新生儿脑室内出血的脑血流动力学研究
作者：李彬 陈惠金 蔡文杰
单位：200092 上海第二医科大学附属新华医院儿科(李彬)；上海市儿科医学研究所围产医学研究室(陈惠金、蔡文杰)
关键词：脑出血；血液动力学；婴儿；新生
中华儿科杂志991108
【摘要】 目的 探讨新生儿脑室内出血(IVH)的发生机理及脑血流动力学的变化与临床的关系。方法 用二联超声的方法测定22例新生儿(IVH组10例和非IVH组12例)在生后3日龄和7日龄双侧大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)和大脑后动脉(PCA)的血流动力学指标。结果 3日龄时IVH组脑血流速度较非IVH组普遍降低，以双侧ACA(P<0.05)和左侧PCA(P<0.01)的降低最为明显，7日龄时IVH组双侧ACA流速恢复，仅左侧PCA血流速度仍明显低于非IVH组(P<0.05)。7例单侧IVH患儿各血流参数的自身双侧比较差异无显著意义，而非出血侧ACA流速较非IVH组明显降低(P<0.05)。结论 IVH后ACA、MCA和PCA的流速普遍降低，以ACA和PCA影响最甚。一侧的IVH可能会影响到非出血侧ACA的血流速度。
, http://www.100md.com
A study on cerebral hemodynamics in neonates with intraventricular hemorrhage
LI Bin*, CHEN Huijin, CAI Wenjie.
*Xinhua Hospital, Shanghai Second Medical University, Shanghai 200092
【Abstract】 Objective To investigate the etiopathology of intraventricular hemorrhage (IVH) and the relationship between cerebral blood flow changes and clinical findings. Methods Cerebral blood flow (CBF) dynamics was studied in 22 neonates with IVH by using Cranial Duplex Sonography. The newborns were divided into IVH group (n=10) and non-IVH group (n=12) based on their results of cranial sonography. Parameters of CBF in anterior cerebral artery (ACA), middle cerebral artery (MCA) and posterior cerebral artery (PCA) of Willis Circle were detected in all neonates at their third and seventh day after birth. Results Blood flow velocities of all three cerebral arteries in IVH group were significantly lower at the third day after birth than those in the non-IVH group, especially in both-side ACA (P<0.05) and left PCA (P<0.01). Blood flow velocities of both-side ACA recovered at the seventh day except for left PCA (P<0.05). Furthermore, no significant differences of blood flow velocities between the left side and right side were noticed in 7 neonates with left IVH, but velocities of ACA in non-IVH side in these neonates were significantly lower than those in the non-IVH group (P<0.05). Conclusion There was a significant decrease in CBF velocities in both-side ACA and left PCA in neonates with IVH. The CBF velocities of ACA in the non-IVH side could be influenced by IVH in the neonates with left IVH.
, 百拇医药
【Key words】 Cerebral hemorrhage Hemodynamics Infant，newborn
新生儿脑室内出血(IVH)在早产儿，尤其极低出生体重儿中具有较高的发病率，窒息足月儿亦不少见。Bada等[1]于1979年最早应用5 mHz探头经前囟探测到大脑前动脉(ACA)血流，并探讨了早产儿ACA的多普勒血流形态与IVH的关系。其后有关IVH的脑血流动力学研究也主要以ACA为主。国内尚未见类似报道。本研究应用二联超声的方法对新生儿IVH患儿进行ACA、大脑中动脉(MCA)与大脑后动脉(PCA)的血流速度和阻力指数的测定，观察新生儿IVH后的脑血流动力学变化，以进一步探讨新生儿IVH的发生机理和脑血流动力学的变化与临床的关系。
对象及方法
一、对象
于1997年11月～1998年3月，对所有收住上海第二医科大学附属新华医院新生儿病区的日龄≤3天的新生儿进行头颅B超检查。根据B超结果，将患儿分为IVH组和非IVH组，其中IVH组共10例，非IVH组共12例。除外先天畸形以及其他颅内病变(如脑水肿的患儿)。两组一般资料比较：IVH组10例，其住院原因分别为新生儿窒息5例(其中重度窒息2例)，新生儿肺炎4例以及IVH 1例。非IVH组12例，包括在家中自娩2例，住院的新生儿重度窒息1例，新生儿肺炎7例，新生儿硬肿症1例，抽搐待查1例，可疑IVH诊断而入院后头颅B超检查排除IVH者2例。
, 百拇医药
本研究就两组的胎龄、出生体重、Apgar评分、性别等一般资料进行了比较，结果见表1。表1显示，尽管IVH组的Apgar评分较非IVH组有偏低趋势，但两组患儿在胎龄、出生体重、Apgar评分，以及性别之间的差异均无显著意义。此外，两组患儿在进行血流动力学检测前所作血压及血气分析之间的差异亦无显著意义，提示两组具有可比性。
表1 两组一般资料(
±s) 组别
例数
Apgar评分
血压 (mmHg)
血气分析
1 min
, 百拇医药 5 min
收缩压
舒张压
平均压
pH值
PO2(mmHg)
PCO2(mmHg)
BE
IVH组
10
6.9±2.8
8.7±2.1
, 百拇医药
65± 9
43±9
50± 8
7.4±0.1
49.5±10.5
42.0±7.5
0.4±1.9
非IVH组
12
8.8±2.2*
9.6±0.7**
67±12
, 百拇医药
46±9
53±10
7.4±0.1
50.3±14.3
40.5±7.5
0.9±1.9
注：1 mmHg=0.133 kPa，*n=10，**n=9，两组比较经t检验P均>0.05
二、方法
应用Sigma 210超声诊断仪(瑞士Kontron公司产品)，对两组患儿分别于生后第3天、第7天在床边进行三对大脑大动脉的各血流参数的测定，即收缩期内最高血流速度(Vs)、平均血流速度(Vm)、舒张期末最高血流速度(Ved)、搏动指数(PI)[(Vs-Ved)/Vm]以及阻力指数(RI)[(Vs-Ved)/Vs]。检查时，患儿取自然仰卧位，将5 mHz扇形机械探头置于前囟，在获得清晰的脑结构图像后，再进行多普勒各血流参数的检测，检查全过程约需90分钟。每次超声检查均在患儿喂奶后安静状态下进行。
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在进行初次超声检查前，应用CIBA-Corning 248血气分析仪(美国Corning公司产品)，对两组患儿进行足跟毛细血管的血气测定。并应用Hewlett Packard CMS 24监护仪(美国惠普公司产品)对患儿进行自动无创血压测量。
应用Statistic统计软件对所得数据进行t检验和方差分析。
结果
一、两组3日龄所测脑血流参数比较
由表2可见：3日龄时，IVH组的双侧ACAVs和Ved均慢于非IVH组(P<0.05)；右侧的Vm和Ved亦慢于非IVH组(P<0.01或0.05)；而MCV各血流速度差异均无显著意义(P均>0.05)；各动脉的PI和RI差异均无显著意义。提示IVH患儿的双侧ACA和PCA，左侧PCA的血流速度的降低最为明显。
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表2 各血流参数在3日和7日龄两组患儿同侧的比较(±s) 血流
参数和
部位
3日龄
7日龄
左脑
右脑
左脑
右脑
IVH
非IVH
, 百拇医药 t值
IVH
非IVH
t值
IVH
非IVH
t值
IVH
非IVH
t值
Vm(cm/s)
ACA
7.87±
, http://www.100md.com
1.52
9.90±
2.27
2.38*
8.32±
2.05
10.38±
2.59
2.10*
8.71±
1.47
9.53±
, 百拇医药
1.78
1.06
8.52±
1.91
9.12±
2.02
0.72
MCA
23.73±
4.76
25.59±
7.02
0.71
, 百拇医药
22.33±
6.02
25.05±
6.30
1.05*
28.41±
4.43
28.11±
5.46
0.11
26.25±
5.65
, 百拇医药 28.81±
5.68
1.03
PCA
8.07±
1.30
10.53±
2.21
3.05**
9.07±
1.60
10.08±
2.42
, 百拇医药
1.13
8.96±
1.51
10.69±
1.62
2.58*
10.11±
1.88
9.82±
1.45
0.37
Vm(cm/s)
, 百拇医药 ACA
13.96±
3.45
18.29±
4.88
2.33*
13.64±
3.18
19.20±
6.18
2.57*
16.68±
, 百拇医药
3.01
17.56±
3.21
0.67
16.02±
3.04
16.57±
3.49
0.46
MCA
43.31±
8.17
44.52±
, 百拇医药
8.21
0.35
39.01±
9.00
44.52±
10.07
1.34
51.91±
6.28
49.82±
8.06
0.69
50.29±
, 百拇医药
4.95
50.22±
9.61
0.05
PCA
15.09±
4.22
18.00±
2.76
1.91
16.10±
3.81
17.45±
, http://www.100md.com
3.36
0.92
16.31±
3.73
18.31±
2.93
1.44
17.69±
2.89
16.91±
2.82
0.63
Vm(cm/s)
, 百拇医药
ACA
5.13±
0.79
6.05±
1.43
2.12*
4.78±
1.19
6.13±
1.45
2.26*
5.07±
, 百拇医药
0.84
5.38±
1.22
0.68
4.91±
1.01
5.54±
1.22
1.12
MCA
13.46±
2.55
15.62±
, 百拇医药
5.58
1.07
13.08±
3.56
14.68±
5.01
0.84
15.51±
3.51
16.20±
3.15
0.43
14.71±
, 百拇医药
4.67
16.55±
4.32
1.00
PCA
5.12±
0.71
6.35±
1.55
2.45*
5.63±
0.84
6.33±
, 百拇医药
1.50
1.38
5.24±
0.56
6.25±
1.44
2.46*
6.14±
1.08
5.93±
0.89
0.53
PI
, 百拇医药
ACA
1.19±
0.54
1.32±
0.41
0.56
1.20±
0.06
1.26±
0.31
0.69
1.41±
0.26
, http://www.100md.com
1.34±
0.33
0.35
1.29±
0.33
1.20±
0.22
0.81
MCA
1.32±
0.21
1.21±
0.28
, http://www.100md.com
0.57
1.20±
0.21
1.22±
0.27
0.52
1.34±
0.33
1.22±
0.18
1.95
1.39±
0.41
, 百拇医药
1.17±
0.26
1.42
PCA
1.21±
0.38
1.10±
0.28
0.61
1.15±
0.22
1.11±
0.24
, 百拇医药
0.23
1.22±
0.29
1.12±
0.24
0.94
1.18±
0.26
1.13±
0.24
0.42
RI
ACA
, http://www.100md.com
0.63±
0.09
0.71±
0.10
1.23
0.72±
0.12
0.72±
0.13
0.09
0.70±
0.11
0.70±
, 百拇医药
0.10
0.01
0.72±
0.13
0.74±
0.11
0.89
MCA
0.71±
0.11
0.74±
0.12
1.05
, 百拇医药
0.72±
0.08
0.71±
0.06
0.32
0.69±
0.12
0.73±
0.07
1.13
0.70±
0.11
0.74±
, 百拇医药
0.13
1.09
CAP
0.71±
0.10
0.72±
0.09
0.11
0.68±
0.06
0.64±
0.10
0.24
, 百拇医药
0.73±
0.12
0.71±
0.14
0.56
0.70±
0.10
0.69±
0.08
0.15
注：IVH组：n=10，非IVH组：n=12，*P<0.05，**P<0.01
, http://www.100md.com 二、两组7日龄所测脑血流参数比较
7日龄时，除左侧PCA IVH组的Vm和Ved仍低于非IVH组外，其余各动脉各项参数差异均无显著意义，提示IVH患儿ACA的血流速度已基本恢复。
三、单侧IVH患儿的脑血流参数分析
1. 单侧IVH患儿脑血流参数的自身双侧比较：10例IVH患儿中，7例呈单侧(左侧)出血，对7例单侧出血患儿作了ACA、MCA和PCA的各血流参数的自身双侧比较。统计显示，出血侧和非出血侧脑血流参数之间的差异均无显著意义，提示非出血侧血流速度可能也受到了出血侧血流速度改变的影响。
2. 单侧IVH患儿无出血侧与非IVH患儿的同侧比较：统计显示两组在右侧ACA Vs、Vm和Ved之间的差异有显著意义(图1)，提示单侧IVH患儿非出血侧的血流速度较非IVH患儿的同侧明显减低。结合单侧IVH患儿脑血流参数的自身双侧比较结果，进一步提示一侧IVH可能会影响到非出血侧的脑血流速度。
, 百拇医药
图1 IVH组的右侧非出血侧与非IVH组的右侧脑血流参数比较
讨论
新生儿IVH是新生儿期危害很大的一种常见病，已成为新生儿死亡和存活者预后不良的极其重要的原因。近年来，随着新生儿出生后早期床边头颅超声检查的不断普及，明显提高了新生儿IVH的诊断率。但有关IVH的脑血流变化研究较少，有限的研究报道也主要局限于ACA的检测，国内尚未见类似研究。本研究旨在探讨新生儿IVH后脑血流动力学的变化。
IVH的发生主要与早产、窒息和产伤有关。早产儿由于存在着脆弱的室管膜下胚胎生发层基质，极易受损导致脑室内出血。在窒息早期，因代偿性的血液重新分布，血压可突然升高；因颅骨受压所致的产伤可引起颅内静脉压升高[2]；而在脑血流自动调节功能受损的情况下，血压的突然升高，常可导致脑血管破裂，引起IVH的发生。报道在严重的胚胎生发层基质出血的情况下，可出现CO2反应性和脑血流自动调节功能的受损，以及脑血流的降低[3]。有人认为脑血流的降低可能有利于出血的终止[4]。
, 百拇医药
本研究中10例IVH患儿均为足月儿。头颅B超均提示为轻度IVH(不伴脑室扩张)，其中7例为单侧出血，均为左侧。在生后3日龄的脑血流测定中，显示有一个普遍的脑血流速度的降低，以双侧ACA以及左侧PCA的影响最甚。其原因尚不清楚，可能与脑室周围的血供主要由ACA和PCA的供应有关。此外，本研究IVH患儿均为足月儿，足月儿IVH多起源于脉络膜丛，而形成脉络膜丛的脉络膜前动脉主要起源于颈内动脉，与同样起源于颈内动脉的ACA和后交通动脉相邻甚近，由于基底动脉环具有潜在的侧枝循环的调节作用，高血流处不断向低血流处补充，可能引起相邻脑动脉的血流速度普遍降低。Volpe等[5]曾报道，对6例IVH患儿进行正电子发射断层显像(PET)检查，发现ACA和PCA的供血区域脑血流亦呈明显降低。
本组病例在生后7日龄的随访检测中，各动脉的血流参数普遍回升，除了左侧PCA的血流速度尚未完全恢复之外，双侧ACA的血流速度已趋正常。提示IVH患儿经治疗后，脑血流的自动调节功能已有所恢复，病情趋于稳定，预示可能有一个较好的预后。
, 百拇医药
通过对单侧IVH患儿的分析比较，本研究注意到，单侧IVH有可能会影响到对侧ACA的血流速度。基底动脉环的前交通动脉可能在其中起了主要作用。当出血侧的ACA血流速度降低、灌注减少时，对侧ACA的血流有可能通过前交通动脉流向出血侧，双侧平衡的结果，使无出血侧ACA血流速亦呈不同程度的降低，这与基底动脉环是脑部的一个潜在的侧枝循环结构，可对脑血流起着调节作用有关[6]。
本研究结果显示，IVH后大脑前、中、后动脉的血流速度均呈普遍降低，以ACA、MCA、PCA的影响最甚。本研究证实二联超声能检查颅内病变，以及脑血流的相应变化，为IVH的病因及病程研究提供了有效手段，尤其是对IVH的临床诊治和预后判断具有十分重要的参考价值。
参考文献
1 Bada HS, Hajjar W, Chua C, et al. Noninvasive diagnosis of neonatal asphyxia and intraventricular hemorrhage by Doppler ultrasound. J Pediatr, 1979, 95: 775-779.
, 百拇医药
2 陈惠金. 新生儿常见颅内病变的影象诊断和防治. 上海：上海科学技术出版社，1995.2.
3 Pryds O, Greisen G, Lou H, et al. Heterogeneity of cerebral vasoreactivity in preterm infants supported by mechanical ventilation. J Pediatr, 1989, 115: 638-645.
4 Greisen G. Cerebral blood flow and energy metabolism in the newborn. Clin Perinat, 1997, 24: 531-546.
5 Volpe JJ, Herscovitch P, Perlman J, et al. Positron emission tomography in the newborn: extensive impairment of regional cerebral blood flow with intraventricular hemorrhage and hemorrhagic intracerebral involvement. Pediatrics, 1983, 72: 589-601.
6 顾慎为. 经颅多普勒检测与临床. 上海：上海医科大学出版社，1993.29.
收稿：1998-06-16
修回：1999-08-16, 百拇医药
单位：200092 上海第二医科大学附属新华医院儿科(李彬)；上海市儿科医学研究所围产医学研究室(陈惠金、蔡文杰)
关键词：脑出血；血液动力学；婴儿；新生
中华儿科杂志991108
【摘要】 目的 探讨新生儿脑室内出血(IVH)的发生机理及脑血流动力学的变化与临床的关系。方法 用二联超声的方法测定22例新生儿(IVH组10例和非IVH组12例)在生后3日龄和7日龄双侧大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)和大脑后动脉(PCA)的血流动力学指标。结果 3日龄时IVH组脑血流速度较非IVH组普遍降低，以双侧ACA(P<0.05)和左侧PCA(P<0.01)的降低最为明显，7日龄时IVH组双侧ACA流速恢复，仅左侧PCA血流速度仍明显低于非IVH组(P<0.05)。7例单侧IVH患儿各血流参数的自身双侧比较差异无显著意义，而非出血侧ACA流速较非IVH组明显降低(P<0.05)。结论 IVH后ACA、MCA和PCA的流速普遍降低，以ACA和PCA影响最甚。一侧的IVH可能会影响到非出血侧ACA的血流速度。
, http://www.100md.com
A study on cerebral hemodynamics in neonates with intraventricular hemorrhage
LI Bin*, CHEN Huijin, CAI Wenjie.
*Xinhua Hospital, Shanghai Second Medical University, Shanghai 200092
【Abstract】 Objective To investigate the etiopathology of intraventricular hemorrhage (IVH) and the relationship between cerebral blood flow changes and clinical findings. Methods Cerebral blood flow (CBF) dynamics was studied in 22 neonates with IVH by using Cranial Duplex Sonography. The newborns were divided into IVH group (n=10) and non-IVH group (n=12) based on their results of cranial sonography. Parameters of CBF in anterior cerebral artery (ACA), middle cerebral artery (MCA) and posterior cerebral artery (PCA) of Willis Circle were detected in all neonates at their third and seventh day after birth. Results Blood flow velocities of all three cerebral arteries in IVH group were significantly lower at the third day after birth than those in the non-IVH group, especially in both-side ACA (P<0.05) and left PCA (P<0.01). Blood flow velocities of both-side ACA recovered at the seventh day except for left PCA (P<0.05). Furthermore, no significant differences of blood flow velocities between the left side and right side were noticed in 7 neonates with left IVH, but velocities of ACA in non-IVH side in these neonates were significantly lower than those in the non-IVH group (P<0.05). Conclusion There was a significant decrease in CBF velocities in both-side ACA and left PCA in neonates with IVH. The CBF velocities of ACA in the non-IVH side could be influenced by IVH in the neonates with left IVH.
, 百拇医药
【Key words】 Cerebral hemorrhage Hemodynamics Infant，newborn
新生儿脑室内出血(IVH)在早产儿，尤其极低出生体重儿中具有较高的发病率，窒息足月儿亦不少见。Bada等[1]于1979年最早应用5 mHz探头经前囟探测到大脑前动脉(ACA)血流，并探讨了早产儿ACA的多普勒血流形态与IVH的关系。其后有关IVH的脑血流动力学研究也主要以ACA为主。国内尚未见类似报道。本研究应用二联超声的方法对新生儿IVH患儿进行ACA、大脑中动脉(MCA)与大脑后动脉(PCA)的血流速度和阻力指数的测定，观察新生儿IVH后的脑血流动力学变化，以进一步探讨新生儿IVH的发生机理和脑血流动力学的变化与临床的关系。
对象及方法
一、对象
于1997年11月～1998年3月，对所有收住上海第二医科大学附属新华医院新生儿病区的日龄≤3天的新生儿进行头颅B超检查。根据B超结果，将患儿分为IVH组和非IVH组，其中IVH组共10例，非IVH组共12例。除外先天畸形以及其他颅内病变(如脑水肿的患儿)。两组一般资料比较：IVH组10例，其住院原因分别为新生儿窒息5例(其中重度窒息2例)，新生儿肺炎4例以及IVH 1例。非IVH组12例，包括在家中自娩2例，住院的新生儿重度窒息1例，新生儿肺炎7例，新生儿硬肿症1例，抽搐待查1例，可疑IVH诊断而入院后头颅B超检查排除IVH者2例。
, 百拇医药
本研究就两组的胎龄、出生体重、Apgar评分、性别等一般资料进行了比较，结果见表1。表1显示，尽管IVH组的Apgar评分较非IVH组有偏低趋势，但两组患儿在胎龄、出生体重、Apgar评分，以及性别之间的差异均无显著意义。此外，两组患儿在进行血流动力学检测前所作血压及血气分析之间的差异亦无显著意义，提示两组具有可比性。
表1 两组一般资料(
±s) 组别例数
Apgar评分
血压 (mmHg)
血气分析
1 min
, 百拇医药 5 min
收缩压
舒张压
平均压
pH值
PO2(mmHg)
PCO2(mmHg)
BE
IVH组
10
6.9±2.8
8.7±2.1
, 百拇医药
65± 9
43±9
50± 8
7.4±0.1
49.5±10.5
42.0±7.5
0.4±1.9
非IVH组
12
8.8±2.2*
9.6±0.7**
67±12
, 百拇医药
46±9
53±10
7.4±0.1
50.3±14.3
40.5±7.5
0.9±1.9
注：1 mmHg=0.133 kPa，*n=10，**n=9，两组比较经t检验P均>0.05
二、方法
应用Sigma 210超声诊断仪(瑞士Kontron公司产品)，对两组患儿分别于生后第3天、第7天在床边进行三对大脑大动脉的各血流参数的测定，即收缩期内最高血流速度(Vs)、平均血流速度(Vm)、舒张期末最高血流速度(Ved)、搏动指数(PI)[(Vs-Ved)/Vm]以及阻力指数(RI)[(Vs-Ved)/Vs]。检查时，患儿取自然仰卧位，将5 mHz扇形机械探头置于前囟，在获得清晰的脑结构图像后，再进行多普勒各血流参数的检测，检查全过程约需90分钟。每次超声检查均在患儿喂奶后安静状态下进行。
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在进行初次超声检查前，应用CIBA-Corning 248血气分析仪(美国Corning公司产品)，对两组患儿进行足跟毛细血管的血气测定。并应用Hewlett Packard CMS 24监护仪(美国惠普公司产品)对患儿进行自动无创血压测量。
应用Statistic统计软件对所得数据进行t检验和方差分析。
结果
一、两组3日龄所测脑血流参数比较
由表2可见：3日龄时，IVH组的双侧ACAVs和Ved均慢于非IVH组(P<0.05)；右侧的Vm和Ved亦慢于非IVH组(P<0.01或0.05)；而MCV各血流速度差异均无显著意义(P均>0.05)；各动脉的PI和RI差异均无显著意义。提示IVH患儿的双侧ACA和PCA，左侧PCA的血流速度的降低最为明显。
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表2 各血流参数在3日和7日龄两组患儿同侧的比较(
±s) 血流参数和
部位
3日龄
7日龄
左脑
右脑
左脑
右脑
IVH
非IVH
, 百拇医药 t值
IVH
非IVH
t值
IVH
非IVH
t值
IVH
非IVH
t值
Vm(cm/s)
ACA
7.87±
, http://www.100md.com
1.52
9.90±
2.27
2.38*
8.32±
2.05
10.38±
2.59
2.10*
8.71±
1.47
9.53±
, 百拇医药
1.78
1.06
8.52±
1.91
9.12±
2.02
0.72
MCA
23.73±
4.76
25.59±
7.02
0.71
, 百拇医药
22.33±
6.02
25.05±
6.30
1.05*
28.41±
4.43
28.11±
5.46
0.11
26.25±
5.65
, 百拇医药 28.81±
5.68
1.03
PCA
8.07±
1.30
10.53±
2.21
3.05**
9.07±
1.60
10.08±
2.42
, 百拇医药
1.13
8.96±
1.51
10.69±
1.62
2.58*
10.11±
1.88
9.82±
1.45
0.37
Vm(cm/s)
, 百拇医药 ACA
13.96±
3.45
18.29±
4.88
2.33*
13.64±
3.18
19.20±
6.18
2.57*
16.68±
, 百拇医药
3.01
17.56±
3.21
0.67
16.02±
3.04
16.57±
3.49
0.46
MCA
43.31±
8.17
44.52±
, 百拇医药
8.21
0.35
39.01±
9.00
44.52±
10.07
1.34
51.91±
6.28
49.82±
8.06
0.69
50.29±
, 百拇医药
4.95
50.22±
9.61
0.05
PCA
15.09±
4.22
18.00±
2.76
1.91
16.10±
3.81
17.45±
, http://www.100md.com
3.36
0.92
16.31±
3.73
18.31±
2.93
1.44
17.69±
2.89
16.91±
2.82
0.63
Vm(cm/s)
, 百拇医药
ACA
5.13±
0.79
6.05±
1.43
2.12*
4.78±
1.19
6.13±
1.45
2.26*
5.07±
, 百拇医药
0.84
5.38±
1.22
0.68
4.91±
1.01
5.54±
1.22
1.12
MCA
13.46±
2.55
15.62±
, 百拇医药
5.58
1.07
13.08±
3.56
14.68±
5.01
0.84
15.51±
3.51
16.20±
3.15
0.43
14.71±
, 百拇医药
4.67
16.55±
4.32
1.00
PCA
5.12±
0.71
6.35±
1.55
2.45*
5.63±
0.84
6.33±
, 百拇医药
1.50
1.38
5.24±
0.56
6.25±
1.44
2.46*
6.14±
1.08
5.93±
0.89
0.53
PI
, 百拇医药
ACA
1.19±
0.54
1.32±
0.41
0.56
1.20±
0.06
1.26±
0.31
0.69
1.41±
0.26
, http://www.100md.com
1.34±
0.33
0.35
1.29±
0.33
1.20±
0.22
0.81
MCA
1.32±
0.21
1.21±
0.28
, http://www.100md.com
0.57
1.20±
0.21
1.22±
0.27
0.52
1.34±
0.33
1.22±
0.18
1.95
1.39±
0.41
, 百拇医药
1.17±
0.26
1.42
PCA
1.21±
0.38
1.10±
0.28
0.61
1.15±
0.22
1.11±
0.24
, 百拇医药
0.23
1.22±
0.29
1.12±
0.24
0.94
1.18±
0.26
1.13±
0.24
0.42
RI
ACA
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0.63±
0.09
0.71±
0.10
1.23
0.72±
0.12
0.72±
0.13
0.09
0.70±
0.11
0.70±
, 百拇医药
0.10
0.01
0.72±
0.13
0.74±
0.11
0.89
MCA
0.71±
0.11
0.74±
0.12
1.05
, 百拇医药
0.72±
0.08
0.71±
0.06
0.32
0.69±
0.12
0.73±
0.07
1.13
0.70±
0.11
0.74±
, 百拇医药
0.13
1.09
CAP
0.71±
0.10
0.72±
0.09
0.11
0.68±
0.06
0.64±
0.10
0.24
, 百拇医药
0.73±
0.12
0.71±
0.14
0.56
0.70±
0.10
0.69±
0.08
0.15
注：IVH组：n=10，非IVH组：n=12，*P<0.05，**P<0.01
, http://www.100md.com 二、两组7日龄所测脑血流参数比较
7日龄时，除左侧PCA IVH组的Vm和Ved仍低于非IVH组外，其余各动脉各项参数差异均无显著意义，提示IVH患儿ACA的血流速度已基本恢复。
三、单侧IVH患儿的脑血流参数分析
1. 单侧IVH患儿脑血流参数的自身双侧比较：10例IVH患儿中，7例呈单侧(左侧)出血，对7例单侧出血患儿作了ACA、MCA和PCA的各血流参数的自身双侧比较。统计显示，出血侧和非出血侧脑血流参数之间的差异均无显著意义，提示非出血侧血流速度可能也受到了出血侧血流速度改变的影响。
2. 单侧IVH患儿无出血侧与非IVH患儿的同侧比较：统计显示两组在右侧ACA Vs、Vm和Ved之间的差异有显著意义(图1)，提示单侧IVH患儿非出血侧的血流速度较非IVH患儿的同侧明显减低。结合单侧IVH患儿脑血流参数的自身双侧比较结果，进一步提示一侧IVH可能会影响到非出血侧的脑血流速度。
, 百拇医药
图1 IVH组的右侧非出血侧与非IVH组的右侧脑血流参数比较
讨论
新生儿IVH是新生儿期危害很大的一种常见病，已成为新生儿死亡和存活者预后不良的极其重要的原因。近年来，随着新生儿出生后早期床边头颅超声检查的不断普及，明显提高了新生儿IVH的诊断率。但有关IVH的脑血流变化研究较少，有限的研究报道也主要局限于ACA的检测，国内尚未见类似研究。本研究旨在探讨新生儿IVH后脑血流动力学的变化。
IVH的发生主要与早产、窒息和产伤有关。早产儿由于存在着脆弱的室管膜下胚胎生发层基质，极易受损导致脑室内出血。在窒息早期，因代偿性的血液重新分布，血压可突然升高；因颅骨受压所致的产伤可引起颅内静脉压升高[2]；而在脑血流自动调节功能受损的情况下，血压的突然升高，常可导致脑血管破裂，引起IVH的发生。报道在严重的胚胎生发层基质出血的情况下，可出现CO2反应性和脑血流自动调节功能的受损，以及脑血流的降低[3]。有人认为脑血流的降低可能有利于出血的终止[4]。
, 百拇医药
本研究中10例IVH患儿均为足月儿。头颅B超均提示为轻度IVH(不伴脑室扩张)，其中7例为单侧出血，均为左侧。在生后3日龄的脑血流测定中，显示有一个普遍的脑血流速度的降低，以双侧ACA以及左侧PCA的影响最甚。其原因尚不清楚，可能与脑室周围的血供主要由ACA和PCA的供应有关。此外，本研究IVH患儿均为足月儿，足月儿IVH多起源于脉络膜丛，而形成脉络膜丛的脉络膜前动脉主要起源于颈内动脉，与同样起源于颈内动脉的ACA和后交通动脉相邻甚近，由于基底动脉环具有潜在的侧枝循环的调节作用，高血流处不断向低血流处补充，可能引起相邻脑动脉的血流速度普遍降低。Volpe等[5]曾报道，对6例IVH患儿进行正电子发射断层显像(PET)检查，发现ACA和PCA的供血区域脑血流亦呈明显降低。
本组病例在生后7日龄的随访检测中，各动脉的血流参数普遍回升，除了左侧PCA的血流速度尚未完全恢复之外，双侧ACA的血流速度已趋正常。提示IVH患儿经治疗后，脑血流的自动调节功能已有所恢复，病情趋于稳定，预示可能有一个较好的预后。
, 百拇医药
通过对单侧IVH患儿的分析比较，本研究注意到，单侧IVH有可能会影响到对侧ACA的血流速度。基底动脉环的前交通动脉可能在其中起了主要作用。当出血侧的ACA血流速度降低、灌注减少时，对侧ACA的血流有可能通过前交通动脉流向出血侧，双侧平衡的结果，使无出血侧ACA血流速亦呈不同程度的降低，这与基底动脉环是脑部的一个潜在的侧枝循环结构，可对脑血流起着调节作用有关[6]。
本研究结果显示，IVH后大脑前、中、后动脉的血流速度均呈普遍降低，以ACA、MCA、PCA的影响最甚。本研究证实二联超声能检查颅内病变，以及脑血流的相应变化，为IVH的病因及病程研究提供了有效手段，尤其是对IVH的临床诊治和预后判断具有十分重要的参考价值。
参考文献
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, 百拇医药
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3 Pryds O, Greisen G, Lou H, et al. Heterogeneity of cerebral vasoreactivity in preterm infants supported by mechanical ventilation. J Pediatr, 1989, 115: 638-645.
4 Greisen G. Cerebral blood flow and energy metabolism in the newborn. Clin Perinat, 1997, 24: 531-546.
5 Volpe JJ, Herscovitch P, Perlman J, et al. Positron emission tomography in the newborn: extensive impairment of regional cerebral blood flow with intraventricular hemorrhage and hemorrhagic intracerebral involvement. Pediatrics, 1983, 72: 589-601.
6 顾慎为. 经颅多普勒检测与临床. 上海：上海医科大学出版社，1993.29.
收稿：1998-06-16
修回：1999-08-16, 百拇医药