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编号:10269724
以急腹症为首发症状的儿童流行性出血热二例
http://www.100md.com 《中华儿科杂志》 2000年第1期
     作者:李成柏 齐秀云

    单位:李成柏(山东益都市中心医院儿内科 262500);齐秀云(山东益都市中心医院儿内科 262500)

    关键词:

    中华儿科杂志000124 例1 男,8岁。因发热5 d,剧烈腹痛、呕吐3 d,在外院肌肉注射强痛定、阿托品无效,以腹膜炎、阑尾炎收小儿外科住院。体检:体温37.6℃,血压105/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。痛苦面容,面色苍白,面部略水肿,全身皮肤未见出血点,心音低钝,心率60次/min。双肺呼吸音粗。腹肌紧张,全腹压痛反跳痛(+),以脐周为著,叩诊移动性浊音(+)。实验室检查:白细胞14.8×109/L,红细胞3.97×1012/L,血红蛋白112 g/L,中性粒细胞0.54,淋巴细胞0.46,血小板50×109/L。腹部B超:右下腹探及少量液性暗区,心电图:Tv1~v6倒置。尿常规:蛋白(++~+++)。入院诊断:阑尾炎。给予甲硝唑、哌拉西林治疗,入院后24 h因出现抽搐、昏迷、呼吸困难转小儿内科,经抗惊、吸氧、强心,静脉滴注低分子右旋糖酐、酚妥拉明等综合治疗2 d,腹痛减轻,病情好转。住院第5天出现多尿,每天尿量4500 ml左右,尿素氮8.6 mmol/L,出血热病毒免疫荧光抗体IgM(+)。综合治疗17 d后,尿常规正常,痊愈出院。出院诊断:流行性出血热(epidemic hemorrhagie fever,EHF)。

    例2 男,9岁。因高热腹痛3 d入院。体检:体温:40.6℃,痛苦面容,全身皮肤未见黄染及出血点,心肺无异常,腹肌稍紧,脐周压痛反跳痛(+)。辅助检查:腹部B超未见异常,尿素氮14 mmol/L,白细胞5.3×109/L,血小板67×109/L,中性粒细胞0.60,淋巴细胞0.40。尿常规:蛋白(++),管型2~3个/低倍镜,入院第3天出现面部水肿,呕吐咖啡样物,颈胸背部出现出血点。出血热病毒免疫荧光抗体IgM(+)。诊断:EHF。治疗21 d痊愈出院。

    讨论: EHF系由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病,儿童发病有增多趋势。由于症状不典型,如三红(面、颈、胸),三肿(结合膜、眼睑、颜面),三痛(头、眼、腰)症状不全,极易误诊。本组2例,均以剧烈腹痛呕吐为首发症状而误诊为阑尾炎收住小儿外科。结合有关文献总结如下:(1)急腹症的腹痛多为剧烈性,压痛点固定,而EHF的腹痛多以脐周为主,无固定性压痛。这与EHF病毒侵犯全身各个脏器,引起腹腔、腹膜的广泛炎症有关。(2)急腹症早期很少有肾功能损害,而EHF均有肾脏损害。(3)EHF常伴有血小板减少、末梢血象中可见异常淋巴细胞,本组2例血小板均在67×109/L以下,这与EHF病毒侵犯骨髓引起巨核细胞发育成熟障碍有关,而急腹症者少见。(4)对有急性发热、腹痛、呕吐,酷似急腹症表现,而同时伴有肾功能损害和血小板减少者,应及时作出血热病毒免疫荧光抗体IgM检查,以免误诊。本病无特异性治疗,本组2例均采用综合治疗而痊愈。

    收稿日期:1998-09-29, 百拇医药