脑膜败血黄杆菌引起的重症肺炎一例
作者：张竹馨 赵源
单位：519000 珠海市妇幼保健院儿科
关键词：
中华儿科杂志991126 患儿男，1岁9个月，因咳嗽3天、气促伴面色发青5小时，于1998年10月22日入院。患儿系第一胎第一产，足月剖宫产，生后3天及10个月时曾因食道闭锁及食管气管瘘分别做手术治疗。平素易患肺炎。
体检：体温37℃，心率200次/分，呼吸68次/分，血压120/60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，体重9.5 kg，气促，呻吟，面部及指趾末端发绀明显，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，鼻扇，三凹征明显，咽红，双肺闻多量中小水泡音，心音钝，闻奔马律，腹软，肝右肋下3 cm，质软，边缘钝。辅助检查：血常规红细胞：4.41×1012/L，血红蛋白：115 g/L，血小板：366×109/L，白细胞：9.6×109/L，淋巴：0.125，分叶核：0.875 。血生化：谷丙转氨酶130.7 U/L，乳酸脱氢酶890 U/L，肌酸磷酸激酶1026 U/L，肌酸磷酸激酶同工酶73 U/L，γ羟丁酸脱氢酶667 U/L，糖9.13 mmol/L。血气分析：pH 7.366，二氧化碳分压40.2 mm Hg，氧分压58.4 mm Hg，剩余碱：-2 mmol/L，碳酸氢根22.3 mmol/L，血氧饱和度：88.7 %，肺泡气动脉氧分压差：173.6 mm Hg。胸部X线平片：双中下肺斑点状模糊影，以下肺为重。入院后先予持续气道正压吸氧(CPAP)，吸入氧浓度41 %，后予呼吸机呼气末正压呼吸(PEEP)模式下机械通气，定时翻身拍背吸痰，并予头孢三嗪(罗氏芬)、头孢噻甲羧肟(复达欣)、氨苄青霉素+舒巴克坦(优普林)抗炎，地高辛强心，酚妥拉明改善肺及肠道循环等对症处理，当晚体温波动于37～38.5℃，经皮血氧饱和度波动于89 %～97 %之间，第2日晚出现抽搐1次，第3日抽搐频繁，三凹征明显，伴明显腹胀，患儿胃管内流出暗红色液体，考虑为应激性溃疡，予静脉及胃管内注入甲氰咪胍、云南白药，输新鲜血以止血。患儿始终有多量黄白色粘痰，时而从气管套管内涌出，痰多时一天涌出约300～500 ml。入院后体温一直波动于37.5～39℃，后改用万古霉素抗炎，20 mg/(kg.d)，连用6天，患儿一般情况好转，于第8日撤呼吸机，至第13日体温降为正常，住院19天，痊愈出院。3次气管插管内痰培养均为“脑膜败血黄杆菌”。出院诊断：脑膜败血黄杆菌性肺炎(重型)，多器官功能衰竭(心力衰竭，呼吸衰竭，中毒性脑病，胃肠功能衰竭)。
, 百拇医药
讨论：脑膜败血黄杆菌(flavobac- terium meningosepticum , FM)是黄杆菌属中已被公认的致病菌，常从婴儿室的桌面、器皿、浴水、器械中检出，健康婴幼儿及成人咽部也能分离出来，该菌主要引起新生儿暴发性化脓性脑膜炎，还可引起严重的脑膜败血症、心内膜炎、心包炎、肺炎及尿路感染，病死率高。FM肺炎具有下列临床共同点：(1)都发生在体弱、免疫力低下、有严重基础病的患者；(2)咳嗽，黄色粘稠痰不易咯出，呼吸困难进行性加重，常很快出现呼吸衰竭；(3)均有发热；(4)X线胸片示肺内有多量斑片影，多同时累及双侧，并可有局限性肺不张。FM对大多数抗生素耐药，治疗困难，FM肺炎预后严重。诊断FM肺炎主要依据肺部感染表现及痰中多次培养出该菌。治疗FM肺炎的关键是正确选用有效抗生素，大剂量联合应用。此患儿3次药敏结果均对特治星(Tazocin)(哌拉西林+他佐巴坦钠盐)敏感，对培氟沙星、哌氧喹酸及复方新诺明中等敏感，对大多数抗生素均耐药。应用万古霉素5天，体温完全降至正常。我们体会到治疗FM肺炎除加强全身支持疗法、维持重要器官的功能外，正确选用有效抗生素是至关重要的。
收稿：1999-01-13
修回：1999-06-16, 百拇医药
单位：519000 珠海市妇幼保健院儿科
关键词：
中华儿科杂志991126 患儿男，1岁9个月，因咳嗽3天、气促伴面色发青5小时，于1998年10月22日入院。患儿系第一胎第一产，足月剖宫产，生后3天及10个月时曾因食道闭锁及食管气管瘘分别做手术治疗。平素易患肺炎。
体检：体温37℃，心率200次/分，呼吸68次/分，血压120/60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，体重9.5 kg，气促，呻吟，面部及指趾末端发绀明显，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，鼻扇，三凹征明显，咽红，双肺闻多量中小水泡音，心音钝，闻奔马律，腹软，肝右肋下3 cm，质软，边缘钝。辅助检查：血常规红细胞：4.41×1012/L，血红蛋白：115 g/L，血小板：366×109/L，白细胞：9.6×109/L，淋巴：0.125，分叶核：0.875 。血生化：谷丙转氨酶130.7 U/L，乳酸脱氢酶890 U/L，肌酸磷酸激酶1026 U/L，肌酸磷酸激酶同工酶73 U/L，γ羟丁酸脱氢酶667 U/L，糖9.13 mmol/L。血气分析：pH 7.366，二氧化碳分压40.2 mm Hg，氧分压58.4 mm Hg，剩余碱：-2 mmol/L，碳酸氢根22.3 mmol/L，血氧饱和度：88.7 %，肺泡气动脉氧分压差：173.6 mm Hg。胸部X线平片：双中下肺斑点状模糊影，以下肺为重。入院后先予持续气道正压吸氧(CPAP)，吸入氧浓度41 %，后予呼吸机呼气末正压呼吸(PEEP)模式下机械通气，定时翻身拍背吸痰，并予头孢三嗪(罗氏芬)、头孢噻甲羧肟(复达欣)、氨苄青霉素+舒巴克坦(优普林)抗炎，地高辛强心，酚妥拉明改善肺及肠道循环等对症处理，当晚体温波动于37～38.5℃，经皮血氧饱和度波动于89 %～97 %之间，第2日晚出现抽搐1次，第3日抽搐频繁，三凹征明显，伴明显腹胀，患儿胃管内流出暗红色液体，考虑为应激性溃疡，予静脉及胃管内注入甲氰咪胍、云南白药，输新鲜血以止血。患儿始终有多量黄白色粘痰，时而从气管套管内涌出，痰多时一天涌出约300～500 ml。入院后体温一直波动于37.5～39℃，后改用万古霉素抗炎，20 mg/(kg.d)，连用6天，患儿一般情况好转，于第8日撤呼吸机，至第13日体温降为正常，住院19天，痊愈出院。3次气管插管内痰培养均为“脑膜败血黄杆菌”。出院诊断：脑膜败血黄杆菌性肺炎(重型)，多器官功能衰竭(心力衰竭，呼吸衰竭，中毒性脑病，胃肠功能衰竭)。
, 百拇医药
讨论：脑膜败血黄杆菌(flavobac- terium meningosepticum , FM)是黄杆菌属中已被公认的致病菌，常从婴儿室的桌面、器皿、浴水、器械中检出，健康婴幼儿及成人咽部也能分离出来，该菌主要引起新生儿暴发性化脓性脑膜炎，还可引起严重的脑膜败血症、心内膜炎、心包炎、肺炎及尿路感染，病死率高。FM肺炎具有下列临床共同点：(1)都发生在体弱、免疫力低下、有严重基础病的患者；(2)咳嗽，黄色粘稠痰不易咯出，呼吸困难进行性加重，常很快出现呼吸衰竭；(3)均有发热；(4)X线胸片示肺内有多量斑片影，多同时累及双侧，并可有局限性肺不张。FM对大多数抗生素耐药，治疗困难，FM肺炎预后严重。诊断FM肺炎主要依据肺部感染表现及痰中多次培养出该菌。治疗FM肺炎的关键是正确选用有效抗生素，大剂量联合应用。此患儿3次药敏结果均对特治星(Tazocin)(哌拉西林+他佐巴坦钠盐)敏感，对培氟沙星、哌氧喹酸及复方新诺明中等敏感，对大多数抗生素均耐药。应用万古霉素5天，体温完全降至正常。我们体会到治疗FM肺炎除加强全身支持疗法、维持重要器官的功能外，正确选用有效抗生素是至关重要的。
收稿：1999-01-13
修回：1999-06-16, 百拇医药