间歇光疗对新生儿黄疸血清游离脂肪酸及色氨酸水平的影响
作者：万忠和 冯泽康
单位：万忠和：528000 广东省佛山市第二人民医院儿科；冯泽康：暨南大学医学院附属医院儿科
关键词：
中华儿科杂志990818 有报道持续光疗24～72小时可引起血清游离脂肪酸(free fatty acids, FFA)[1],尤其是必需脂肪酸及色氨酸水平下降。本研究试图用每天光照8小时，休息16小时的间歇光疗，以探讨缩短每次光疗时间，可否避免血清FFA及色氨酸水平下降产生的不利影响。
对象和方法 (1)以13例足月儿和7例早产儿均为单纯黄疸新生儿作为黄疸组，其光疗前血清胆红素浓度分别为(232±51)μmol/L，(173±54)μmol/L；17例正常足月儿为对照。(2)黄疸组分别于光疗前、光疗结束时及光疗结束后2～3天抽血，对照组分别于生后1～3天(11例为对照Ⅰ组)及4～7天(6例为对照Ⅱ组)抽血，取股静脉血分离血清置于-55℃冰箱中待测。用气相色谱法测定血清FFA的五种主要成分软脂酸(C16∶0)、硬脂酸(C18∶0)、油酸(C18∶1)、亚油酸(C18∶2)及花生四烯酸(C 20∶4),色氨酸采用荧光测定法。
, 百拇医药
结果 (1)黄疸组光疗前血清FFA水平与对照组比较：从表1可见,足月黄疸组患儿光疗前血清FFA与对照Ⅱ组比较(两者日龄无差别),除花生四烯酸显著高于对照Ⅱ组外，余各值差异均无显著意义。足月黄疸组患儿与对照Ⅰ组比较，除硬脂酸外，FFA各成分及总值均显著高于正常Ⅰ(患儿日龄明显大于对照Ⅰ组)，对照组血清FFA五种主要成分及总值随日龄有上升趋势，除油酸增高明显外，余均无统计学意义。(2)黄疸组患儿光疗前后血清FFA水平变化：从表2可见，黄疸组血清FFA各成分及总值于光疗前稍低(足月儿油酸及亚油酸略高于光疗前)，光疗结束后2～3天血清FFA各成分又有不同程度回升，以足月儿FFA总值升高明显。(3)黄疸组患儿光疗前后色氨酸水平变化：足月及早产患儿血清色氨酸水平在光疗前、光疗结束时及结束后2～3天均无显著变化。
表1 黄疸组光疗前血清FFA水平与正常对照(
±s,μmol/L) 分组
, 百拇医药
例数
日龄
C16∶0
C18∶0
C18∶1C18∶2*
C20∶4
FFA**
黄疸儿
13
4.4±2.8
1 378±537
227±120
, http://www.100md.com
1 889±655
327±153
3 730±1 028
正常Ⅰ
11
1.7±0.8
788±307
213±98
1 325±473
110±65
2 455±862
正常Ⅱ
, http://www.100md.com
6
5.6±1.1
1 011±351
348±179
2 048±979
147±53
3 533±1 489
患儿与正常Ⅰ
P值
<0.05
<0.05
>0.05
, 百拇医药
<0.02
<0.05
<0.001
患儿与正常Ⅱ
P值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
<0.05
>0.05
正常Ⅰ与正常Ⅱ
P值
, http://www.100md.com
<0.001
>0.05
>0.05
<0.05
>0.05
>0.05
*在本实验条件下，油酸与亚酸保留时间完全一样，将面积完全叠加，实测为一个值；**FFA=C16∶0+C18∶0+C18∶1C18∶2+C20∶4表2 足月儿与早产黄疸患儿光疗前后血清FFA水平变化(
±s，μmol/L) 项目
足月儿
, http://www.100md.com 早产儿
光疗前(n=13)
光疗结束时(n=10)
光疗结束后(n=6)
光疗前(n=7)
光疗结束时(n=6)
光疗结束后(n=4)
C16∶0
1 378±537
1 193±468
1 406±186
1 681±676
, http://www.100md.com
1 054±455
1 237±451
C18∶0
277±120
259± 50
359±21
353±163
289±84
423±192
C18∶1
1 889±120
2 130±721
, 百拇医药
3 584±203
2 786±967
2 332±889
2 445±1 081
C20∶4
327±153
192±112
219±41
244±128
225±103
369±197
FFA
, http://www.100md.com
3 730±1 028
3 414±590*
4 570±262*
5 279±2 076
4 042±1 346
4 491±1 681
*P<0.05,余P值>0.05 讨论 光疗的疗效肯定，但光疗的安全性则存在争论，有文献报道光疗可致智力行为障碍及细胞DNA损伤[2]。光疗的作用机理有两个方面，即光异构作用和光氧化作用，光照时血清胆红素水平下降主要是光异构作用的结果，其反应是可逆的。光氧化作用是光疗过程中产生的单线态氧使胆红素裂解，过多的单线态氧对机体有毒性作用。从胆红素光化学原理可看出，不适当增加光强度和光照时间会增加单线态氧的生成，增加其毒性作用。Goyan-Villaescasa及麦智广等先后研究发现，持续光疗时间越长，单线态氧所致淋巴细胞DNA损伤可能性越大。
, http://www.100md.com
有文献报道，光疗可致血清FFA及色氨酸水平下降，且认为持续光疗时间过长，产生过多单线态氧作用的结果使人体血清中FFA尤其是必需脂肪酸及色氨酸水平下降，对迅速发育的婴儿中枢神经系统及脑功能产生不利作用。必需脂肪酸对18个月人脑的髓鞘形成及脑发育有极重要作用。色氨酸是脑内重要神经递质5-羟色氨酸的前身。血清色氨酸水平下降可致精神错乱。本实验采用每天光疗8小时、休息16小时的间隙光疗，未发现对黄疸新生儿血清FFA的五种主要成分及色氨酸有明显影响，其机理可能是：(1)间隙光疗产生的单线态氧减少；(2)对氧自由基清除剂维生素E(单线态氧为氧自由基的一种)破坏减少；(3)对胃肠功能及机体代谢影响减少。新生儿黄疸患儿在光疗结束时，血清FFA的五种主要成分及总值有所下降，停止光疗后2～3天又略回升，可推测，如延长每天光疗时间，血清FFA各成分及总值可能进一步下降，将产生不利作用。
间隙光疗可达到持续光疗同样效果，且产生副作用少。Yoshitada等[3，4]研究发现：对足月黄疸患儿持续光疗24小时，皮肤及皮下组织内胆红素在光疗的第一个8小时显著下降，光疗2～12小时血清胆红素下降最显著，在随后的12～16小时胆红素下降很少，停止光疗12小时，胆红素几乎升到治疗前水平。实验结果表明：在持续光疗24小时内，以光疗8～12小时疗效最显著，后12小时胆红素下降不多，而产生单线态氧的毒性可能增加。因此间隙光疗在取得疗效的同时，又可以减少毒性反应，且有利于患儿休息，增加母婴接触时间，减轻母亲心理负担。
, http://www.100md.com
研究表明，间隙光疗避免了持续光疗所致的血清FFA及色氨酸水平下降，且疗效不受影响。因此作者认为间隙光疗更为安全，且疗效肯定，值得推广。
参考文献
1 Ostea EM, James EB.Accelerated degradation if essential fatty acid (EFA) in preterm infants phototherapy (PT) [Abstr].Pediatr Res，1981，15:543.
2 麦智广，冯泽康.光线疗法对新生儿淋巴细胞DNA的影响.新生儿科杂志，1992，7：161-162.
3 Yoshitada Y, Itsuro Y.Transcutaneous bilirubinometry:bilirubin kinetics of the skin and serum during and after phototherapy.Biol Neonate，1989，56:263-269.
4 Yoshitada Y, Itsuro Y.Initial response of serum bilirubin levels to phototherapy.Biol Neonate，1991，60:314-319.
(收稿：1998-11-03), 百拇医药
单位：万忠和：528000 广东省佛山市第二人民医院儿科；冯泽康：暨南大学医学院附属医院儿科
关键词：
中华儿科杂志990818 有报道持续光疗24～72小时可引起血清游离脂肪酸(free fatty acids, FFA)[1],尤其是必需脂肪酸及色氨酸水平下降。本研究试图用每天光照8小时，休息16小时的间歇光疗，以探讨缩短每次光疗时间，可否避免血清FFA及色氨酸水平下降产生的不利影响。
对象和方法 (1)以13例足月儿和7例早产儿均为单纯黄疸新生儿作为黄疸组，其光疗前血清胆红素浓度分别为(232±51)μmol/L，(173±54)μmol/L；17例正常足月儿为对照。(2)黄疸组分别于光疗前、光疗结束时及光疗结束后2～3天抽血，对照组分别于生后1～3天(11例为对照Ⅰ组)及4～7天(6例为对照Ⅱ组)抽血，取股静脉血分离血清置于-55℃冰箱中待测。用气相色谱法测定血清FFA的五种主要成分软脂酸(C16∶0)、硬脂酸(C18∶0)、油酸(C18∶1)、亚油酸(C18∶2)及花生四烯酸(C 20∶4),色氨酸采用荧光测定法。
, 百拇医药
结果 (1)黄疸组光疗前血清FFA水平与对照组比较：从表1可见,足月黄疸组患儿光疗前血清FFA与对照Ⅱ组比较(两者日龄无差别),除花生四烯酸显著高于对照Ⅱ组外，余各值差异均无显著意义。足月黄疸组患儿与对照Ⅰ组比较，除硬脂酸外，FFA各成分及总值均显著高于正常Ⅰ(患儿日龄明显大于对照Ⅰ组)，对照组血清FFA五种主要成分及总值随日龄有上升趋势，除油酸增高明显外，余均无统计学意义。(2)黄疸组患儿光疗前后血清FFA水平变化：从表2可见，黄疸组血清FFA各成分及总值于光疗前稍低(足月儿油酸及亚油酸略高于光疗前)，光疗结束后2～3天血清FFA各成分又有不同程度回升，以足月儿FFA总值升高明显。(3)黄疸组患儿光疗前后色氨酸水平变化：足月及早产患儿血清色氨酸水平在光疗前、光疗结束时及结束后2～3天均无显著变化。
表1 黄疸组光疗前血清FFA水平与正常对照(
±s,μmol/L) 分组, 百拇医药
例数
日龄
C16∶0
C18∶0
C18∶1C18∶2*
C20∶4
FFA**
黄疸儿
13
4.4±2.8
1 378±537
227±120
, http://www.100md.com
1 889±655
327±153
3 730±1 028
正常Ⅰ
11
1.7±0.8
788±307
213±98
1 325±473
110±65
2 455±862
正常Ⅱ
, http://www.100md.com
6
5.6±1.1
1 011±351
348±179
2 048±979
147±53
3 533±1 489
患儿与正常Ⅰ
P值
<0.05
<0.05
>0.05
, 百拇医药
<0.02
<0.05
<0.001
患儿与正常Ⅱ
P值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
<0.05
>0.05
正常Ⅰ与正常Ⅱ
P值
, http://www.100md.com
<0.001
>0.05
>0.05
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*在本实验条件下，油酸与亚酸保留时间完全一样，将面积完全叠加，实测为一个值；**FFA=C16∶0+C18∶0+C18∶1C18∶2+C20∶4表2 足月儿与早产黄疸患儿光疗前后血清FFA水平变化(
±s，μmol/L) 项目足月儿
, http://www.100md.com 早产儿
光疗前(n=13)
光疗结束时(n=10)
光疗结束后(n=6)
光疗前(n=7)
光疗结束时(n=6)
光疗结束后(n=4)
C16∶0
1 378±537
1 193±468
1 406±186
1 681±676
, http://www.100md.com
1 054±455
1 237±451
C18∶0
277±120
259± 50
359±21
353±163
289±84
423±192
C18∶1
1 889±120
2 130±721
, 百拇医药
3 584±203
2 786±967
2 332±889
2 445±1 081
C20∶4
327±153
192±112
219±41
244±128
225±103
369±197
FFA
, http://www.100md.com
3 730±1 028
3 414±590*
4 570±262*
5 279±2 076
4 042±1 346
4 491±1 681
*P<0.05,余P值>0.05 讨论 光疗的疗效肯定，但光疗的安全性则存在争论，有文献报道光疗可致智力行为障碍及细胞DNA损伤[2]。光疗的作用机理有两个方面，即光异构作用和光氧化作用，光照时血清胆红素水平下降主要是光异构作用的结果，其反应是可逆的。光氧化作用是光疗过程中产生的单线态氧使胆红素裂解，过多的单线态氧对机体有毒性作用。从胆红素光化学原理可看出，不适当增加光强度和光照时间会增加单线态氧的生成，增加其毒性作用。Goyan-Villaescasa及麦智广等先后研究发现，持续光疗时间越长，单线态氧所致淋巴细胞DNA损伤可能性越大。
, http://www.100md.com
有文献报道，光疗可致血清FFA及色氨酸水平下降，且认为持续光疗时间过长，产生过多单线态氧作用的结果使人体血清中FFA尤其是必需脂肪酸及色氨酸水平下降，对迅速发育的婴儿中枢神经系统及脑功能产生不利作用。必需脂肪酸对18个月人脑的髓鞘形成及脑发育有极重要作用。色氨酸是脑内重要神经递质5-羟色氨酸的前身。血清色氨酸水平下降可致精神错乱。本实验采用每天光疗8小时、休息16小时的间隙光疗，未发现对黄疸新生儿血清FFA的五种主要成分及色氨酸有明显影响，其机理可能是：(1)间隙光疗产生的单线态氧减少；(2)对氧自由基清除剂维生素E(单线态氧为氧自由基的一种)破坏减少；(3)对胃肠功能及机体代谢影响减少。新生儿黄疸患儿在光疗结束时，血清FFA的五种主要成分及总值有所下降，停止光疗后2～3天又略回升，可推测，如延长每天光疗时间，血清FFA各成分及总值可能进一步下降，将产生不利作用。
间隙光疗可达到持续光疗同样效果，且产生副作用少。Yoshitada等[3，4]研究发现：对足月黄疸患儿持续光疗24小时，皮肤及皮下组织内胆红素在光疗的第一个8小时显著下降，光疗2～12小时血清胆红素下降最显著，在随后的12～16小时胆红素下降很少，停止光疗12小时，胆红素几乎升到治疗前水平。实验结果表明：在持续光疗24小时内，以光疗8～12小时疗效最显著，后12小时胆红素下降不多，而产生单线态氧的毒性可能增加。因此间隙光疗在取得疗效的同时，又可以减少毒性反应，且有利于患儿休息，增加母婴接触时间，减轻母亲心理负担。
, http://www.100md.com
研究表明，间隙光疗避免了持续光疗所致的血清FFA及色氨酸水平下降，且疗效不受影响。因此作者认为间隙光疗更为安全，且疗效肯定，值得推广。
参考文献
1 Ostea EM, James EB.Accelerated degradation if essential fatty acid (EFA) in preterm infants phototherapy (PT) [Abstr].Pediatr Res，1981，15:543.
2 麦智广，冯泽康.光线疗法对新生儿淋巴细胞DNA的影响.新生儿科杂志，1992，7：161-162.
3 Yoshitada Y, Itsuro Y.Transcutaneous bilirubinometry:bilirubin kinetics of the skin and serum during and after phototherapy.Biol Neonate，1989，56:263-269.
4 Yoshitada Y, Itsuro Y.Initial response of serum bilirubin levels to phototherapy.Biol Neonate，1991，60:314-319.
(收稿：1998-11-03), 百拇医药