重症肺炎链球菌感染表现为华-佛综合征一例
作者：王平道 王文惠
单位：王平道(830002 新疆乌鲁木齐市儿童医院儿一科)；王文惠(830002 新疆乌鲁木齐市儿童医院儿一科)
关键词：
中华儿科杂志000324 患儿女，5岁。因头痛，发热4 h伴惊厥1次就诊。既往患儿有2次高热惊厥史。入院时，患儿尿少，烦渴。体检：体温39℃，脉搏180次/min，呼吸60次/min，血压0 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志朦胧，面色苍灰发绀，急性危重病容，呼吸急促，全身皮肤可见少量散在分布的暗红色出血点及瘀斑，四肢湿冷，颈无抵抗，两肺呼吸音清，心音低钝，病理反射未引出。血常规：白细胞10.1×109/L，中性粒细胞0.95，核左移，淋巴细胞0.05，血小板93×109/L，出、凝血时间延长，凝血酶原时间15 s。血气分析：pH值7.292，二氧化碳分压45.9 mm Hg，氧分压40.1 mm Hg, 碳酸氢根离子10.9 mmol/L，二氧化碳含量12.0 mmol/L, 剩余碱-18.6。 脑脊液压力正常，脑脊液常规：无色透明，潘氏试验阴性，细胞计数0；脑脊液生化：葡萄糖3.70 mmol/L，氯化物124 mmol/L，蛋白定量40 mg/L，脑脊液涂片找菌阴性，脑脊液细菌培养阴性。皮肤瘀斑涂片找菌均为肺炎链球菌，涂片上可见较多菌体呈矛头状，宽端相对，尖端向外成双排列的革兰阳性球菌。入院后立即给予吸氧、抗感染、抗休克、纠酸、适量肝素、抗纤溶、激素以及镇静等综合治疗，但患儿皮肤瘀斑迅速增多且融合成片状，病情凶险,发展迅猛，抢救4 h无效死亡。最后诊断为肺炎链球菌感染性休克、DIC。
讨论：华-佛综合征(Waterhouse-Friederichsen syndrome )是指暴发型休克型流行性脑脊髓膜炎，其临床主要表现为突然发病，短时间内出现遍及全身的瘀斑，并有迅速发展趋势，伴有严重循环衰竭，脉搏弱而速，血压显著下降，面色苍白，呼吸急促，口唇发绀，瘀斑涂片、脑脊液或血培养均可见脑膜炎双球菌。但本例患儿无脑膜刺激征，脑脊液涂片找菌及培养均为阴性，皮肤瘀斑涂片中可见肺炎链球菌，故可排除流脑，诊断为华-佛综合征样败血症较为恰当。除肺炎链球菌外，溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等感染均可有类似表现，临床上应注意鉴别。
(收稿日期：1998-11-12), 百拇医药
单位：王平道(830002 新疆乌鲁木齐市儿童医院儿一科)；王文惠(830002 新疆乌鲁木齐市儿童医院儿一科)
关键词：
中华儿科杂志000324 患儿女，5岁。因头痛，发热4 h伴惊厥1次就诊。既往患儿有2次高热惊厥史。入院时，患儿尿少，烦渴。体检：体温39℃，脉搏180次/min，呼吸60次/min，血压0 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志朦胧，面色苍灰发绀，急性危重病容，呼吸急促，全身皮肤可见少量散在分布的暗红色出血点及瘀斑，四肢湿冷，颈无抵抗，两肺呼吸音清，心音低钝，病理反射未引出。血常规：白细胞10.1×109/L，中性粒细胞0.95，核左移，淋巴细胞0.05，血小板93×109/L，出、凝血时间延长，凝血酶原时间15 s。血气分析：pH值7.292，二氧化碳分压45.9 mm Hg，氧分压40.1 mm Hg, 碳酸氢根离子10.9 mmol/L，二氧化碳含量12.0 mmol/L, 剩余碱-18.6。 脑脊液压力正常，脑脊液常规：无色透明，潘氏试验阴性，细胞计数0；脑脊液生化：葡萄糖3.70 mmol/L，氯化物124 mmol/L，蛋白定量40 mg/L，脑脊液涂片找菌阴性，脑脊液细菌培养阴性。皮肤瘀斑涂片找菌均为肺炎链球菌，涂片上可见较多菌体呈矛头状，宽端相对，尖端向外成双排列的革兰阳性球菌。入院后立即给予吸氧、抗感染、抗休克、纠酸、适量肝素、抗纤溶、激素以及镇静等综合治疗，但患儿皮肤瘀斑迅速增多且融合成片状，病情凶险,发展迅猛，抢救4 h无效死亡。最后诊断为肺炎链球菌感染性休克、DIC。
讨论：华-佛综合征(Waterhouse-Friederichsen syndrome )是指暴发型休克型流行性脑脊髓膜炎，其临床主要表现为突然发病，短时间内出现遍及全身的瘀斑，并有迅速发展趋势，伴有严重循环衰竭，脉搏弱而速，血压显著下降，面色苍白，呼吸急促，口唇发绀，瘀斑涂片、脑脊液或血培养均可见脑膜炎双球菌。但本例患儿无脑膜刺激征，脑脊液涂片找菌及培养均为阴性，皮肤瘀斑涂片中可见肺炎链球菌，故可排除流脑，诊断为华-佛综合征样败血症较为恰当。除肺炎链球菌外，溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等感染均可有类似表现，临床上应注意鉴别。
(收稿日期：1998-11-12), 百拇医药