小儿肺动脉瓣狭窄成形术前后的左右心室舒张功能的研究
作者：吴桂萍 李渝芬 徐衍梅 钱明阳 王慧深
单位：广州，广东省心血管病研究所 510100
关键词：
中华儿科杂志991218
已知肺动脉瓣狭窄(PS)会影响右心室舒张功能，但未知对左心室舒张功能的影响及程度。我们从1996年7月～1998年3月，用多普勒超声心动图(PDE)检测50例不同程度PS患儿，测定肺动脉瓣狭窄成形术(PBPV)前后及随诊期间左、右心室舒张功能，以期探讨PS患儿解剖及血流动力学改变与心功能变化的关系及PBPV后的转归。
对象及方法：(1)对象：此期间所有先天性单纯PS患儿50例，男31例，女19例；年龄1～16岁，平均6.8岁。体重10～65 kg，平均19.7 kg。分组方法：根据PDE所测跨肺动脉瓣压力阶差(ΔP)结合心导管的测值，将患儿分为轻、中、重度3组。轻度PS组24例，ΔP<50 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)；中度PS组16例，ΔP在51～79 mm Hg，重度PS组10例，ΔP≥80 mm Hg。进行了50例次术后3个月、6个月及1年的随访(因部分病例失访，所以随访材料分析不是配对检验)。对照组20例均为体格检查正常的儿童，男11例，女9例；年龄1岁～14岁。体重平均25 kg。(2)仪器及方法：采用HP 2500及HP 5500超声心动图仪，可变频率探头为5 MHz、3.7 MHz、2.5 MHz。患儿于安静状态下进行PDE检查。取心尖四腔心及五腔心切面，获得三尖瓣(TV)血流频谱及二尖瓣(MV)血流频谱，分别测定E峰速、A峰速、E/A流速比、减速时间(DT)、速度时间积分(VTI)及舒张早期充盈分数(RFF)(EI/VTI)(EI为E峰的速度积分，即E峰的VTI)，TV的参数代表右心室舒张功能，MV的参数代表左心室舒张功能，等容舒张期(IRT)为左室参数。(3)统计学方法：各测量值用均数±标准差(
±s)表示。先将各组资料行可比分析，示有可比性。然后轻、中、重三组分别与对照组行显著性检验，再将各组PBPV前后及随访资料行显著性和方差分析。以上检验用SAS软件包。
, http://www.100md.com
结果：(1)患儿组左心舒张功能与正常组对比(表1)：轻度PS左室E/A降低及IRT延长，中度及重度PS患儿E峰下降、A峰升高及E/A下降，中度PS的VTI减小。重度PS患儿RFF下降。(2)患儿组右心舒张功能与正常组对照(表2)：右室舒张功能的参数中，A峰增高、E/A下降、VTI减小及RFF下降，在轻、中度组改变无统计学意义，重度PS组VTI、E/A及RFF的改变有显著意义。(3)PBPV术后心功能转归：10例重度PS患儿在PBPV术后即时的右室舒张末压下降平均11 mm Hg(t=9.01，P<0.01)，而各组的PDE各指标于术后第2天并无明显改善。从随诊术后3个月(25例)、6个月(16例)与1年(9例)比较，其中3个月时右室VTI增加(t=2.08，P<0.05)，RFF增高(t=2.96，P<0.01)；6个月时呈继续改善，1年无明显改变。左心室舒张功能则轻度PS患儿术后IRT明显缩短(t=2.98，P<0.01)，中度PS患儿RFF增加(t=2.06，P<0.05)。此后3至6个月继续改善，1年后稳定。
, 百拇医药 表1 右室舒张功能各参数比较 (±s) 组别
例数
检测时间
E
A
E/A
DT
VTI
EI/VTI
正常组
20
0.62±0.12
, http://www.100md.com
0.44±0.12
1.50±0.29
94±30
13.9±2.2
0.66±0.06
PS组
轻度
24
术前
0.71±0.18
0.51±0.10
1.39±0.25
, 百拇医药
106±29
13.8±5.5
0.62±0.09
术后
0.75±0.13
0.53±0.16
1.44±0.40
90±39△
13.7±5.4
0.66±0.11
中度PS
16
, http://www.100md.com
术前
0.67±0.09
0.55±0.14
1.29±0.47
94±40
13.4±5.4
0.62±0.10
术后
0.76±0.16
0.46±0.10
1.74±0.62
106±41
, http://www.100md.com
13.4±2.8
0.75±0.14*
重度
10
术前
0.71±0.07
0.66±0.18**
1.12±0.32**
105±44
11.0±2.0**
0.54±0.13△
, http://www.100md.com
术后
0.72±0.14
0.63±0.17
1.16±0.23
111±70
12.0±2.6
0.62±0.13*
注：* 与术前比较 P<0.05；** 与正常组比较 P<0.05； △ 与正常组比较 P<0.01表2 左室舒张功能各参数比较(±s) 组别
, http://www.100md.com 例数
检测时间
E
A
E/A
DT
VTI
EI/VTI
IRT
正常组
20
0.99±0.13
0.53±0.09
, 百拇医药
1.92±0.31
105±32
15.98±2.49
0.74±0.06
57±12
PS组
轻度
24
术前
0.93±0.17
, http://www.100md.com
0.61±0.15
1.57±0.49*
109±40
13.55±0.58
0.69±0.18
80±17*
术后
0.89±0.22
0.59±0.13
1.55±0.46
94±42
, http://www.100md.com 24.98±0.47
0.64±0.16
55±12△△
中度
16
术前
0.81±0.13**
0.70±0.15*
1.28±0.35**
109±65
13.16±0.04*
, 百拇医药
0.66±0.07
58± 9
术后
0.86±0.20
0.52±0.91
1.49±0.50
106±32
14.11±0.03
0.74±0.03△
61±14
重度
10
, 百拇医药
术前
0.85±0.17*
0.68±0.24*
1.34±0.38**
121±32
13.52±0.03
0.66±0.72*
57±23
术后
0.69±0.18
0.63±0.15
, 百拇医药
1.11±0.24
109±50
14.14±0.28
0.67±0.10
49±22
注：* 与正常组比较，P<0.05；** 与正常组比较，P<0.01；△与术前比较，P<0.05 ；△△与术前比较，P<0.01 讨论：(1)本组资料无论轻、中、重度PS均已有左心舒张功能的改变，示左心室舒张功能的变化甚为敏感，其敏感指标是IRT、E、A、E/A及RFF，并以中度和重度PS为明显。可能的原因是右心室压力超负荷，致右心室肌及室间隔肌增厚，通过室壁切应力作用及心肌顺应性改变也可影响对侧心室舒张功能，如同高血压病左心室压力升高，左心室舒张功能减退导致右心室舒张功能受损害，除了通过后向性作用，还与室间隔解剖及运动功能改变有关[1，2]。还有人认为与完整的心包可加强两心室间的相互依赖性有关的原理类似。(2)右心舒张功能的较敏感指标是RFF、A峰及E/A。在轻、中度PS患儿各指标的改变无统计学意义。可能是由于心肌肥厚的改变较轻，心脏顺应性尚好，心脏的舒张功能处于代偿期所致。而重度PS组的RFF、A、E/A有显著改变(P<0.01)，提示重度PS右心室压力超负荷增加，心室壁及室间隔增厚影响心脏的顺应性所致。(3)PBPV术后跨肺动脉瓣之ΔP明显下降为手术成功的客观指标[3]，但就舒张功能而言，导管直接检测右室舒张末压的明显下降是即时的明确的指标。PDE各指标于术后随诊3个月、6个月及1年，发现有进行性改善，尤以3个月和6个月的改变为显著。
, 百拇医药
参考文献
1 Chakko S，Marchena ED，Kessler KM. Right ventricular diastolic function in systemic hypertension. Am J Cardiol，1990，65:1117-1120.
2 Helbing WA，Niezen RA，Le Cessie S, et al. Right ventricular diastolic function in children with pulmonary regurgitation after repair of tetralogy of Fallot. J Am coll cardiol，1996，28:1827-1835.
3 吴桂萍，谢小圆，陈为敏.小儿经皮球囊肺动脉瓣成形术的多普勒超声心动图观察.中国超声医学杂志，1988，4:206-234.
(收稿：1998-10-30 修回：1999-03-05), 百拇医药
单位：广州，广东省心血管病研究所 510100
关键词：
中华儿科杂志991218
已知肺动脉瓣狭窄(PS)会影响右心室舒张功能，但未知对左心室舒张功能的影响及程度。我们从1996年7月～1998年3月，用多普勒超声心动图(PDE)检测50例不同程度PS患儿，测定肺动脉瓣狭窄成形术(PBPV)前后及随诊期间左、右心室舒张功能，以期探讨PS患儿解剖及血流动力学改变与心功能变化的关系及PBPV后的转归。
对象及方法：(1)对象：此期间所有先天性单纯PS患儿50例，男31例，女19例；年龄1～16岁，平均6.8岁。体重10～65 kg，平均19.7 kg。分组方法：根据PDE所测跨肺动脉瓣压力阶差(ΔP)结合心导管的测值，将患儿分为轻、中、重度3组。轻度PS组24例，ΔP<50 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)；中度PS组16例，ΔP在51～79 mm Hg，重度PS组10例，ΔP≥80 mm Hg。进行了50例次术后3个月、6个月及1年的随访(因部分病例失访，所以随访材料分析不是配对检验)。对照组20例均为体格检查正常的儿童，男11例，女9例；年龄1岁～14岁。体重平均25 kg。(2)仪器及方法：采用HP 2500及HP 5500超声心动图仪，可变频率探头为5 MHz、3.7 MHz、2.5 MHz。患儿于安静状态下进行PDE检查。取心尖四腔心及五腔心切面，获得三尖瓣(TV)血流频谱及二尖瓣(MV)血流频谱，分别测定E峰速、A峰速、E/A流速比、减速时间(DT)、速度时间积分(VTI)及舒张早期充盈分数(RFF)(EI/VTI)(EI为E峰的速度积分，即E峰的VTI)，TV的参数代表右心室舒张功能，MV的参数代表左心室舒张功能，等容舒张期(IRT)为左室参数。(3)统计学方法：各测量值用均数±标准差(
±s)表示。先将各组资料行可比分析，示有可比性。然后轻、中、重三组分别与对照组行显著性检验，再将各组PBPV前后及随访资料行显著性和方差分析。以上检验用SAS软件包。, http://www.100md.com
结果：(1)患儿组左心舒张功能与正常组对比(表1)：轻度PS左室E/A降低及IRT延长，中度及重度PS患儿E峰下降、A峰升高及E/A下降，中度PS的VTI减小。重度PS患儿RFF下降。(2)患儿组右心舒张功能与正常组对照(表2)：右室舒张功能的参数中，A峰增高、E/A下降、VTI减小及RFF下降，在轻、中度组改变无统计学意义，重度PS组VTI、E/A及RFF的改变有显著意义。(3)PBPV术后心功能转归：10例重度PS患儿在PBPV术后即时的右室舒张末压下降平均11 mm Hg(t=9.01，P<0.01)，而各组的PDE各指标于术后第2天并无明显改善。从随诊术后3个月(25例)、6个月(16例)与1年(9例)比较，其中3个月时右室VTI增加(t=2.08，P<0.05)，RFF增高(t=2.96，P<0.01)；6个月时呈继续改善，1年无明显改变。左心室舒张功能则轻度PS患儿术后IRT明显缩短(t=2.98，P<0.01)，中度PS患儿RFF增加(t=2.06，P<0.05)。此后3至6个月继续改善，1年后稳定。
, 百拇医药 表1 右室舒张功能各参数比较 (
±s) 组别例数
检测时间
E
A
E/A
DT
VTI
EI/VTI
正常组
20
0.62±0.12
, http://www.100md.com
0.44±0.12
1.50±0.29
94±30
13.9±2.2
0.66±0.06
PS组
轻度
24
术前
0.71±0.18
0.51±0.10
1.39±0.25
, 百拇医药
106±29
13.8±5.5
0.62±0.09
术后
0.75±0.13
0.53±0.16
1.44±0.40
90±39△
13.7±5.4
0.66±0.11
中度PS
16
, http://www.100md.com
术前
0.67±0.09
0.55±0.14
1.29±0.47
94±40
13.4±5.4
0.62±0.10
术后
0.76±0.16
0.46±0.10
1.74±0.62
106±41
, http://www.100md.com
13.4±2.8
0.75±0.14*
重度
10
术前
0.71±0.07
0.66±0.18**
1.12±0.32**
105±44
11.0±2.0**
0.54±0.13△
, http://www.100md.com
术后
0.72±0.14
0.63±0.17
1.16±0.23
111±70
12.0±2.6
0.62±0.13*
注：* 与术前比较 P<0.05；** 与正常组比较 P<0.05； △ 与正常组比较 P<0.01表2 左室舒张功能各参数比较(
±s) 组别, http://www.100md.com 例数
检测时间
E
A
E/A
DT
VTI
EI/VTI
IRT
正常组
20
0.99±0.13
0.53±0.09
, 百拇医药
1.92±0.31
105±32
15.98±2.49
0.74±0.06
57±12
PS组
轻度
24
术前
0.93±0.17
, http://www.100md.com
0.61±0.15
1.57±0.49*
109±40
13.55±0.58
0.69±0.18
80±17*
术后
0.89±0.22
0.59±0.13
1.55±0.46
94±42
, http://www.100md.com 24.98±0.47
0.64±0.16
55±12△△
中度
16
术前
0.81±0.13**
0.70±0.15*
1.28±0.35**
109±65
13.16±0.04*
, 百拇医药
0.66±0.07
58± 9
术后
0.86±0.20
0.52±0.91
1.49±0.50
106±32
14.11±0.03
0.74±0.03△
61±14
重度
10
, 百拇医药
术前
0.85±0.17*
0.68±0.24*
1.34±0.38**
121±32
13.52±0.03
0.66±0.72*
57±23
术后
0.69±0.18
0.63±0.15
, 百拇医药
1.11±0.24
109±50
14.14±0.28
0.67±0.10
49±22
注：* 与正常组比较，P<0.05；** 与正常组比较，P<0.01；△与术前比较，P<0.05 ；△△与术前比较，P<0.01 讨论：(1)本组资料无论轻、中、重度PS均已有左心舒张功能的改变，示左心室舒张功能的变化甚为敏感，其敏感指标是IRT、E、A、E/A及RFF，并以中度和重度PS为明显。可能的原因是右心室压力超负荷，致右心室肌及室间隔肌增厚，通过室壁切应力作用及心肌顺应性改变也可影响对侧心室舒张功能，如同高血压病左心室压力升高，左心室舒张功能减退导致右心室舒张功能受损害，除了通过后向性作用，还与室间隔解剖及运动功能改变有关[1，2]。还有人认为与完整的心包可加强两心室间的相互依赖性有关的原理类似。(2)右心舒张功能的较敏感指标是RFF、A峰及E/A。在轻、中度PS患儿各指标的改变无统计学意义。可能是由于心肌肥厚的改变较轻，心脏顺应性尚好，心脏的舒张功能处于代偿期所致。而重度PS组的RFF、A、E/A有显著改变(P<0.01)，提示重度PS右心室压力超负荷增加，心室壁及室间隔增厚影响心脏的顺应性所致。(3)PBPV术后跨肺动脉瓣之ΔP明显下降为手术成功的客观指标[3]，但就舒张功能而言，导管直接检测右室舒张末压的明显下降是即时的明确的指标。PDE各指标于术后随诊3个月、6个月及1年，发现有进行性改善，尤以3个月和6个月的改变为显著。
, 百拇医药
参考文献
1 Chakko S，Marchena ED，Kessler KM. Right ventricular diastolic function in systemic hypertension. Am J Cardiol，1990，65:1117-1120.
2 Helbing WA，Niezen RA，Le Cessie S, et al. Right ventricular diastolic function in children with pulmonary regurgitation after repair of tetralogy of Fallot. J Am coll cardiol，1996，28:1827-1835.
3 吴桂萍，谢小圆，陈为敏.小儿经皮球囊肺动脉瓣成形术的多普勒超声心动图观察.中国超声医学杂志，1988，4:206-234.
(收稿：1998-10-30 修回：1999-03-05), 百拇医药