儿疾病居死亡病因之首。动态观察发现，10年间新生儿死亡病例数和病死率均逐年下降r=-0.88,P<0.01。说明新生儿期的保健和新生儿疾病的防治水平有明显提高。居新生儿死亡病因之首的早产儿，死亡病例数亦呈逐年减少趋势，r=-0.86,P<0.01。此外，新生儿硬肿症和新生儿破伤风的死亡病例数也逐年减少。这在很大程度上得益于围产期孕母的保健及其疾病的防治，未成熟儿培养技术的提高和新法接生的全面执行以及新生儿护理工作的加强。值得注意的是，新生儿的急重症，如新生儿窒息、肺透明膜病等疾病的病死率虽逐年减少，但差异无显著意义。可见预防和抢救新生儿急重症的技术有待进一步提高。
, 百拇医药
3.几种主要的感染性疾病的死亡例数有逐年下降的趋势，其中以结核感染最为突出，其死亡例数及其占住院人数的比率均呈明显下降趋势。败血症的死亡例数的减少趋势无显著性，这可能与儿科败血症的起病隐伏，临床表现不典型有关,当发展至明显表现时常已多器官受累而丧失了抢救机会。营养性疾病的死亡例数及其占住院人数的比率均呈显著性下降趋势，充分显示了我国人们生活水平的提高。但肿瘤死亡例数占住院人数的比率有逐年增高的趋势，这使得大年龄组的病死率呈上升趋势，其主要原因可能与占小儿肿瘤第一位的白血病的发病呈上升趋势有关[3]。后者可能与日益加重的环境污染有关,因此这不仅是一个值得注意的儿童生存质量问题,也是一个值得密切关注的社会问题。
参考文献
1 全国5岁以下儿童死亡调查协作组.中国5岁以下儿童死亡抽样调查.中华儿科杂志，1994，32：149-152.
2 李树茁，Feldman M W.中国婴幼儿死亡率的性别差异、水平、趋势与变化.中国人口科学，1996，52：7-21.
3 李广灿.我国15种常见恶性肿瘤10年发病趋势分析.肿瘤防治研究，1994，21：388-390.
(收稿：1998-01-13 修回：1998-08-06), 百拇医药
单位：510120 广州，中山医科大学孙逸仙纪念医院(罗向阳)；广州市儿童医院(吕回)；中山医科大学附属第一医院(覃有振)；广州市红会医院(郑海月)；广州市第一人民医院(翟敏华、翁志媛)；广州医学院附属第一医院(邹亚伟)；广州医学院附属第二医院(刘军)；中山医科大学附属第三医院(陈虹)；广州市妇婴医院(温秀兰)；广州中医药大学附属第一医院(常奕)
关键词：
中华儿科杂志990217 我们回顾总结了广州市10家医院儿科10年住院病例的死亡情况，旨在纵向观察住院病例死亡水平和主要致死疾病分布的变化趋势。
资料来源及统计：资料来源于10家三级医院。为平衡不同医院的专科对死亡水平的影响特选择7家综合医院、1家儿童医院、1家妇婴医院和1家中医医院。其中儿童医院只收集儿内科病例。参加研究的人员统一资料收集条件，每家医院逐年统计1987年1月～1996年12月的住院病例总数，不同年龄组的住院人数，死亡病例数，死亡病例的年龄、性别和主要致死疾病。统计学方法：用直线相关分析。
, http://www.100md.com
结果分析：1.10年儿科病死率：10家医院儿科的10年总住院人数为178 294人，10年的住院死亡人数为3 345人，总病死率为18.76‰。各年的住院人数及死亡例数见表1。经相关分析，住院人数呈递减趋势(r=-0.77,P<0.01)，病死率亦呈递减趋势(r=-0.80,P<0.01)。
表1 10家医院儿科历年住院人数及病死率 年度
住院人数
死亡人数
病死率(‰)
1987
17 869
403
22.55
, 百拇医药
1988
19 645
398
20.26
1989
18 539
346
18.66
1990
19 001
361
19.00
1991
, http://www.100md.com
18 460
430
23.29
1992
18 349
337
18.37
1993
16 457
313
19.02
1994
16 434
, 百拇医药
276
16.79
1995
16 841
254
15.08
1996
16 699
227
13.59
合计
178 294
3 345
, http://www.100md.com
18.76
2.死亡病例的性别和年龄分布：10年间死亡病例总的性别比为男∶女=1.87∶1。各年度死亡病例的年龄分布情况见表2。其中有7例年龄不详，未作统计。<28天组、～1岁组的病死率有逐年下降的趋势，r分别为-0.87和-0.90,P<0.01;而～14岁组的病死率却有上升趋势r=0.84,P<0.01。
表2 历年各年龄组儿童病死率 年度
住院人数
死亡人数
病死率(‰)
<28天
～1岁
～3岁
, http://www.100md.com
～7岁
～14岁
<28天
～1岁
～3岁
～7岁
～14岁
<28天
～1岁
～3岁
～7岁
～14岁
1987
, 百拇医药
4 024
4 819
3 701
2 903
2 419
269
93
18
14
8
66.85
19.30
4.86
, 百拇医药
4.82
3.31
1988
4 392
5 172
4 005
3 335
2 740
258
78
30
17
14
, 百拇医药
58.74
15.08
7.49
5.10
5.11
1989
4 440
4 943
3 859
2 807
2 486
238
66
, 百拇医药
15
11
15
53.60
13.35
3.89
3.92
6.03
1990
4 593
4 735
4 016
3 245
, http://www.100md.com
2 410
246
66
21
12
16
53.56
13.94
5.23
3.70
6.64
1991
4 468
, 百拇医药
4 460
3 955
3 163
2 414
285
68
31
22
24
63.79
15.25
7.84
6.96
, 百拇医药
9.94
1992
4 368
4 469
3 859
3 320
2 333
228
50
29
12
18
52.19
, 百拇医药
11.19
7.51
3.61
7.72
1993
4 084
3 757
3 289
3 046
2 281
211
45
19
, http://www.100md.com
18
19
51.67
11.98
5.78
5.91
8.33
1994
3 734
4 034
3 123
3 104
2 439
, http://www.100md.com
172
41
25
17
21
46.06
10.16
8.01
5.48
8.61
1995
3 910
4 387
, 百拇医药
3 131
3 066
2 347
141
44
28
19
19
36.06
10.03
8.94
6.20
8.10
, 百拇医药
1996
3 869
4 231
3 183
2 959
2 457
116
40
23
23
25
29.98
9.45
, http://www.100md.com
7.23
7.77
10.18
合计
41 882
45 007
36 121
30 948
24 326
2 164
591
239
165
, 百拇医药
179
51.67
13.13
6.62
5.33
7.36
相关系数r值
-0.88*
-0.94*
0.24
0.18
0.81*
, 百拇医药
-0.87*
-0.90*
0.60
0.59
0.84*
* P<0.01
3.死亡病例中主要致死疾病的分布情况：致死疾病分为新生儿疾病、感染性疾病和其他类三大类。有些病例有两种或两种以上疾病可能同为致死疾病，资料中难以确定哪一种更为主要，因此统计时将这几种疾病同作为致死疾病分别统计例次。此外，新生儿感染性疾病只在感染性疾病类计例次，按致死疾病例次统计。新生儿疾病占所有致死疾病的56.62%，感染性疾病占24.18%,其他类疾病占19.20%。各种主要致死疾病的例数占同期住院病例比率及其年度变化情况分别见表3、表4、表5。
, 百拇医药
表3 历年新生儿疾病病死率 年度
新生儿
住院
人数
致死疾病例数
病死率(‰)
早产
肺炎
窒息
硬肿
症
肺出
血
, 百拇医药
颅内
出血
核黄
疸
破伤
风
其他
合计
早产
肺炎
窒息
硬肿
症
肺出
, 百拇医药
血
颅内
出血
核黄
疸
破伤
风
其他
1987
4 024
121
29
26
23
, 百拇医药
26
22
13
10
16
286
30.07
7.21
6.46
5.72
6.46
5.47
3.23
, 百拇医药
2.49
3.98
1988
4 392
100
20
22
33
29
22
6
7
20
, 百拇医药 259
22.77
4.55
5.01
7.51
6.60
5.01
1.37
1.59
4.55
1989
4 440
71
, 百拇医药
20
21
34
20
23
8
9
20
226
15.99
4.50
4.73
7.66
, http://www.100md.com 4.50
5.18
1.80
2.03
4.50
1990
4 593
104
28
27
33
35
34
, 百拇医药
6
8
25
300
22.64
6.10
5.88
7.18
7.62
7.40
1.31
1.74
5.44
, 百拇医药
1991
4 468
84
21
31
46
22
28
7
13
19
271
18.80
, 百拇医药 4.70
6.94
10.30
4.92
6.27
1.57
2.91
4.25
1992
4 368
75
19
14
, http://www.100md.com
20
12
20
6
8
10
184
17.17
4.35
3.21
4.58
2.75
4.58
, http://www.100md.com
1.37
1.83
2.29
1993
4 084
72
20
16
25
22
17
14
6
, 百拇医药 17
209
17.63
4.90
3.92
6.12
5.39
4.16
3.43
1.47
4.16
1994
3 734
, 百拇医药
59
19
14
18
20
24
3
3
16
176
15.80
5.09
3.75
, http://www.100md.com 4.82
5.36
6.43
0.80
0.80
4.28
1995
3 910
52
20
17
14
21
, http://www.100md.com
16
3
5
18
166
13.30
5.12
4.35
3.58
5.37
4.09
0.77
1.28
, 百拇医药
4.60
1996
3 869
41
18
17
9
24
19
5
3
19
155
10.60
, http://www.100md.com
4.65
4.39
2.33
6.20
4.91
1.29
0.78
4.91
合计
41 882
769
214
205
, 百拇医药
255
231
225
71
72
180
2 232
18.36
5.11
4.89
6.09
5.52
5.37
, 百拇医药
1.70
1.72
4.30
相关系数r值
-0.90*
-0.62
-0.62
-0.64**
-0.37
-0.42
-0.46
-0.69**
, http://www.100md.com
-0.19
-0.86*
-0.41
-0.49
-0.65**
-0.21
-0.29
-0.41
-0.69**
0.04
* P<0.01，** P<0.05表4 历年感染性疾病死亡例数占住院人数的比率 年度
, http://www.100md.com
住院
人数
致死疾病例数
致死疾病占住院人数比率(‰)
肺炎
肠炎
结核
CNS
感染
败血
症
其他
合计
, 百拇医药
肺炎
肠炎
结核
CNS
感染
败血
症
其他
1987
17 869
71
13
10
, http://www.100md.com 11
9
9
123
3.97
0.73
0.56
0.62
0.50
0.50
1988
19 645
63
, 百拇医药
25
10
7
5
7
117
3.21
1.27
0.51
0.36
0.25
0.36
1989
, 百拇医药
18 539
64
12
8
13
6
1
104
3.45
0.65
0.43
0.70
0.32
, 百拇医药
0.05
1990
19 001
73
11
6
10
6
5
111
3.84
0.58
0.32
, 百拇医药
0.53
0.32
0.26
1991
18 460
65
11
6
8
8
0
98
3.52
, 百拇医药 0.60
0.33
0.43
0.43
0
1992
18 349
68
3
5
7
7
3
93
, 百拇医药
3.71
0.16
0.27
0.38
0.38
0.16
1993
16 457
52
4
3
5
6
, http://www.100md.com
4
74
3.16
0.24
0.18
0.30
0.36
0.24
1994
16 434
58
9
5
, 百拇医药
7
10
1
90
3.53
0.55
0.30
0.43
0.61
0.06
1995
16 841
63
, 百拇医药
1
4
4
5
4
81
3.74
0.06
0.24
0.24
0.30
0.24
1996
, http://www.100md.com 16 699
37
4
2
6
6
7
62
2.22
0.24
0.12
0.36
0.36
0.42
, http://www.100md.com
合计
178 294
614
93
59
78
68
41
953
3.44
0.52
0.33
0.44
, 百拇医药
0.38
0.23
相关
系数 r值
-0.69*
-0.77**
-0.94**
-0.74*
-0.09
-0.24
-0.50
-0.77**
, 百拇医药
-0.92**
-0.68*
0.11
-0.16
* P<0.05 ** P<0.01表5 历年非新生儿非感染类其他疾病死亡例数占住院人数的比率 年
度
住院
人数
致死疾病例数
致死疾病占住院人数比率(‰)
, 百拇医药 先天
畸形
肿
瘤
营养
不良
遗传
疾病
意
外
肾脏
疾病
肝脏
疾病
, 百拇医药
心脏
疾病
血液
疾病
其
他
合
计
先天
畸形
肿
瘤
营养
不良
, 百拇医药
遗传
疾病
意
外
肾脏
疾病
肝脏
疾病
心脏
疾病
血液
病
其
他
, 百拇医药
1987
17 869
85
12
9
1
6
3
2
0
2
13
133
4.76
, 百拇医药
0.67
0.50
0.06
0.34
0.17
0.11
0
0.11
0.73
1988
19 645
28
21
, http://www.100md.com
10
4
2
4
1
2
2
3
77
1.43
1.07
0.51
0.20
0.10
, 百拇医药
0.20
0.05
0.10
0.10
0.15
1989
18 539
33
16
4
2
3
2
, 百拇医药
4
1
2
3
70
1.78
0.86
0.22
0.11
0.16
0.11
0.22
0.05
, 百拇医药
0.11
0.16
1990
19 001
22
21
9
2
2
2
2
1
0
8
, http://www.100md.com
69
1.16
1.11
0.47
0.11
0.11
0.11
0.11
0.05
0
0.42
1991
18 460
, http://www.100md.com
37
21
7
4
0
13
0
1
2
8
93
2.00
1.14
0.38
, 百拇医药
0.22
0
0.70
0
0.05
0.11
0.43
1992
18 349
28
14
4
3
, 百拇医药
4
1
4
2
1
7
68
1.53
0.76
0.22
0.16
0.22
0.05
, http://www.100md.com 0.22
0.11
0.05
0.38
1993
16 457
18
18
3
0
2
2
3
0
, http://www.100md.com
2
7
55
1.09
1.09
0.18
0
0.12
0.12
0.18
0
0.12
0.43
, 百拇医药
1994
16 434
13
19
2
0
5
1
1
1
3
9
54
1.79
, http://www.100md.com
1.16
0.12
0
0.30
0.06
0.06
0.06
0.18
0.55
1995
16 841
26
23
, 百拇医药
2
3
1
1
3
3
0
7
69
1.54
1.37
0.12
0.18
0.06
, 百拇医药
0.06
0.18
0.18
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1996
16 699
18
24
3
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, http://www.100md.com 3
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, http://www.100md.com
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合计
178 294
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, 百拇医药 757
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相关
系数 r值
, http://www.100md.com
-0.66*
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, 百拇医药
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* P<0.05 ** P<0.01
讨论：近年国内对儿童的死亡情况作了不少的调查[1，2]，但较长时间的回顾儿科住院病死率水平变化的资料尚不多见。我们对广州市10家医院10年儿科住院病例的死亡情况进行了总结，现就以下几方面进行讨论。
, 百拇医药
1.统计显示10家医院的总住院人数有逐年减少的趋势。这一变化一方面反映了儿童健康状况的改善，疾病预防水平的提高；另一方面可能与医疗卫生制度改革后病人从市级大医院向多层次医院分流有关。儿科住院病人的10年平均病死率为18.76‰，病死率呈逐年减少的趋势,这反映了儿童保健和儿科临床诊治水平的提高。
2.新生儿疾病居死亡病因之首。动态观察发现，10年间新生儿死亡病例数和病死率均逐年下降r=-0.88,P<0.01。说明新生儿期的保健和新生儿疾病的防治水平有明显提高。居新生儿死亡病因之首的早产儿，死亡病例数亦呈逐年减少趋势，r=-0.86,P<0.01。此外，新生儿硬肿症和新生儿破伤风的死亡病例数也逐年减少。这在很大程度上得益于围产期孕母的保健及其疾病的防治，未成熟儿培养技术的提高和新法接生的全面执行以及新生儿护理工作的加强。值得注意的是，新生儿的急重症，如新生儿窒息、肺透明膜病等疾病的病死率虽逐年减少，但差异无显著意义。可见预防和抢救新生儿急重症的技术有待进一步提高。
, 百拇医药
3.几种主要的感染性疾病的死亡例数有逐年下降的趋势，其中以结核感染最为突出，其死亡例数及其占住院人数的比率均呈明显下降趋势。败血症的死亡例数的减少趋势无显著性，这可能与儿科败血症的起病隐伏，临床表现不典型有关,当发展至明显表现时常已多器官受累而丧失了抢救机会。营养性疾病的死亡例数及其占住院人数的比率均呈显著性下降趋势，充分显示了我国人们生活水平的提高。但肿瘤死亡例数占住院人数的比率有逐年增高的趋势，这使得大年龄组的病死率呈上升趋势，其主要原因可能与占小儿肿瘤第一位的白血病的发病呈上升趋势有关[3]。后者可能与日益加重的环境污染有关,因此这不仅是一个值得注意的儿童生存质量问题,也是一个值得密切关注的社会问题。
参考文献
1 全国5岁以下儿童死亡调查协作组.中国5岁以下儿童死亡抽样调查.中华儿科杂志，1994，32：149-152.
2 李树茁，Feldman M W.中国婴幼儿死亡率的性别差异、水平、趋势与变化.中国人口科学，1996，52：7-21.
3 李广灿.我国15种常见恶性肿瘤10年发病趋势分析.肿瘤防治研究，1994，21：388-390.
(收稿：1998-01-13 修回：1998-08-06), 百拇医药