心律平致尖端扭转型室性心动过速一例
作者：王家蔚 熊斌
单位：
关键词：
中华儿科杂志000224 患儿 男，3个月。因阵发性哭闹伴面色苍白1个月入院。无明显诱因的阵发性哭闹，面色苍白，唇周发绀，持续1～3 h自然缓解，每隔2～6 d发作1次。体检：T 36℃、R 48次/min、体重6 kg，哭闹不安，面色苍白，前囟2.0cm×2.0cm，平软，唇周微绀。心界无扩大，心率极快，>200次/min。急查EKG：室上性心动过速。立即给予心律平9 mg(1.5 mg/kg)+10%葡萄糖 10 ml，静注10 min，未转律。10 min后再次给予心律平12 mg(2 mg/kg)+10%葡萄糖 10 ml静脉推注(简称静推)，当静推约6 ml时，监护仪上出现宽大畸形QRS波，室率为136次/min，停止静脉推注心律平，约1 min后患儿出现皮肤紫绀，口吐白沫,监护仪上出现尖端扭转型室速，室率220次/min，即给予心外按摩，异丙肾上腺素0.2 mg+10% 葡萄糖5 ml静推，同时给予0.3%氯化钾静脉滴注，气管插管行人工呼吸，约3 min后转成规则、单形室速，给予利多卡因6 mg+10%葡萄糖 5 ml静推，2 min后转为窦性心律。患儿以后频发室上速、房扑、房颤、房早。X线胸片、心脏彩超、心肌酶谱、血电解质示正常；多次查EKG，Q-T间期(QTC)均正常。拟诊为特发性紊乱性房性心律失常。口服维持量地高辛，倍他乐克，第9天后查EKG：频发房早。门诊随访2个月，患儿未出现以上症状，查EKG及24 h Holter为正常窦性心律。
讨论:尖端扭转型室速是一种特殊类型的恶性快速性室性心律失常。临床上分特发性和继发性二类。本例是由心律平所致的继发性尖端扭转型室速。心律平静脉常用小剂量，每次1 mg/kg，本例在使用过程中出现严重不良反应可能与剂量偏大有关。目前心律平是儿科各种室上性和室性心律失常首选药物。心律平引起尖端扭转型室速极为少见，但十分危重。临床医师在应用心律平时应对其常见和少见的不良反应，要有足够的认识，以便作出准确及时的诊断，以便积极治疗。
收稿日期：1999-01-05, 百拇医药
单位：
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中华儿科杂志000224 患儿 男，3个月。因阵发性哭闹伴面色苍白1个月入院。无明显诱因的阵发性哭闹，面色苍白，唇周发绀，持续1～3 h自然缓解，每隔2～6 d发作1次。体检：T 36℃、R 48次/min、体重6 kg，哭闹不安，面色苍白，前囟2.0cm×2.0cm，平软，唇周微绀。心界无扩大，心率极快，>200次/min。急查EKG：室上性心动过速。立即给予心律平9 mg(1.5 mg/kg)+10%葡萄糖 10 ml，静注10 min，未转律。10 min后再次给予心律平12 mg(2 mg/kg)+10%葡萄糖 10 ml静脉推注(简称静推)，当静推约6 ml时，监护仪上出现宽大畸形QRS波，室率为136次/min，停止静脉推注心律平，约1 min后患儿出现皮肤紫绀，口吐白沫,监护仪上出现尖端扭转型室速，室率220次/min，即给予心外按摩，异丙肾上腺素0.2 mg+10% 葡萄糖5 ml静推，同时给予0.3%氯化钾静脉滴注，气管插管行人工呼吸，约3 min后转成规则、单形室速，给予利多卡因6 mg+10%葡萄糖 5 ml静推，2 min后转为窦性心律。患儿以后频发室上速、房扑、房颤、房早。X线胸片、心脏彩超、心肌酶谱、血电解质示正常；多次查EKG，Q-T间期(QTC)均正常。拟诊为特发性紊乱性房性心律失常。口服维持量地高辛，倍他乐克，第9天后查EKG：频发房早。门诊随访2个月，患儿未出现以上症状，查EKG及24 h Holter为正常窦性心律。
讨论:尖端扭转型室速是一种特殊类型的恶性快速性室性心律失常。临床上分特发性和继发性二类。本例是由心律平所致的继发性尖端扭转型室速。心律平静脉常用小剂量，每次1 mg/kg，本例在使用过程中出现严重不良反应可能与剂量偏大有关。目前心律平是儿科各种室上性和室性心律失常首选药物。心律平引起尖端扭转型室速极为少见，但十分危重。临床医师在应用心律平时应对其常见和少见的不良反应，要有足够的认识，以便作出准确及时的诊断，以便积极治疗。
收稿日期：1999-01-05, 百拇医药