结核性风湿症误诊一例
作者：范维 李筠
单位：056001 河北省邯郸市中心医院儿科
关键词：
中华儿科杂志990228 患儿男，9岁。因间断发热伴游走性关节痛10个月入院。患儿10个月前受凉后出现咽痛、咳嗽、发热，体温波动于38℃左右，伴有髋、膝、肩、肘、踝等大关节游走性疼痛，皮肤多次出现红色皮疹，无环形红斑，可自行消退。服用“炎痛喜康”、“布洛芬”、“泼尼松”等药物无效。近期未接种过卡介苗。体检：体温38.1℃，精神差，面色苍白，皮肤无皮疹，浅表淋巴结不大，心、肺、腹及四肢均未查及异常。入院诊断：风湿性关节炎，给阿司匹林0.9 g每日三次口服。治疗一周效果差。实验室检查：肝功能、抗“O”、类风湿因子均阴性，血沉及C反应蛋白明显增高，结核杆菌聚合酶链反应阳性，结核菌素试验阳性。胸部及关节拍片正常，心电图正常，骨髓象呈感染刺激骨髓象，此间患儿曾两次出现皮肤结节性红斑，修改原诊断为：结核性风湿症(Poncet综合征)。给异烟肼20 mg/(kg*d)口服。治疗15天，体温正常，食欲好，全身关节无疼痛，带药出院门诊复查。
讨论：结核性风湿症又称Poncet综合征。青壮年多见，儿童罕见，临床特征较少，关节症状为本病主要表现：(1)多发关节痛局部无红肿征候。(2)多发性关节炎，具有明显红肿热痛及活动受限。主要累及膝、踝、腕、指(趾)肩、肘及髋等关节，X线片一般无骨质变化。皮肤损害为本病第二特征，结节性红斑是本病最常见的皮损，占63.3%，风湿性之结节性红斑出现率仅占1.4%～4.16%，这一特点有助于二者之鉴别。急性、慢性、陈旧性结核病灶均可引起本病，亦偶有隐性结核或皮肤结核。本病的诊断依据：(1)患儿体内有结核病灶，结核菌素试验(+)。(2)中量水杨酸制剂无效。(3)抗结核治疗获良效，复发病例再经抗结核治疗仍然有效。凡具有上述条件中二条即可诊为本症。一经确诊本病应给抗痨治疗。治疗原则与一般结核病治疗相同。
本病在儿童罕见，对其认识不足是造成误诊的主要原因，临床考虑风湿、类风湿的病人抗风湿治疗效果不好者要警惕Poncet病，一般均需试验性治疗后方可得出结论。就本地区而言，该患儿住地为结核高发区，亦支持该诊断。
(收稿：1998-05-18 修回：1998-09-04), 百拇医药
单位：056001 河北省邯郸市中心医院儿科
关键词：
中华儿科杂志990228 患儿男，9岁。因间断发热伴游走性关节痛10个月入院。患儿10个月前受凉后出现咽痛、咳嗽、发热，体温波动于38℃左右，伴有髋、膝、肩、肘、踝等大关节游走性疼痛，皮肤多次出现红色皮疹，无环形红斑，可自行消退。服用“炎痛喜康”、“布洛芬”、“泼尼松”等药物无效。近期未接种过卡介苗。体检：体温38.1℃，精神差，面色苍白，皮肤无皮疹，浅表淋巴结不大，心、肺、腹及四肢均未查及异常。入院诊断：风湿性关节炎，给阿司匹林0.9 g每日三次口服。治疗一周效果差。实验室检查：肝功能、抗“O”、类风湿因子均阴性，血沉及C反应蛋白明显增高，结核杆菌聚合酶链反应阳性，结核菌素试验阳性。胸部及关节拍片正常，心电图正常，骨髓象呈感染刺激骨髓象，此间患儿曾两次出现皮肤结节性红斑，修改原诊断为：结核性风湿症(Poncet综合征)。给异烟肼20 mg/(kg*d)口服。治疗15天，体温正常，食欲好，全身关节无疼痛，带药出院门诊复查。
讨论：结核性风湿症又称Poncet综合征。青壮年多见，儿童罕见，临床特征较少，关节症状为本病主要表现：(1)多发关节痛局部无红肿征候。(2)多发性关节炎，具有明显红肿热痛及活动受限。主要累及膝、踝、腕、指(趾)肩、肘及髋等关节，X线片一般无骨质变化。皮肤损害为本病第二特征，结节性红斑是本病最常见的皮损，占63.3%，风湿性之结节性红斑出现率仅占1.4%～4.16%，这一特点有助于二者之鉴别。急性、慢性、陈旧性结核病灶均可引起本病，亦偶有隐性结核或皮肤结核。本病的诊断依据：(1)患儿体内有结核病灶，结核菌素试验(+)。(2)中量水杨酸制剂无效。(3)抗结核治疗获良效，复发病例再经抗结核治疗仍然有效。凡具有上述条件中二条即可诊为本症。一经确诊本病应给抗痨治疗。治疗原则与一般结核病治疗相同。
本病在儿童罕见，对其认识不足是造成误诊的主要原因，临床考虑风湿、类风湿的病人抗风湿治疗效果不好者要警惕Poncet病，一般均需试验性治疗后方可得出结论。就本地区而言，该患儿住地为结核高发区，亦支持该诊断。
(收稿：1998-05-18 修回：1998-09-04), 百拇医药