儿科纤维支气管镜术的进展
作者：刘玺诚
单位：首都医科大学附属北京儿童医院 100045
关键词：
中华儿科杂志991226 本世纪60年代中期利用光导玻璃纤维束做为光通路的纤维支气管镜问世，日本学者池田(Ikeda)等将其应用于临床，命名为可曲性纤维支气管镜，简称纤支镜。其管径细、可弯曲转换方向、能插入深部支气管，采光照明好、视野范围大而清晰，能直接检查到局部的微小病变以及气管支气管动力学状况。这些特点是传统的X线肺部平片，支气管造影和CT等不可比拟的。又可在直视下通过活检通道进行活检、刷检或灌洗。应用纤支镜既可诊断疾病又可进行介入治疗。其操作简便、安全、患者痛苦少。近年来，由于玻璃光导纤维技术的不断完善、其他科学技术的进展以及临床的需要，生产的纤支镜分辨度越来越高，视野更加开阔，管径越来越细，从6 mm到1.3 mm。辅助设备也越来越多如各种钳子、毛刷，冷光源，激光、光敏、冷冻、透热治疗装置，示教镜、照相机、电视监视记录仪器，计算机图象资料分析等等。80年代末又出现了电子支气管镜。从检查、记录到手术和非手术治疗，纤支镜术的功能与用途随着科学的进步不断地扩展，已成为诊断和治疗气管及肺部疾病的有力工具。
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纤支镜检查在我国成人科已普遍应用。而小儿由于气道狭窄，且在检查中不能很好地配合等原因，使纤支镜的应用在儿科临床中增加了难度，受到很大限制。因此，至今在国内开展不多。现就纤支镜及其技术的新进展作一介绍。
纤支镜的进展
在儿科纤支镜检查中检查者要技术熟练，要根据不同年龄小儿的特点，选择适宜的设备和麻醉管理等适宜技术。小儿气管的直径因年龄不同则相差很大，新生儿仅5～6 mm，而成人则为20～25 mm。
早期的纤支镜较粗，插入气管的部分外径为6 mm，适合于成人，对于10岁以下的儿童不能使用。直到70年代末，外径3.6 mm，具有1.2 mm活检孔道的儿童型纤支镜问世，给儿科呼吸系统内镜检查工作带来了革命性的进展。对于需要纤支镜术的小儿应选择合适尺寸的纤支镜。年龄越小应选择越细的纤支镜。纤支镜过粗时，可造成术中呼吸困难、窒息的危险；另一方面由于声门、气管内膜创伤，术后可发生水肿及喉痉挛等。一般直径的3.6 mm纤支镜可用于新生儿至1岁的小儿。4.9 mm直径的纤支镜多用于1岁以上小儿。现在集光、电、计算机高科技于一身的电子支气管镜，其图象质量远高于纤支镜，操作管理方便快捷。但最细的电子镜的插入部分外径为5.3 mm(EPM-3300和EVIS-240型)，无法应用于1岁以下小儿。儿童型电子支气管镜有待进一步开发。
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纤支镜术的进展
(一)纤支镜术中的麻醉和操作：儿科纤支镜术中的麻醉多年来是个有争议的问题。为了避免患儿在纤支镜检查中不能很好配合、哭闹的问题，国内外很多医院应用全身麻醉。自1978～1984年Wood等[1，2]为了开展儿科纤支镜工作，采用了术前静脉应用杜冷丁、非那根、冬眠灵等药物来镇静，气管内应用利多卡因表面麻醉的方法成功地进行了1 095例次纤支镜检查。1997年Godfrey等[3]报道了静脉应用杜冷丁、咪唑安定镇静，气管内应用利多卡因表面麻醉的方法成功地进行了200例次纤支镜检查。我院自1990年开展纤支镜工作，曾采用芬太尼等静脉全身麻醉，此方法有抑制呼吸但又不能很好地抑制咳嗽反射的缺点，术中、术后的麻醉及呼吸管理复杂。
近年来我们采取经鼻插入“边麻边进”的利多卡因气管内局部粘膜表面麻醉的方法，开展纤支镜工作[4]。此种麻醉方法在术前肌注安定、阿托品，应用利多卡因气管内表面麻醉，没有Wood等报道的术中患者心动徐缓以及术后患者沉睡而需要密切监护的问题。此方法不抑制呼吸，简化了全身麻醉术中、术后的呼吸管理，解决了小儿气道狭窄、不能配合等难题。突破了纤支镜仅宜用在6岁以上儿童以及儿童纤支镜术要用全身麻醉等的限制[5，6]。使纤支镜术在少量镇静药物和局部表面麻醉下，结合熟练、快捷的操作即可从容不迫地进行。为取异物、灌洗注药等操作时间长和短时间内需多次进行的治疗工作奠定了基础。特别是解决了新生儿、婴幼儿呼吸系统疾病的纤支镜检查问题。我们为500余例患儿安全地做了800余次纤支镜手术，没有发生呼吸心跳骤停、大咯血、喉痉挛、麻醉药物过敏等意外事故。纤支镜术可以安全可靠地承担起儿科呼吸疾病的诊断与治疗工作。
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对于极力不合作，有智力、语言障碍，鼻咽部畸形等的患儿仍需在全身麻醉下行纤支镜术。
(二)纤支镜的诊断作用：1.形态学检查：纤支镜柔软而又可弯曲，在气管中可以随意调整前进方向。能进入硬支气管镜不能达到的左右上叶。近年来，由于外径1.3 mm超细纤支镜的问世，可以通过普通纤支镜的活检孔道插入更深直至肺段、亚肺段支气管以下的小支气管(5～11级)，直接检查小气道区域的情况，获取慢性炎症、哮喘、粉尘肺小气道病变的宝贵资料。光导纤维还使通过纤支镜看到的影像更加清晰。通过它清楚地检查粘膜是否正常，管腔是否变形，管壁的运动状态，有无赘生物、异物、出血点、窦道以及分泌物的情况等等。通过摄影和录相可将观察到的情况展示和记录供临床医生上网会诊、教学和科研应用。
2.防污染病原学检测技术： 传统的咽拭子或痰培养的方法对下呼吸道感染病原菌诊断并不可靠。一些资料表明下呼吸道的致病菌与咽部存在的细菌并不见得一致。由下呼吸道咯出的分泌物可被口咽寄生菌污染。因此要取得下呼吸道真正病原学资料，就必须解决污染问题。应用纤支镜可插到肺段，亚肺段直接吸取分泌物进行培养。但由于纤支镜经鼻、咽、喉而后进入下呼吸道的，存在着纤支镜的插入部分污染的问题，如在咽、喉通过活检孔道做清理分泌物的操作则污染更重。
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Finferley等1979年首先应用防污染毛刷(PSB)取样。这种毛刷是由一根毛刷套在双重顶端带有聚乙二醇隔膜的套管组成，通过活检孔插入到局部刷取标本进行培养，防污效果好。90年代以来，采用顶端带气囊的防污染导管(PBT)进行支气管肺泡灌洗(BAL)，可有效地避免支气管肺泡灌洗液(BALF)的污染，又能取得大量的标本，供多种细胞和细菌学检查。标本污染率可下降到2%。
在儿科，由于儿科纤支镜仅有一个1.2 mm的活检孔道，上述防污方法皆无法应用，对婴幼儿仍采用直接从活检孔道或通过活检孔道插入吸管，吸引或灌洗取病原学标本的方法。在操作过程中，应避免在取标本前通过活检孔道吸引上呼吸道的分泌物。
3.活检技术：(1)组织活检：纤支镜取病理标本有几种方式：毛刷活检，活检钳活检和针吸活检。其中毛刷活检和针吸活检多用于细胞学检查，活检钳活检用于支气管粘膜和肺组织学检查。目前，儿科临床活检钳活检应用较多。难于在纤支镜直视下进行的活检，可在X线透视或电视指导下将活检钳插入相应部位钳取。1995年Mullins等[7]报道应用超细纤支镜(外径2.2 mm)引导一根塑料吸引管插入活检部位。拔出纤支镜后，于局部进行活检。此方法对6名3个月～3岁的小儿进行活检取得很好的效果。有资料表明，肺活检对肿瘤诊断阳性率达80%，对弥漫性肺疾病诊断阳性率可达79%。(2)BAL活检：1974年Reynolds等创立的BAL为研究肺疾病开辟了一个新的研究手段和检查方法，目前已用于多种疾病的临床诊断，预后评估和临床治疗[8]，如结节瘤，肺感染，成人呼吸窘迫综合征，过敏性肺炎，哮喘，肺癌，肺气肿，肺泡蛋白沉着症，尘肺，特发性肺纤维化，淋巴细胞浸润性疾病，组织细胞增多症X、免疫受损者的机会性感染等，有“液体肺活检”之称。
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(三)纤支镜的治疗作用：1.取气管异物：支气管异物在儿童是很多见的。硬支镜一直是取气管异物的主要工具。但取异物的主要范围在左右总支气管而且比较痛苦。纤支镜取异物有其独到之处。由于其柔软可弯曲，取异物痛苦小，可以查到硬支镜不能达到的上叶或深部支气管(3～5级)中的异物。对于治疗深部植物性残渣有良好效果[9]。小儿气管异物常易漏诊或误诊。临床医师应高度警惕，早期发现并应用纤支镜诊疗可大大减少小儿致残和死亡。
2.支气管肺局部治疗术：在儿科纤支镜术患儿中，支气管肺慢性炎症及化脓性感染占到70%以上。通过应用甲硝唑对局部冲洗——活检钳、毛刷清除阻塞的肉芽和脓苔——再冲洗后注入抗生素这种支气管肺局部治疗术对局部进行介入治疗，能有效地控制支气管肺内化脓性感染、治疗肺不张。承担着局部慢性感染治疗的重大任务。
3.咯血的治疗：对于小量咯血不止，又需要查明出血部位的患儿，应用纤支镜进行检查时可同时进行治疗。在术前须开放静脉通路，作好滴注垂体后叶素抢救的准备。如术中发现活动出血灶可应用1∶1万单位的肾上腺素或立止血注射到出血灶上，止血效果肯定。
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4.治疗气管食-管瘘，支气管-胸膜瘘：经纤支镜活检孔道插入一塑料管到瘘管内，自导管内注入适量10%硝酸银、或纤维蛋白胶等粘合剂。国内学者应用此法治疗支气管胸膜瘘取得良好效果。
5.通过纤支镜引导气管插管：颈部及胸部疾病患儿因头颈部不能后仰造成手术前麻醉气管插管困难。过去应用“盲插”费时费力成功率很低。现将气管插管套在纤支镜上。用纤支镜导向经口腔把气管插管插入气管内。可准确快捷地做好手术治疗前准备。
儿科纤支镜术的应用提高了
儿科疾病的临床诊断水平
在Wood的1 000余例纤支镜术小儿中有76%通过纤支镜术发现病变而确诊。Raine的50例小儿中确诊率为86%。在我们1991～1997年400例纤支镜术患儿中，纤支镜术前临床诊断与术后诊断一致的共192例(占总数的48.0%)。术前诊断为待确诊或待查而术后明确诊断的175例(占总数的43.8%)，通过纤支镜检查校正临床误诊或漏诊的共33例(占总数的8.3%)。先进设备和技术的引入，大大提高了儿科疾病的诊断和治疗水平。
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随着儿科纤支镜术的进步，其适应证在不断地扩大。其诊断和介入治疗作用尚有待于进一步研究发展。纤支镜术是相当安全、有效的疾病诊疗手段，应在我国儿科积极推广。
参考文献
1 Wood RE. Spelunking in the pediatric airways: explorations with the flexible fiberoptic bronchoscope. Pediatr Clin North Am, 1984, 31：785-799.
2 Perez CR, Wood RE. Update on pediatric flexible Bronchoscopy. Pediatr Clin North Am, 1994, 41：385-399.
3 Godfrey S, Avital A, Maayan C. Yield from flexible bronchoscopy in children. Pediatr Pulmonol, 1997, 23: 261.
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4 刘玺诚, 江沁波, 高红. 局部表面麻醉法在儿科纤维支气管镜诊疗中的应用. 中华儿科杂志, 1994, 32:38.
5 孙克武, 齐家仪. 临床理论与实践——儿科分册. 上海：科学普及出版社, 1993. 469.
6 刘长庭, 张进明. 现代纤维支气管镜诊断治疗学. 北京：人民军医出版社, 1997. 315.
7 Mullins D, Livne M. A new technique for transbronchial biopsy in infants and small children. Pediatr Pulmonol, 1995, 20:253-257.
8 高红, 刘玺诚, 江沁波. 支气管肺泡灌洗在小儿肺部疾病治疗中的作用. 中华儿科杂志, 1995, 33：136.
9 刘玺诚, 江沁波, 江载芳. 纤维支气管镜在小儿支气管异物诊治中的应用及分析. 中国实用儿科杂志, 1997, 12：273.
(收稿：1999-06-08), 百拇医药
单位：首都医科大学附属北京儿童医院 100045
关键词：
中华儿科杂志991226 本世纪60年代中期利用光导玻璃纤维束做为光通路的纤维支气管镜问世，日本学者池田(Ikeda)等将其应用于临床，命名为可曲性纤维支气管镜，简称纤支镜。其管径细、可弯曲转换方向、能插入深部支气管，采光照明好、视野范围大而清晰，能直接检查到局部的微小病变以及气管支气管动力学状况。这些特点是传统的X线肺部平片，支气管造影和CT等不可比拟的。又可在直视下通过活检通道进行活检、刷检或灌洗。应用纤支镜既可诊断疾病又可进行介入治疗。其操作简便、安全、患者痛苦少。近年来，由于玻璃光导纤维技术的不断完善、其他科学技术的进展以及临床的需要，生产的纤支镜分辨度越来越高，视野更加开阔，管径越来越细，从6 mm到1.3 mm。辅助设备也越来越多如各种钳子、毛刷，冷光源，激光、光敏、冷冻、透热治疗装置，示教镜、照相机、电视监视记录仪器，计算机图象资料分析等等。80年代末又出现了电子支气管镜。从检查、记录到手术和非手术治疗，纤支镜术的功能与用途随着科学的进步不断地扩展，已成为诊断和治疗气管及肺部疾病的有力工具。
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纤支镜检查在我国成人科已普遍应用。而小儿由于气道狭窄，且在检查中不能很好地配合等原因，使纤支镜的应用在儿科临床中增加了难度，受到很大限制。因此，至今在国内开展不多。现就纤支镜及其技术的新进展作一介绍。
纤支镜的进展
在儿科纤支镜检查中检查者要技术熟练，要根据不同年龄小儿的特点，选择适宜的设备和麻醉管理等适宜技术。小儿气管的直径因年龄不同则相差很大，新生儿仅5～6 mm，而成人则为20～25 mm。
早期的纤支镜较粗，插入气管的部分外径为6 mm，适合于成人，对于10岁以下的儿童不能使用。直到70年代末，外径3.6 mm，具有1.2 mm活检孔道的儿童型纤支镜问世，给儿科呼吸系统内镜检查工作带来了革命性的进展。对于需要纤支镜术的小儿应选择合适尺寸的纤支镜。年龄越小应选择越细的纤支镜。纤支镜过粗时，可造成术中呼吸困难、窒息的危险；另一方面由于声门、气管内膜创伤，术后可发生水肿及喉痉挛等。一般直径的3.6 mm纤支镜可用于新生儿至1岁的小儿。4.9 mm直径的纤支镜多用于1岁以上小儿。现在集光、电、计算机高科技于一身的电子支气管镜，其图象质量远高于纤支镜，操作管理方便快捷。但最细的电子镜的插入部分外径为5.3 mm(EPM-3300和EVIS-240型)，无法应用于1岁以下小儿。儿童型电子支气管镜有待进一步开发。
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纤支镜术的进展
(一)纤支镜术中的麻醉和操作：儿科纤支镜术中的麻醉多年来是个有争议的问题。为了避免患儿在纤支镜检查中不能很好配合、哭闹的问题，国内外很多医院应用全身麻醉。自1978～1984年Wood等[1，2]为了开展儿科纤支镜工作，采用了术前静脉应用杜冷丁、非那根、冬眠灵等药物来镇静，气管内应用利多卡因表面麻醉的方法成功地进行了1 095例次纤支镜检查。1997年Godfrey等[3]报道了静脉应用杜冷丁、咪唑安定镇静，气管内应用利多卡因表面麻醉的方法成功地进行了200例次纤支镜检查。我院自1990年开展纤支镜工作，曾采用芬太尼等静脉全身麻醉，此方法有抑制呼吸但又不能很好地抑制咳嗽反射的缺点，术中、术后的麻醉及呼吸管理复杂。
近年来我们采取经鼻插入“边麻边进”的利多卡因气管内局部粘膜表面麻醉的方法，开展纤支镜工作[4]。此种麻醉方法在术前肌注安定、阿托品，应用利多卡因气管内表面麻醉，没有Wood等报道的术中患者心动徐缓以及术后患者沉睡而需要密切监护的问题。此方法不抑制呼吸，简化了全身麻醉术中、术后的呼吸管理，解决了小儿气道狭窄、不能配合等难题。突破了纤支镜仅宜用在6岁以上儿童以及儿童纤支镜术要用全身麻醉等的限制[5，6]。使纤支镜术在少量镇静药物和局部表面麻醉下，结合熟练、快捷的操作即可从容不迫地进行。为取异物、灌洗注药等操作时间长和短时间内需多次进行的治疗工作奠定了基础。特别是解决了新生儿、婴幼儿呼吸系统疾病的纤支镜检查问题。我们为500余例患儿安全地做了800余次纤支镜手术，没有发生呼吸心跳骤停、大咯血、喉痉挛、麻醉药物过敏等意外事故。纤支镜术可以安全可靠地承担起儿科呼吸疾病的诊断与治疗工作。
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对于极力不合作，有智力、语言障碍，鼻咽部畸形等的患儿仍需在全身麻醉下行纤支镜术。
(二)纤支镜的诊断作用：1.形态学检查：纤支镜柔软而又可弯曲，在气管中可以随意调整前进方向。能进入硬支气管镜不能达到的左右上叶。近年来，由于外径1.3 mm超细纤支镜的问世，可以通过普通纤支镜的活检孔道插入更深直至肺段、亚肺段支气管以下的小支气管(5～11级)，直接检查小气道区域的情况，获取慢性炎症、哮喘、粉尘肺小气道病变的宝贵资料。光导纤维还使通过纤支镜看到的影像更加清晰。通过它清楚地检查粘膜是否正常，管腔是否变形，管壁的运动状态，有无赘生物、异物、出血点、窦道以及分泌物的情况等等。通过摄影和录相可将观察到的情况展示和记录供临床医生上网会诊、教学和科研应用。
2.防污染病原学检测技术： 传统的咽拭子或痰培养的方法对下呼吸道感染病原菌诊断并不可靠。一些资料表明下呼吸道的致病菌与咽部存在的细菌并不见得一致。由下呼吸道咯出的分泌物可被口咽寄生菌污染。因此要取得下呼吸道真正病原学资料，就必须解决污染问题。应用纤支镜可插到肺段，亚肺段直接吸取分泌物进行培养。但由于纤支镜经鼻、咽、喉而后进入下呼吸道的，存在着纤支镜的插入部分污染的问题，如在咽、喉通过活检孔道做清理分泌物的操作则污染更重。
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Finferley等1979年首先应用防污染毛刷(PSB)取样。这种毛刷是由一根毛刷套在双重顶端带有聚乙二醇隔膜的套管组成，通过活检孔插入到局部刷取标本进行培养，防污效果好。90年代以来，采用顶端带气囊的防污染导管(PBT)进行支气管肺泡灌洗(BAL)，可有效地避免支气管肺泡灌洗液(BALF)的污染，又能取得大量的标本，供多种细胞和细菌学检查。标本污染率可下降到2%。
在儿科，由于儿科纤支镜仅有一个1.2 mm的活检孔道，上述防污方法皆无法应用，对婴幼儿仍采用直接从活检孔道或通过活检孔道插入吸管，吸引或灌洗取病原学标本的方法。在操作过程中，应避免在取标本前通过活检孔道吸引上呼吸道的分泌物。
3.活检技术：(1)组织活检：纤支镜取病理标本有几种方式：毛刷活检，活检钳活检和针吸活检。其中毛刷活检和针吸活检多用于细胞学检查，活检钳活检用于支气管粘膜和肺组织学检查。目前，儿科临床活检钳活检应用较多。难于在纤支镜直视下进行的活检，可在X线透视或电视指导下将活检钳插入相应部位钳取。1995年Mullins等[7]报道应用超细纤支镜(外径2.2 mm)引导一根塑料吸引管插入活检部位。拔出纤支镜后，于局部进行活检。此方法对6名3个月～3岁的小儿进行活检取得很好的效果。有资料表明，肺活检对肿瘤诊断阳性率达80%，对弥漫性肺疾病诊断阳性率可达79%。(2)BAL活检：1974年Reynolds等创立的BAL为研究肺疾病开辟了一个新的研究手段和检查方法，目前已用于多种疾病的临床诊断，预后评估和临床治疗[8]，如结节瘤，肺感染，成人呼吸窘迫综合征，过敏性肺炎，哮喘，肺癌，肺气肿，肺泡蛋白沉着症，尘肺，特发性肺纤维化，淋巴细胞浸润性疾病，组织细胞增多症X、免疫受损者的机会性感染等，有“液体肺活检”之称。
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(三)纤支镜的治疗作用：1.取气管异物：支气管异物在儿童是很多见的。硬支镜一直是取气管异物的主要工具。但取异物的主要范围在左右总支气管而且比较痛苦。纤支镜取异物有其独到之处。由于其柔软可弯曲，取异物痛苦小，可以查到硬支镜不能达到的上叶或深部支气管(3～5级)中的异物。对于治疗深部植物性残渣有良好效果[9]。小儿气管异物常易漏诊或误诊。临床医师应高度警惕，早期发现并应用纤支镜诊疗可大大减少小儿致残和死亡。
2.支气管肺局部治疗术：在儿科纤支镜术患儿中，支气管肺慢性炎症及化脓性感染占到70%以上。通过应用甲硝唑对局部冲洗——活检钳、毛刷清除阻塞的肉芽和脓苔——再冲洗后注入抗生素这种支气管肺局部治疗术对局部进行介入治疗，能有效地控制支气管肺内化脓性感染、治疗肺不张。承担着局部慢性感染治疗的重大任务。
3.咯血的治疗：对于小量咯血不止，又需要查明出血部位的患儿，应用纤支镜进行检查时可同时进行治疗。在术前须开放静脉通路，作好滴注垂体后叶素抢救的准备。如术中发现活动出血灶可应用1∶1万单位的肾上腺素或立止血注射到出血灶上，止血效果肯定。
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4.治疗气管食-管瘘，支气管-胸膜瘘：经纤支镜活检孔道插入一塑料管到瘘管内，自导管内注入适量10%硝酸银、或纤维蛋白胶等粘合剂。国内学者应用此法治疗支气管胸膜瘘取得良好效果。
5.通过纤支镜引导气管插管：颈部及胸部疾病患儿因头颈部不能后仰造成手术前麻醉气管插管困难。过去应用“盲插”费时费力成功率很低。现将气管插管套在纤支镜上。用纤支镜导向经口腔把气管插管插入气管内。可准确快捷地做好手术治疗前准备。
儿科纤支镜术的应用提高了
儿科疾病的临床诊断水平
在Wood的1 000余例纤支镜术小儿中有76%通过纤支镜术发现病变而确诊。Raine的50例小儿中确诊率为86%。在我们1991～1997年400例纤支镜术患儿中，纤支镜术前临床诊断与术后诊断一致的共192例(占总数的48.0%)。术前诊断为待确诊或待查而术后明确诊断的175例(占总数的43.8%)，通过纤支镜检查校正临床误诊或漏诊的共33例(占总数的8.3%)。先进设备和技术的引入，大大提高了儿科疾病的诊断和治疗水平。
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随着儿科纤支镜术的进步，其适应证在不断地扩大。其诊断和介入治疗作用尚有待于进一步研究发展。纤支镜术是相当安全、有效的疾病诊疗手段，应在我国儿科积极推广。
参考文献
1 Wood RE. Spelunking in the pediatric airways: explorations with the flexible fiberoptic bronchoscope. Pediatr Clin North Am, 1984, 31：785-799.
2 Perez CR, Wood RE. Update on pediatric flexible Bronchoscopy. Pediatr Clin North Am, 1994, 41：385-399.
3 Godfrey S, Avital A, Maayan C. Yield from flexible bronchoscopy in children. Pediatr Pulmonol, 1997, 23: 261.
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4 刘玺诚, 江沁波, 高红. 局部表面麻醉法在儿科纤维支气管镜诊疗中的应用. 中华儿科杂志, 1994, 32:38.
5 孙克武, 齐家仪. 临床理论与实践——儿科分册. 上海：科学普及出版社, 1993. 469.
6 刘长庭, 张进明. 现代纤维支气管镜诊断治疗学. 北京：人民军医出版社, 1997. 315.
7 Mullins D, Livne M. A new technique for transbronchial biopsy in infants and small children. Pediatr Pulmonol, 1995, 20:253-257.
8 高红, 刘玺诚, 江沁波. 支气管肺泡灌洗在小儿肺部疾病治疗中的作用. 中华儿科杂志, 1995, 33：136.
9 刘玺诚, 江沁波, 江载芳. 纤维支气管镜在小儿支气管异物诊治中的应用及分析. 中国实用儿科杂志, 1997, 12：273.
(收稿：1999-06-08), 百拇医药