肥胖儿童氧化修饰低密度脂蛋白的研究
作者：张勤 周馥英 周永列 泮卫利 方齐君
单位：310014 杭州，浙江省人民医院
关键词：
中华儿科杂志990919 单纯肥胖症儿童的血脂异常增高是动脉粥样硬化(AS)和冠心病(CHD)致病的主要因素。低密度脂蛋白(LDL)在体内发生化学修饰特别是氧化修饰形成氧化修饰低密度脂蛋白(oxLDL)是LDL致AS的重要环节之一。我们于1996年6月～～1997年10月对杭州地区53例单纯性肥胖症儿童检测oxLDL及其他血脂指标，并对部分oxLDL增高者口服VitE治疗，报道如下。
对象和方法：(1)53例病例来源于小学及儿科门诊，临床确诊为单纯性肥胖症。男37例，女16例，年龄6～14岁，身高(141±12)cm，体重(49.39±9.14)kg，体表面积(1.82±0.41)m2。同年龄段健康儿童70例，男40例，女30例，年龄6～14岁，身高(141±14)cm，体重(32.90±8.76)kg，体表面积(1.25±0.29)m2。两组年龄与身高差异无显著意义，体重及体表面积差异有非常显著意义(P均<0.01)。(2)肥胖度判断：用WHO推荐的身高体重标准判断肥胖度。轻度肥胖9例，中度肥胖31例，重度肥胖13例。(3)oxLDL检测方法：采用酶联免疫吸附试验(ELISA)双夹抗体夹心法，用McAb包被固相载体，标记抗体采用HRP-PcAb，每份标本均作双份测定，试剂盒由上海荣盛生物试剂厂提供。(4)服药方法：口服VitE 200～400 mg[5～7 mg/(kg.d)]，每天2～3次，共3～4周，服药期间未服用VitC等其他抗氧化药物。(5)统计方法：实验数据以
表示，应用t检验、χ2检验、方差分析、相关分析。
, http://www.100md.com
结果：(1)单纯肥胖组oxLDL明显高于对照组(表1)。(2)以正常对照组oxLDL、TG均值加1.96个标准差为正常参考值上限，两组儿童oxLDL异常检出率分别为26%、6%。肥胖组oxLDL与甘油三酯(TG)异常检出率分别为26%、11%，差异均有显著意义(χ2=10.35、3.94，P分别<0.01、0.05)。(3)单纯肥胖组血浆oxLDL与TG、极低密度脂蛋白-C(VLDL-C)呈正相关(r=0.27、0.27，P<0.05)。(4)轻、中、重三组肥胖症儿童的oxLDL水平经多样本比较，差异无显著意义(H=4.39，P>0.05)。男、女肥胖症儿童血浆oxLDL水平比较差异无显著意义(P>0.05)。(5)14例服用VitE 3～4周，血浆oxLDL水平明显降低(表2)。(6)10例间隔3周至半年，2次检测oxLDL，差异无显著意义(t=0.79，P>0.05)。
表1 两组儿童oxLDL及其他血脂水平的比较() 组别
, http://www.100md.com
例
数
oxLDL
(mg/L)
TG
(mmol/L)
TC
(mmol/L)
HDL-C
(mmol/L)
LDL-C
(mmol/L)
VLDL-C
, http://www.100md.com
(mmol/L)
单纯肥胖
53
0.72±0.27
1.3±0.7
4.2±0.7
1.4±0.3
2.2±0.7
0.60±0.33
正常儿童
70
0.44±0.25
, http://www.100md.com
0.9±0.4
3.9±0.9
1.4±0.5
2.0±0.8
0.41±0.19
t值
5.66
3.59
2.35
-0.27
1.43
3.88
P值
, 百拇医药
<0.01
<0.01
<0.05
>0.05
>0.05
<0.01
表2 单纯肥胖症儿童口服VitE后oxLDL及其他血脂水平配对比较() 组别
例
数
oxLDL
(mg/L)
, http://www.100md.com
TG
(mmol/L)
TC
(mmol/L)
HDL-C
(mmol/L)
LDL-C
(mmol/L)
VLDL-C
(mmol/L)
用药前
53
0.92±0.21
, http://www.100md.com
1.3±0.6
4.1±0.6
1.33±0.28
2.2±0.4
0.60±0.24
用药后
14
0.42±0.18*
1.1±0.5
4.0±0.8
1.24±0.15
2.3±0.5
, 百拇医药
0.52±0.22
* P<0.01
讨论：本研究结果表明，单纯肥胖症儿童血浆oxLDL水平明显高于同龄健康儿童，直接证明该类儿童体内存在LDL的氧化修饰过程，循环中存在高浓度的oxLDL。
本研究也证明，对oxLDL增高的单纯肥胖症儿童，口服VitE，(5～7)mg/(kg.d)，1个月即可达到满意的抗氧化作用。如坚持用药，有可能将oxLDL控制在正常水平。使单纯肥胖症儿童体内LDL容易氧化的另一因素是血中TG的升高，它的增高可以改变体内LDL的亚类，使得小而致密的LDL比例增加[1]，而这类LDL更易受氧化修饰。在综合治疗肥胖儿童的同时，对高oxLDL者补充VitE及降低TG是抑制LDL氧化修饰、防止该类儿童发生AS的重要手段之一。
参考文献
1 Lamarche B， Tchernof A， Moorjani S ，et al. Small ，dense low-density lipoprotein particles as a predictor of the risk of ischemic heart disease in men. Circulation， 1997，95:69-75.
(收稿：1998-09-07 修回：1998-12-11), 百拇医药
单位：310014 杭州，浙江省人民医院
关键词：
中华儿科杂志990919 单纯肥胖症儿童的血脂异常增高是动脉粥样硬化(AS)和冠心病(CHD)致病的主要因素。低密度脂蛋白(LDL)在体内发生化学修饰特别是氧化修饰形成氧化修饰低密度脂蛋白(oxLDL)是LDL致AS的重要环节之一。我们于1996年6月～～1997年10月对杭州地区53例单纯性肥胖症儿童检测oxLDL及其他血脂指标，并对部分oxLDL增高者口服VitE治疗，报道如下。
对象和方法：(1)53例病例来源于小学及儿科门诊，临床确诊为单纯性肥胖症。男37例，女16例，年龄6～14岁，身高(141±12)cm，体重(49.39±9.14)kg，体表面积(1.82±0.41)m2。同年龄段健康儿童70例，男40例，女30例，年龄6～14岁，身高(141±14)cm，体重(32.90±8.76)kg，体表面积(1.25±0.29)m2。两组年龄与身高差异无显著意义，体重及体表面积差异有非常显著意义(P均<0.01)。(2)肥胖度判断：用WHO推荐的身高体重标准判断肥胖度。轻度肥胖9例，中度肥胖31例，重度肥胖13例。(3)oxLDL检测方法：采用酶联免疫吸附试验(ELISA)双夹抗体夹心法，用McAb包被固相载体，标记抗体采用HRP-PcAb，每份标本均作双份测定，试剂盒由上海荣盛生物试剂厂提供。(4)服药方法：口服VitE 200～400 mg[5～7 mg/(kg.d)]，每天2～3次，共3～4周，服药期间未服用VitC等其他抗氧化药物。(5)统计方法：实验数据以
表示，应用t检验、χ2检验、方差分析、相关分析。, http://www.100md.com
结果：(1)单纯肥胖组oxLDL明显高于对照组(表1)。(2)以正常对照组oxLDL、TG均值加1.96个标准差为正常参考值上限，两组儿童oxLDL异常检出率分别为26%、6%。肥胖组oxLDL与甘油三酯(TG)异常检出率分别为26%、11%，差异均有显著意义(χ2=10.35、3.94，P分别<0.01、0.05)。(3)单纯肥胖组血浆oxLDL与TG、极低密度脂蛋白-C(VLDL-C)呈正相关(r=0.27、0.27，P<0.05)。(4)轻、中、重三组肥胖症儿童的oxLDL水平经多样本比较，差异无显著意义(H=4.39，P>0.05)。男、女肥胖症儿童血浆oxLDL水平比较差异无显著意义(P>0.05)。(5)14例服用VitE 3～4周，血浆oxLDL水平明显降低(表2)。(6)10例间隔3周至半年，2次检测oxLDL，差异无显著意义(t=0.79，P>0.05)。
表1 两组儿童oxLDL及其他血脂水平的比较(
) 组别, http://www.100md.com
例
数
oxLDL
(mg/L)
TG
(mmol/L)
TC
(mmol/L)
HDL-C
(mmol/L)
LDL-C
(mmol/L)
VLDL-C
, http://www.100md.com
(mmol/L)
单纯肥胖
53
0.72±0.27
1.3±0.7
4.2±0.7
1.4±0.3
2.2±0.7
0.60±0.33
正常儿童
70
0.44±0.25
, http://www.100md.com
0.9±0.4
3.9±0.9
1.4±0.5
2.0±0.8
0.41±0.19
t值
5.66
3.59
2.35
-0.27
1.43
3.88
P值
, 百拇医药
<0.01
<0.01
<0.05
>0.05
>0.05
<0.01
表2 单纯肥胖症儿童口服VitE后oxLDL及其他血脂水平配对比较(
) 组别例
数
oxLDL
(mg/L)
, http://www.100md.com
TG
(mmol/L)
TC
(mmol/L)
HDL-C
(mmol/L)
LDL-C
(mmol/L)
VLDL-C
(mmol/L)
用药前
53
0.92±0.21
, http://www.100md.com
1.3±0.6
4.1±0.6
1.33±0.28
2.2±0.4
0.60±0.24
用药后
14
0.42±0.18*
1.1±0.5
4.0±0.8
1.24±0.15
2.3±0.5
, 百拇医药
0.52±0.22
* P<0.01
讨论：本研究结果表明，单纯肥胖症儿童血浆oxLDL水平明显高于同龄健康儿童，直接证明该类儿童体内存在LDL的氧化修饰过程，循环中存在高浓度的oxLDL。
本研究也证明，对oxLDL增高的单纯肥胖症儿童，口服VitE，(5～7)mg/(kg.d)，1个月即可达到满意的抗氧化作用。如坚持用药，有可能将oxLDL控制在正常水平。使单纯肥胖症儿童体内LDL容易氧化的另一因素是血中TG的升高，它的增高可以改变体内LDL的亚类，使得小而致密的LDL比例增加[1]，而这类LDL更易受氧化修饰。在综合治疗肥胖儿童的同时，对高oxLDL者补充VitE及降低TG是抑制LDL氧化修饰、防止该类儿童发生AS的重要手段之一。
参考文献
1 Lamarche B， Tchernof A， Moorjani S ，et al. Small ，dense low-density lipoprotein particles as a predictor of the risk of ischemic heart disease in men. Circulation， 1997，95:69-75.
(收稿：1998-09-07 修回：1998-12-11), 百拇医药