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编号:10269440
胃电图检测小儿胃及十二指肠病50例分析
http://www.100md.com 《中华儿科杂志》 1999年第5期
     作者:金宗平 侯安存 于中麟 梁晓梅

    单位:100050 首都医科大学附属北京友谊医院儿科(金宗平、侯安存),消化内科(于中麟、梁晓梅)

    关键词:

    中华儿科杂志990517 胃电图(electrogastrography,EGG)是应用体表电极描记胃电活动的无创性电生理检测方法。本研究为探索儿童胃炎、溃疡病的胃电图特点。

    对象及方法:1.健康对照组(1)儿童组:30例,男12例,女18例;年龄为5~12岁。均为门诊体检的健康儿童;(2)成人组:30例,男16例,女14例,年龄为16~46岁,平均年龄(32±13)岁。均为门诊体检的健康者。

    2.胃、十二指肠炎组:35例,男15例,女20例,年龄5~13岁,其中(1)慢性浅表性胃炎(CSG)30例;(2)慢性萎缩性胃炎(CAG)2例;(3)胆汁反流性胃炎(BRG)3例。
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    3.溃疡组:15例。男10例,女5例;年龄8~13岁。均为十二指肠球部活动期溃疡(Du)。

    4.所有患儿均经Olympus GIF—100型电子内镜检查,并取胃粘膜做病理检查。胃镜及病理组织学诊断是根据1996年第一届全国儿科消化内镜临床应用专题学术研讨会制定的诊断标准[1]

    5.胃电图检查:(1)选用相对隔离的检查室;(2)WCDF胃电图仪(中国科学院合肥分院生产)及奔腾586微机处理系统。实验前经校验机器稳定。

    6.所有患儿均在胃镜检查前(或)后1周内作胃电图检查,受检者禁食12小时以上,检查前2天停用一切影响胃肠运动的药物。检查当日晨空腹。

    7.胃电图测试:安静5~10分钟,仰卧,用75%酒精清洁被测部位皮肤,然后用生理盐水清洗,采用Ag-Cl探测电极。连接导联,有效电极体表投影位置视小儿体形、肋弓角度作适当调整,一般胃窦导联置于剑突与脐连线中点右侧旁开1~2 cm处,胃体导联则在此点左侧旁开1.5~2.0 cm向上1 cm处。胃小弯及胃大弯近窦部检测点分别在剑突与脐连线中点向上1~1.5 cm及向下1 cm处。参考电极放在一侧耳垂或乳突处。接地电极(肢体电极)放在同侧手腕内侧。每例记录时间为6分40秒。记录过程中保持室内安静,但不能使受检者入睡。全部记录在上午8~11时之间完成。
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    8.由微机及相应软件对所收集的胃电信号进行处理分析。所有受检查者均由专人进行检查,观察指标:包括平均振幅(AP),过零频率(FZ);峰值频率(FP);功率谱。

    9.统计学处理:采用单因素方差分析法和Newman-Keuls两项检验法。

    结果:1.健康儿童、成人胃电基本参数比较结果:AP儿童组高于成人组(P<0.05)。其余几个参数均未表现出明显差异(表1)。

    表1 健康成人与儿童胃电参数比较(±s) 分组

    例数

    年龄

    (岁)
, 百拇医药
    AP

    (μV)

    FZ

    (cpm)

    FP

    (cpm)

    正常频率范围(%)

    (2.4~3.7 cpm)

    低频(%)

    (<2.4 cpm)

    高频(%)

    (>3.7 cpm)

, 百拇医药     成人

    30

    32±13

    134±33

    3.03±0.23

    2.98±0.20

    605±125

    26±8

    15±7

    儿童

    30

    10±2

    158±39*
, 百拇医药
    3.04±0.23

    2.99±0.21

    57±11

    27±8

    17±7

    注:两组比较:* P<0.05

    2.胃炎组与健康儿童对照组峰值胃电基本参数比较结果:(1)AP及FZ差异无显著意义(P>0.05);(2)FP低于健康对照组(P<0.05),其所占百分比明显低于健康对照组(表2)。

    3.溃疡病组与健康儿童对照组比较:(1)AP差异无显著意义(P>0.05);(2)FP及FZ二者差异有显著意义(P<0.01)。其所占百分比均明显低于正常对照组(表2)。
, 百拇医药
    4.胃炎组与溃疡病组比较:FZ存在显著性差异(P<0.05),其余几个参数未表现显著性差异(表2)。

    表2 儿童胃炎及溃疡病患者与正常对照组胃电参数比较(±s) 分组

    例

    数

    AP

    (μV)

    FZ

    (cpm)

    FP

    (cpm)
, 百拇医药
    正常频率范围(%)

    (2.4~3.7cpm)

    低频(%)

    (<2.4cpm)

    高频(%)

    (>3.7cpm)

    健康对照组

    30

    158.2±0.23

    3.04±0.23

    2.99±0.21

    57±11
, 百拇医药
    27±8

    17±7

    胃炎组

    35

    160.7±40.97

    2.92±0.51

    2.34±0.72*

    33±11*

    47±145*

    20±11

    溃疡病组

    15
, 百拇医药
    159.7±55.35

    2.62±0.52**

    2.50±0.50*

    39±18*

    47±4*

    15±9

    注:* 与对照组比较,P<0.05;**与胃炎组比较,P<0.05

    讨论:正常人胃平滑肌可产生约每分钟3次的基本电节律(BER)及负载于其上的动作电位。前者控制着胃的蠕动和张力,后者与胃的收缩运动有关。本组80例均描记到3 cpm左右的类正弦胃电波形。
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    1.胃电图AP国内外学者试图通过胃电图的频率及变化探明胃疾患与胃电图改变的关系,以此作为临床诊断疾病的手段,易晓彬报道[2]进餐前后各疾病组之间胃电振幅无显著性差别,在各疾病组中振幅的分布有很大范围的重叠,不能以振幅或频率的数值范围作为诊断某种疾病的标准。本研究对儿童健康对照组,胃炎组及溃疡病组三组间AP进行比较表明,AP的平均值在各组间无显著性差别(P>0.05),在三组中其分布有很大范围的重叠,故不能以AP作为诊断疾病的标准,这一点与易晓彬报道的结果是一致的。另外,儿童组与成人对照组比较,AP儿童组高于成人组。我们认为这与儿童腹壁较薄,对电信号传导更直接等有关。

    2.胃电图频率。本研究资料表明,胃炎组及溃疡病组患儿的FP与健康对照组存在显著性差别(P<0.01)。胃电图FP能准确反映胃的节律,在胃电图参数中,FP的可靠性目前多无大异议。正常人胃电FP比较稳定。一般认为正常胃电频率与正常胃动力有关[3],而节律失常与胃动力障碍有关。正常人的峰值频率标准尚未完全统一[4],一般为2.4~3.8 cpm,本研究资料显示无论是胃炎组还是溃疡病组均以胃动过缓为主(即FP<2.4 cpm),我们认为这与儿童胃窦部发育不尽完善,尤在患病时其功能较差有关。
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    3.胃电图波形:本组分析发现:无论是胃炎组还是溃疡病组患者的图形与健康组相比呈现明显节律紊乱波形。图形不规则。另外还发现溃疡病组患儿FZ值比其它二组更具特殊性,即有3例FZ值<2.4 cpm(占20%),并且有个别FZ值>3.6 cpm ,最高达5.4 cpm 即出现高频波,这二种现象在胃炎组及健康对照组均未观察到。尚需进一步观察。

    4.胃电图电极定位的研究:国内外尚无统一的标准。为了便于比较,在本研究中仍用国内大多数人采用的电极定位方法。也在规定时间内(甚至较长时间内)记录到了稳定和规则的图形。另外体表胃电图不同导联所记录的图形与实际解剖部位是否存在一一对照的关系?本资料研究表明胃的不同部位的胃电频率、振幅差异均无显著性(P>0.05),这与我们以前所做的研究是一致的[5]

    胃电图由于它无创伤,无痛感,儿童乐于接受等优点,因而特别适用于儿童。另外胃电图检测手段不断提高,计算机应用使分析手段更准确,更科学。本研究采用运行谱分析法,它不仅提供了频率、振幅的信息,而且提供了频率、振幅随时间变化的动态信息。通过对本资料研究分析,我们得出几点结论:(1)通过胃电图FP可以区别正常与异常胃电图;(2)胃炎、溃疡患儿以胃动过缓为主,FP所占百分含量低,即出现明显FP左移现象;(3)溃疡患儿除具备以上二点外,其FZ值出现明显异常,部分出现高频波(FZ>3.7 cpm ),部分出现极低频波(FZ<2.4 cpm),应引起重视。总之,胃电图作为临床上胃、十二指肠疾病的诊断初筛,并且通过研究胃电图与胃运动、胃排空关系可以促进胃电图在临床上的应用,但尚需作更深入细致的研究。
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    志谢:感谢首都医科大学生物医学工程系刘学宗教授对本文的统计工作给予的大力指导与帮助

    参考文献

    1 中华儿科杂志编辑委员会.小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准.中华儿科杂志,1996,34:296.

    2 易晓彬. 进餐前后胃电图变化的临床意义.中华内科杂志, 1991,30:331-334.

    3 张开光,胡运彪,曹树东. 胃电图及其在胃动力研究中的应用. 国外医学消化系疾病分册,1995,15: 67-69.

    4 张开光,胡运彪,王承党,等. 非溃疡性消化不良的胃电图和胃排空研究. 中华内科杂志, 1996,35:317-321.

    5 金宗平,侯安存,李黎,等. 250例健康儿童胃电图分析. 首都医科大学学报,1996, 17: 307-309.

    (收稿:1998-06-10 修回:1998-12-17), 百拇医药