《九十年代中国儿童发展规划纲要》实施情况
作者：宋岚芹
单位：宋岚芹(100044 北京，卫生部基层卫生与妇幼保健司)
关键词：
中华儿科杂志000505 一、《九十年代中国儿童发展规划纲要》的基本内容介绍
20世纪90年代初，我国政府签署了世界儿童问题首脑会议通过的《儿童生存、保护和发展世界宣言》及90年代的《行动计划》，批准加入了《儿童权利公约》。为了促进我国儿童的生存、保护和发展，为了积极履行对国际社会的承诺，我国制定了《九十年代中国儿童发展规划纲要》(以下简称《儿童纲要》)。《儿童纲要》中明确了90年代我国儿童生存、保护和发展的主要目标以及实现这些目标的策略和措施。在《儿童纲要》的24项指标中，卫生方面的指标有18项，占整个指标的75%。婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率、儿童中、重度营养不良患病率、安全用水和卫生厕所普及率等均是主要目标，同时还规定了许多支持性目标。
, 百拇医药
为实现以上目标，要求卫生部门采取的主要策略和措施是：贯彻“预防为主”的工作方针，加强预防保健工作，以农村为战略重点，增加对妇幼保健和防疫的投入；充实完善三级医疗预防保健网络，重点加强乡、村两级的服务能力，合理解决人员报酬问题，稳定基层队伍；加强培训，尤其加强对基层卫生人员的在职培训，不断提高现有队伍的素质；继续深入开展全国爱国卫生运动，积极推进农村人畜粪便无害化处理，提高城乡人民的生活与环境质量。《儿童纲要》的制定和实施，对儿童健康权益保护，提高儿童健康水平和推动儿童保健事业发展都起到了积极的推动作用。
二、实施《儿童纲要》所取得的成绩，存在的问题和挑战
由于党和国家高度重视儿童的生存、保护和发展问题，各级政府和卫生部门为《儿童纲要》各项目标的实现付出了极大的努力，反映儿童基本状况的主要指标取得了长足的进步[1]。目前，《儿童纲要》的18项卫生指标中，到2000年已实现和将要实现的有婴儿和5岁以下儿童死亡率、计划免疫覆盖率等10项指标；争取实现的指标有儿童中、重度营养不良、普及卫生厕所和消除碘缺乏症3项；需加强预防和控制的指标有预防艾滋病1项；目前缺乏底数，正在调查的指标有维生素A缺乏症1项；实现难度较大的指标有孕产妇死亡率、消除新生儿破伤风、妇女缺铁性贫血3项。
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主要指标的进展情况：
1.婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率：根据妇幼卫生监测所得，1991年我国婴儿和5岁以下儿童死亡率分别为50.2 ‰和61.0 ‰,1998年婴儿和5岁以下儿童死亡率分别为33.2‰和42.0‰,1998年比1991年分别下降了33.9%和31.1%。表明婴儿死亡率已实现下降1/3的目标，5岁以下儿童死亡率也接近实现下降1/3的目标。
2.儿童营养状况：儿童身高和体重是国际上普遍用来反映儿童营养状况的指标。根据全国食物营养监测网调查报告，1992～1998年间，城市5岁以下儿童低体重率由6.5%下降到2.7%，下降了58.5%；生长迟缓(身高不足)率由11.4%下降到4.1%，下降了64.0%。说明城市5岁以下儿童营养不良已达到减少1/2的要求。农村5岁以下儿童低体重率由20.0%下降到12.0%，下降了40.0%；生长迟缓率由39.8%下降到22.0%，下降了44.7%。说明农村5岁以下儿童营养不良距指标要求还有一定的距离。究其原因，6～24个月龄儿童的喂养不当、辅食添加不及时依然是比较主要的问题。
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3.低出生体重：根据1998年在11省44个市县的调查，1998年我国低出生体重儿发生率为5.87%，其中城市为4.20%，农村为6.62%，城市和农村间，沿海、内地和边远地区之间差别十分明显。全国活产儿平均出生体重为3 228克，已接近发达国家的水平。《儿童纲要》要求到2000年低出生体重儿发生率应小于10%，以上情况说明这项指标已达标。
4.儿童腹泻：由于加强了儿童腹泻病的防治，普遍推广口服补液疗法，儿童腹泻病死率有了明显的下降，1991年全国5岁以下儿童腹泻病死率为275.2/10万,1998年降至216.7/10万,1998年比1991年下降了21.3%。城市和农村差别较大，1998年5岁以下儿童腹泻病死率，城市为15.5/10万，农村为263.1/10万，农村几乎是城市的17倍，城市已提前完成儿童腹泻病死率下降50%的目标，而农村还有较大差距。
5.儿童肺炎：1991年全国5岁以下儿童肺炎病死率为1 512.7/10万，1998年为1 039.2/10万,1998年比1991年下降了31.3%。 1998年5岁以下儿童肺炎病死率，城市为245.6/10万，农村为1 222.4/10万，农村几乎是城市的5倍，城市已提前完成儿童肺炎病死率下降50%的目标，而农村还有较大差距。
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6.计划免疫：从1978年开始普及儿童计划免疫,到1995年已实现3项指标,即儿童计划免疫率1989年实现以省为单位达到85%；1991年以县为单位达到85%；1995年以乡镇为单位达到85%。麻疹、百日咳、白喉等传染病得到了有效控制，发病率和病死率显著下降，1995年儿童麻疹发病率及病死率与1978年相比分别下降了98.1%和99.0%，提前达到2000年分别下降90%和95%的目标。
1993～1997年在全国范围内对4岁以下儿童进行了4次8轮服用脊髓灰质炎糖丸的强化免疫, 脊髓灰质炎得到了有效的控制。
7.母乳喂养：1991年卫生部制定了《中国促进母乳喂养规划》，1992年开展了大规模的爱婴行动，按全球标准创建“爱婴医院”，截止到1998年底，共创建爱婴医院6 743所；爱婴卫生院5 550所。
爱婴行动推动了母乳喂养，据《中国食物与营养监测》[2]提供的资料， 4个月以内纯母乳喂养率，城市1992年平均为16.8%，1998年为33.8%；农村1992年为29.5%，1998年为50.36%。到2000年母乳喂养率以省为单位达到80%估计没有问题。
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8.新生儿破伤风：根据1997年疫情报告结果，全国新生儿破伤风发病率超过1 ‰的有179个县，主要分布在广西、贵州、四川、甘肃、宁夏等省份。2000年以县为单位实现新生儿破伤风发病率小于1 ‰，尚需作极大努力。
9.妇女缺铁性贫血：根据1998年11省44个市县调查，我国育龄妇女贫血患病率，未哺乳妇女为29.8%,哺乳妇女为39.9%,妊娠妇女为36.7%,表明我国1/3的育龄妇女处于贫血状态下，贫血是我国育龄妇女的常见病，不但严重影响妇女健康，也影响胎儿、婴儿的生长发育和健康，应采取措施，进行防治。
以上情况可以看出，我国卫生部门在实施《儿童纲要》方面取得了非常可喜的成绩，但是由于地域辽阔，各地发展很不平衡，要全面实现2000年《儿童纲要》的各项目标，仍面临着困难和挑战。
1.贫困地区是我国实现《儿童纲要》目标的难点和重点。 卫生事业的发展在我国很不平衡，沿海优于内地，城市优于农村。根据1998年对西南、西北9省82个贫困县的调查，1997年婴儿和5岁以下儿童死亡率分别为60.52 ‰和81.70 ‰，为1997年全国婴儿和5岁以下儿童死亡率的1.8和1.9倍。其中贵州、青海、四川更高，5岁以下儿童死亡率分别为102.08 ‰、97.67 ‰、92.28 ‰。5岁以下死亡的儿童中，死于家中和途中的占77.8%，儿童死前未就医的占45.7%。
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贫困地区占全国总人口的比例虽然不足5.5%,但贫困地区儿童和孕产妇的死亡人数却占全国儿童和孕产妇的死亡人数的15%～20%。因此，贫困地区的发展状况影响着2000年目标的全面实现，制约着全国平均指标的降低。
2.社会、经济原因是影响纲要目标实现的重要因素。婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率和孕产妇死亡率不仅仅是衡量卫生工作的指标，也是衡量一个国家或地区社会、经济发展的重要指标。贫困、文化、交通等状况对上述指标的升降都起着非常重要的作用。文盲人口中，农村占80%。随着这些地区社会、经济的发展，也会促进婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率和孕产妇死亡率的下降。
3.基层卫生保健网不健全，队伍不稳定，经费严重不足是实施《儿童纲要》的难点。随着经济体制的转轨，不少村卫生室解体，乡卫生院利用率低，基层的妇幼保健工作受到很大影响。由于经费严重不足，许多县妇幼保健院只有人头经费或部分人头经费，无开展工作的费用；基本设备短缺；人员素质有待进一步提高等，严重制约妇幼保健工作的进展。
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4.信息管理工作较薄弱。妇幼卫生信息监测网络虽已建立，但是由于经费投入不足，工作条件差，开展持续性的监测工作困难大。部分地区数据资料不全或资料的可靠性差，难以对指标完成情况进行客观评价。
5.新时期出现的新问题。改革开放，建立社会主义市场经济体制，给儿童卫生事业的发展创造了机遇，但由于快速变化的社会情况，也带来一些新问题，如流动人口中儿童保健的问题，新的城市贫困人口的儿童保健问题都是目前出现的新问题。
面对问题和挑战，我们依然充满信心，第一有各级政府的高度重视和支持。为实施《儿童纲要》，确保纲要各项指标基本完成，中央财政拿出1亿元，地方财政配套1亿元，于2000年1月～2001年12月，卫生部、国务院妇儿工委和财政部联合在12个边远贫困省的378个国定贫困县实施“降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目”。这对降低孕产妇死亡率、婴儿死亡率和消除新生儿破伤风必定产生重要的影响。其次，卫生部门的积极工作是实施《儿童纲要》目标的关键。第三，全社会的广泛参与，是实施《儿童纲要》目标的基础。
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三、2000年需要加强的领域
1.进一步降低婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率，加强社区儿童保健工作，尤其在边远贫困地区推行儿童疾病综合管理，建立转送通道，改善儿童就医和转送的条件，提高服务和利用服务的能力。
2.巩固爱婴医院的成果，加大实施《母乳代用品销售管理办法》的力度，继续推行母乳喂养，提高母乳喂养率。加强爱婴社区工作，开展母乳喂养知识和咨询技巧的培训，努力营造母乳喂养的社会氛围。
3.加强对儿童营养包括辅食添加项目的研究，编制农村儿童辅食添加的指南，积极开展儿童营养指导和健康教育。
4.提高出生人口素质，加强儿童保健。根据儿童的需求，拓宽不同层次的儿童保健范围，积极开展新的儿童保健工作，全方位的为儿童提供良好的保健服务。
参考文献
1，国务院妇女儿童工作委员会. 中国儿童发展状况报告. 北京：国务院妇女儿童工作委员会，1998.6.
2，中国预防医学科学院, 国家统计局. 中国食物与营养监测(1998).北京：中国预防医学科学院，国家统计局，1999.34.
(收稿日期：1999-12-09), http://www.100md.com
单位：宋岚芹(100044 北京，卫生部基层卫生与妇幼保健司)
关键词：
中华儿科杂志000505 一、《九十年代中国儿童发展规划纲要》的基本内容介绍
20世纪90年代初，我国政府签署了世界儿童问题首脑会议通过的《儿童生存、保护和发展世界宣言》及90年代的《行动计划》，批准加入了《儿童权利公约》。为了促进我国儿童的生存、保护和发展，为了积极履行对国际社会的承诺，我国制定了《九十年代中国儿童发展规划纲要》(以下简称《儿童纲要》)。《儿童纲要》中明确了90年代我国儿童生存、保护和发展的主要目标以及实现这些目标的策略和措施。在《儿童纲要》的24项指标中，卫生方面的指标有18项，占整个指标的75%。婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率、儿童中、重度营养不良患病率、安全用水和卫生厕所普及率等均是主要目标，同时还规定了许多支持性目标。
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为实现以上目标，要求卫生部门采取的主要策略和措施是：贯彻“预防为主”的工作方针，加强预防保健工作，以农村为战略重点，增加对妇幼保健和防疫的投入；充实完善三级医疗预防保健网络，重点加强乡、村两级的服务能力，合理解决人员报酬问题，稳定基层队伍；加强培训，尤其加强对基层卫生人员的在职培训，不断提高现有队伍的素质；继续深入开展全国爱国卫生运动，积极推进农村人畜粪便无害化处理，提高城乡人民的生活与环境质量。《儿童纲要》的制定和实施，对儿童健康权益保护，提高儿童健康水平和推动儿童保健事业发展都起到了积极的推动作用。
二、实施《儿童纲要》所取得的成绩，存在的问题和挑战
由于党和国家高度重视儿童的生存、保护和发展问题，各级政府和卫生部门为《儿童纲要》各项目标的实现付出了极大的努力，反映儿童基本状况的主要指标取得了长足的进步[1]。目前，《儿童纲要》的18项卫生指标中，到2000年已实现和将要实现的有婴儿和5岁以下儿童死亡率、计划免疫覆盖率等10项指标；争取实现的指标有儿童中、重度营养不良、普及卫生厕所和消除碘缺乏症3项；需加强预防和控制的指标有预防艾滋病1项；目前缺乏底数，正在调查的指标有维生素A缺乏症1项；实现难度较大的指标有孕产妇死亡率、消除新生儿破伤风、妇女缺铁性贫血3项。
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主要指标的进展情况：
1.婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率：根据妇幼卫生监测所得，1991年我国婴儿和5岁以下儿童死亡率分别为50.2 ‰和61.0 ‰,1998年婴儿和5岁以下儿童死亡率分别为33.2‰和42.0‰,1998年比1991年分别下降了33.9%和31.1%。表明婴儿死亡率已实现下降1/3的目标，5岁以下儿童死亡率也接近实现下降1/3的目标。
2.儿童营养状况：儿童身高和体重是国际上普遍用来反映儿童营养状况的指标。根据全国食物营养监测网调查报告，1992～1998年间，城市5岁以下儿童低体重率由6.5%下降到2.7%，下降了58.5%；生长迟缓(身高不足)率由11.4%下降到4.1%，下降了64.0%。说明城市5岁以下儿童营养不良已达到减少1/2的要求。农村5岁以下儿童低体重率由20.0%下降到12.0%，下降了40.0%；生长迟缓率由39.8%下降到22.0%，下降了44.7%。说明农村5岁以下儿童营养不良距指标要求还有一定的距离。究其原因，6～24个月龄儿童的喂养不当、辅食添加不及时依然是比较主要的问题。
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3.低出生体重：根据1998年在11省44个市县的调查，1998年我国低出生体重儿发生率为5.87%，其中城市为4.20%，农村为6.62%，城市和农村间，沿海、内地和边远地区之间差别十分明显。全国活产儿平均出生体重为3 228克，已接近发达国家的水平。《儿童纲要》要求到2000年低出生体重儿发生率应小于10%，以上情况说明这项指标已达标。
4.儿童腹泻：由于加强了儿童腹泻病的防治，普遍推广口服补液疗法，儿童腹泻病死率有了明显的下降，1991年全国5岁以下儿童腹泻病死率为275.2/10万,1998年降至216.7/10万,1998年比1991年下降了21.3%。城市和农村差别较大，1998年5岁以下儿童腹泻病死率，城市为15.5/10万，农村为263.1/10万，农村几乎是城市的17倍，城市已提前完成儿童腹泻病死率下降50%的目标，而农村还有较大差距。
5.儿童肺炎：1991年全国5岁以下儿童肺炎病死率为1 512.7/10万，1998年为1 039.2/10万,1998年比1991年下降了31.3%。 1998年5岁以下儿童肺炎病死率，城市为245.6/10万，农村为1 222.4/10万，农村几乎是城市的5倍，城市已提前完成儿童肺炎病死率下降50%的目标，而农村还有较大差距。
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6.计划免疫：从1978年开始普及儿童计划免疫,到1995年已实现3项指标,即儿童计划免疫率1989年实现以省为单位达到85%；1991年以县为单位达到85%；1995年以乡镇为单位达到85%。麻疹、百日咳、白喉等传染病得到了有效控制，发病率和病死率显著下降，1995年儿童麻疹发病率及病死率与1978年相比分别下降了98.1%和99.0%，提前达到2000年分别下降90%和95%的目标。
1993～1997年在全国范围内对4岁以下儿童进行了4次8轮服用脊髓灰质炎糖丸的强化免疫, 脊髓灰质炎得到了有效的控制。
7.母乳喂养：1991年卫生部制定了《中国促进母乳喂养规划》，1992年开展了大规模的爱婴行动，按全球标准创建“爱婴医院”，截止到1998年底，共创建爱婴医院6 743所；爱婴卫生院5 550所。
爱婴行动推动了母乳喂养，据《中国食物与营养监测》[2]提供的资料， 4个月以内纯母乳喂养率，城市1992年平均为16.8%，1998年为33.8%；农村1992年为29.5%，1998年为50.36%。到2000年母乳喂养率以省为单位达到80%估计没有问题。
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8.新生儿破伤风：根据1997年疫情报告结果，全国新生儿破伤风发病率超过1 ‰的有179个县，主要分布在广西、贵州、四川、甘肃、宁夏等省份。2000年以县为单位实现新生儿破伤风发病率小于1 ‰，尚需作极大努力。
9.妇女缺铁性贫血：根据1998年11省44个市县调查，我国育龄妇女贫血患病率，未哺乳妇女为29.8%,哺乳妇女为39.9%,妊娠妇女为36.7%,表明我国1/3的育龄妇女处于贫血状态下，贫血是我国育龄妇女的常见病，不但严重影响妇女健康，也影响胎儿、婴儿的生长发育和健康，应采取措施，进行防治。
以上情况可以看出，我国卫生部门在实施《儿童纲要》方面取得了非常可喜的成绩，但是由于地域辽阔，各地发展很不平衡，要全面实现2000年《儿童纲要》的各项目标，仍面临着困难和挑战。
1.贫困地区是我国实现《儿童纲要》目标的难点和重点。 卫生事业的发展在我国很不平衡，沿海优于内地，城市优于农村。根据1998年对西南、西北9省82个贫困县的调查，1997年婴儿和5岁以下儿童死亡率分别为60.52 ‰和81.70 ‰，为1997年全国婴儿和5岁以下儿童死亡率的1.8和1.9倍。其中贵州、青海、四川更高，5岁以下儿童死亡率分别为102.08 ‰、97.67 ‰、92.28 ‰。5岁以下死亡的儿童中，死于家中和途中的占77.8%，儿童死前未就医的占45.7%。
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贫困地区占全国总人口的比例虽然不足5.5%,但贫困地区儿童和孕产妇的死亡人数却占全国儿童和孕产妇的死亡人数的15%～20%。因此，贫困地区的发展状况影响着2000年目标的全面实现，制约着全国平均指标的降低。
2.社会、经济原因是影响纲要目标实现的重要因素。婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率和孕产妇死亡率不仅仅是衡量卫生工作的指标，也是衡量一个国家或地区社会、经济发展的重要指标。贫困、文化、交通等状况对上述指标的升降都起着非常重要的作用。文盲人口中，农村占80%。随着这些地区社会、经济的发展，也会促进婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率和孕产妇死亡率的下降。
3.基层卫生保健网不健全，队伍不稳定，经费严重不足是实施《儿童纲要》的难点。随着经济体制的转轨，不少村卫生室解体，乡卫生院利用率低，基层的妇幼保健工作受到很大影响。由于经费严重不足，许多县妇幼保健院只有人头经费或部分人头经费，无开展工作的费用；基本设备短缺；人员素质有待进一步提高等，严重制约妇幼保健工作的进展。
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4.信息管理工作较薄弱。妇幼卫生信息监测网络虽已建立，但是由于经费投入不足，工作条件差，开展持续性的监测工作困难大。部分地区数据资料不全或资料的可靠性差，难以对指标完成情况进行客观评价。
5.新时期出现的新问题。改革开放，建立社会主义市场经济体制，给儿童卫生事业的发展创造了机遇，但由于快速变化的社会情况，也带来一些新问题，如流动人口中儿童保健的问题，新的城市贫困人口的儿童保健问题都是目前出现的新问题。
面对问题和挑战，我们依然充满信心，第一有各级政府的高度重视和支持。为实施《儿童纲要》，确保纲要各项指标基本完成，中央财政拿出1亿元，地方财政配套1亿元，于2000年1月～2001年12月，卫生部、国务院妇儿工委和财政部联合在12个边远贫困省的378个国定贫困县实施“降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目”。这对降低孕产妇死亡率、婴儿死亡率和消除新生儿破伤风必定产生重要的影响。其次，卫生部门的积极工作是实施《儿童纲要》目标的关键。第三，全社会的广泛参与，是实施《儿童纲要》目标的基础。
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三、2000年需要加强的领域
1.进一步降低婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率，加强社区儿童保健工作，尤其在边远贫困地区推行儿童疾病综合管理，建立转送通道，改善儿童就医和转送的条件，提高服务和利用服务的能力。
2.巩固爱婴医院的成果，加大实施《母乳代用品销售管理办法》的力度，继续推行母乳喂养，提高母乳喂养率。加强爱婴社区工作，开展母乳喂养知识和咨询技巧的培训，努力营造母乳喂养的社会氛围。
3.加强对儿童营养包括辅食添加项目的研究，编制农村儿童辅食添加的指南，积极开展儿童营养指导和健康教育。
4.提高出生人口素质，加强儿童保健。根据儿童的需求，拓宽不同层次的儿童保健范围，积极开展新的儿童保健工作，全方位的为儿童提供良好的保健服务。
参考文献
1，国务院妇女儿童工作委员会. 中国儿童发展状况报告. 北京：国务院妇女儿童工作委员会，1998.6.
2，中国预防医学科学院, 国家统计局. 中国食物与营养监测(1998).北京：中国预防医学科学院，国家统计局，1999.34.
(收稿日期：1999-12-09), http://www.100md.com