急性氟乙酰胺合并敌鼠集体中毒516例
作者：何峰 梅芹圃 刘新梅 白亮 孙热军 李春跃 赵小英 方梅英
单位：435500 湖北省黄梅县人民医院
关键词：
中华儿科杂志991026 氟乙酰胺(fluoroacetamide)和敌鼠(diphacinone)均为剧毒灭鼠剂，单药引起中毒的报道较多，但二药合并中毒的大宗病例尚未见报道。我们曾参与一次学生集体中毒的抢救，现报告如下。
一般资料：某镇小学746名学生于1998年5月6 日在校食堂集体进早餐，因馒头和包子含有氟乙酰胺和敌鼠(毒物经省卫生防疫站、省公安厅毒物检测中心检验)而致516人中毒，发病率69.2%，其中男230例，女286例，年龄5～15岁，平均8.5岁。发病时间：早餐后20～30分钟16例，～60分钟45例，～24小时301例，～48小时143例，～8天11例。潜伏期为20分钟～8天，平均潜伏期为26.5小时。
, 百拇医药
临床表现及辅助检查：头昏、头痛、乏力432例，抽搐12例，视力模糊9例；腹胀305例，恶心、呕吐190例，呕血4例；急性肺水肿4例，咯鲜血1例；血尿17例；皮肤出血44例，双眼球结膜出血5例，鼻出血3例；心慌87例，低血压13例，心跳骤停1例。血清丙氨酸转氨酶升高18例(45～120U/L)，伴血总胆红素升高7例(26.4～41.7 μmol/L)，凝血酶元时间延长3例。心电图：窦性心动过速50例，窦性心动过缓6例；窦房结至房室交界区游走心律1例，室性早搏4例，房性早搏8例，S-T段下降14例，T波低平5例。脑电图：慢波23例。尿蛋白(+)～(+++)13例。21例查血肌肝、血尿素氮均无异常。血小板、白细胞计数均正常。参照《急性中毒的诊断与治疗》进行病情分级，其中轻度420例(81.4%)，中度87例(16.9%)，重度9例(1.7%)。
治疗与转归：我们根据病情轻中重分病区组织抢救，对中、重者均尽可能洗胃，其中催吐洗胃108例，插管洗胃142例，并给予输液、导泻、利尿，第2天晚明确诊断后即应用乙酰胺，按0.2 g/(kg.d)，分3次肌肉注射，持续7～15天，同时给予维生素K1 10 mg，肌肉注射，2～3次/日，持续5～7天，直至出血停止，凝血酶原时间恢复正常。有出血症状再继续用药观察10～15天。并结合综合治疗。对一例心跳骤停者经心脑肺复苏术抢救后恢复正常。所有患儿经上述治疗后脱险，各项异常指标均恢复正常，随访8～10个月，无一例有后遗症。
, 百拇医药
讨论：氟乙酰胺进入体内后脱氨形成氟乙酸，主要干扰三羧酸循环，最终造成神经系统及心肌的损害，而敌鼠进入体内竞争性抑制维生素K，影响凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏合成，使凝血时间和凝血酶原时间延长，且可直接损伤毛细血管，使通透性和脆性增加，导致出血。发病潜伏期氟乙酰胺为30分钟～6小时，敌鼠的潜伏期长约3～7天，本组发病早者为20分钟，迟者达8天。临床表现以头昏、头痛、乏力、腹胀为主，但出血有69例、肝损害18例，与两药毒理作用相符，虽也有较重损伤如重度昏迷、抽搐，1 例心跳骤停，但以轻中型为多(98.3%)，可能与单位重量面粉里所含毒物较少有关。病情较重者以年龄偏小和偏大为多，可能是前者抗毒能力低、后者进食量大之故。
本组516例全部治愈，经随访无一例有后遗症，说明洗胃、解毒、排毒、对症等综合治疗有较好疗效，尤其是乙酰胺、维生素K1临床疗效显著，要注意的是应及早、足量、全程使用。由于氟乙酰胺常蓄积于骨内，当血液中毒物浓度降低时，会再次向血液循环中释放，引起二次中毒，故用药7～15天是合理的。
(收稿：1999-03-29 修回：1999-05-07), 百拇医药
单位：435500 湖北省黄梅县人民医院
关键词：
中华儿科杂志991026 氟乙酰胺(fluoroacetamide)和敌鼠(diphacinone)均为剧毒灭鼠剂，单药引起中毒的报道较多，但二药合并中毒的大宗病例尚未见报道。我们曾参与一次学生集体中毒的抢救，现报告如下。
一般资料：某镇小学746名学生于1998年5月6 日在校食堂集体进早餐，因馒头和包子含有氟乙酰胺和敌鼠(毒物经省卫生防疫站、省公安厅毒物检测中心检验)而致516人中毒，发病率69.2%，其中男230例，女286例，年龄5～15岁，平均8.5岁。发病时间：早餐后20～30分钟16例，～60分钟45例，～24小时301例，～48小时143例，～8天11例。潜伏期为20分钟～8天，平均潜伏期为26.5小时。
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临床表现及辅助检查：头昏、头痛、乏力432例，抽搐12例，视力模糊9例；腹胀305例，恶心、呕吐190例，呕血4例；急性肺水肿4例，咯鲜血1例；血尿17例；皮肤出血44例，双眼球结膜出血5例，鼻出血3例；心慌87例，低血压13例，心跳骤停1例。血清丙氨酸转氨酶升高18例(45～120U/L)，伴血总胆红素升高7例(26.4～41.7 μmol/L)，凝血酶元时间延长3例。心电图：窦性心动过速50例，窦性心动过缓6例；窦房结至房室交界区游走心律1例，室性早搏4例，房性早搏8例，S-T段下降14例，T波低平5例。脑电图：慢波23例。尿蛋白(+)～(+++)13例。21例查血肌肝、血尿素氮均无异常。血小板、白细胞计数均正常。参照《急性中毒的诊断与治疗》进行病情分级，其中轻度420例(81.4%)，中度87例(16.9%)，重度9例(1.7%)。
治疗与转归：我们根据病情轻中重分病区组织抢救，对中、重者均尽可能洗胃，其中催吐洗胃108例，插管洗胃142例，并给予输液、导泻、利尿，第2天晚明确诊断后即应用乙酰胺，按0.2 g/(kg.d)，分3次肌肉注射，持续7～15天，同时给予维生素K1 10 mg，肌肉注射，2～3次/日，持续5～7天，直至出血停止，凝血酶原时间恢复正常。有出血症状再继续用药观察10～15天。并结合综合治疗。对一例心跳骤停者经心脑肺复苏术抢救后恢复正常。所有患儿经上述治疗后脱险，各项异常指标均恢复正常，随访8～10个月，无一例有后遗症。
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讨论：氟乙酰胺进入体内后脱氨形成氟乙酸，主要干扰三羧酸循环，最终造成神经系统及心肌的损害，而敌鼠进入体内竞争性抑制维生素K，影响凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏合成，使凝血时间和凝血酶原时间延长，且可直接损伤毛细血管，使通透性和脆性增加，导致出血。发病潜伏期氟乙酰胺为30分钟～6小时，敌鼠的潜伏期长约3～7天，本组发病早者为20分钟，迟者达8天。临床表现以头昏、头痛、乏力、腹胀为主，但出血有69例、肝损害18例，与两药毒理作用相符，虽也有较重损伤如重度昏迷、抽搐，1 例心跳骤停，但以轻中型为多(98.3%)，可能与单位重量面粉里所含毒物较少有关。病情较重者以年龄偏小和偏大为多，可能是前者抗毒能力低、后者进食量大之故。
本组516例全部治愈，经随访无一例有后遗症，说明洗胃、解毒、排毒、对症等综合治疗有较好疗效，尤其是乙酰胺、维生素K1临床疗效显著，要注意的是应及早、足量、全程使用。由于氟乙酰胺常蓄积于骨内，当血液中毒物浓度降低时，会再次向血液循环中释放，引起二次中毒，故用药7～15天是合理的。
(收稿：1999-03-29 修回：1999-05-07), 百拇医药