获得性急性弓形体脑炎一例
作者：刘成贤
单位：刘成贤(417100 湖南省涟源市人民医院儿科)
关键词：
中华儿科杂志000622 患儿女，4岁。因发热20 d，神志不清16 d入院。20 d前患儿始咽喉疼痛、头痛、发热，伴呕吐，与进食无关。体温38℃左右，呈不规则热型。 16 d前患儿高热达40.2℃，伴间断抽搐、四肢强直，持续数十秒钟后缓解，3～5次/d。给予降温处理后热退，仍有间断抽搐。15 d前取脑脊液(CSF)做常规和生化检查：无色透明，潘氏实验阴性，细胞总数176×106/L、白细胞 110×106/L，单核0.36、多核0.64，葡萄糖3.2 mmol/L、蛋白380 mg/L,氯化物123 mmol/L。诊断为乙型脑炎。给予病毒唑、脱水降颅压药、呼吸兴奋剂及止惊药等治疗。12 d前抽搐缓解、睁眼，但仍呼之不应，不能坐、站，10 d前肢体张力增高，烦躁不安。在外院住院治疗15 d，患儿病情无明显改善而转入本院。患儿有猫狗密切接触史。体检：体温 37.1°C,脉搏108次/min、呼吸24次/min、体重13 kg，神志不清，Glusgow评分11分。双侧瞳孔等大等圆，直径2.5 mm，对光反射灵敏，压眶反射存在，心肺腹未见异常。四肢肌张力增高，右下肢呈强直状，双侧膝反射亢进，克、布氏征阴性、双侧巴氏征阳性、共济运动检查不合作、未见手足不随意运动。入院后按乙型脑炎恢复期给予综合治疗10 d，上述症状无明显改善。入院当天行头颅CT检查未见异常。次日复查CSF：压力50 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，常规、生化及抗结核抗体(PPD-IgG)均正常。CSF革兰、墨汁、抗酸染色均阴性。电解质、肾功能、肝功能均正常，心肌酶略高于正常。第12天查CSF酶联免疫吸附试验抗弓形体抗体(ELISA TOX-IgM)阳性，第14天查CSF弓形体聚合酶链反应(TOX-PCR)阳性。拟诊为弓形体脑炎，即给予复方新诺明、乙胺嘧啶抗感染治疗，病情逐渐好转。第18天眼底检查屈光间质、视网膜、黄斑、视盘均无异常。第24天复查脑电图轻度异常。住院30 d，出院时情绪稳定、肌张力降低、肌力增强，呼唤有反应、能扶站扶走，Glasgow评分14分。出院后服用乙胺嘧啶和阿奇霉素巩固治疗。一个半月后随访，患儿言语较清晰，左手和双下肢活动自如，而右手活动障碍伴震颤。1年后随访，患儿右上肢肌张力偏高并活动轻度受限，言语清晰，智力在2岁水平，无惊厥、无异常行为、复查脑电图正常。
讨论：弓形体病是一种人畜共患的传染病，人感染后易引起弓形体脑炎、肝炎、肺炎、眼病、心肌炎等。弓形体脑炎的诊断主要依靠临床表现、弓形体的血清和(或)CSF特异性抗体阳性，脑组织找到弓形体包囊，抗弓形体治疗有效。弓形体脑炎早期头颅CT可无特异性改变，眼底检查仅有部分患儿有改变。目前常用的治疗方法：复方新诺明加乙胺嘧啶联合治疗，用药4～6个月。新近应用阿奇霉素抗弓形体治疗、剂量5～10 mg/(kg*d)、先静脉用药，后改口服，应用方便，毒副作用少，值得推广。
(收稿日期：1999-10-10), 百拇医药
单位：刘成贤(417100 湖南省涟源市人民医院儿科)
关键词：
中华儿科杂志000622 患儿女，4岁。因发热20 d，神志不清16 d入院。20 d前患儿始咽喉疼痛、头痛、发热，伴呕吐，与进食无关。体温38℃左右，呈不规则热型。 16 d前患儿高热达40.2℃，伴间断抽搐、四肢强直，持续数十秒钟后缓解，3～5次/d。给予降温处理后热退，仍有间断抽搐。15 d前取脑脊液(CSF)做常规和生化检查：无色透明，潘氏实验阴性，细胞总数176×106/L、白细胞 110×106/L，单核0.36、多核0.64，葡萄糖3.2 mmol/L、蛋白380 mg/L,氯化物123 mmol/L。诊断为乙型脑炎。给予病毒唑、脱水降颅压药、呼吸兴奋剂及止惊药等治疗。12 d前抽搐缓解、睁眼，但仍呼之不应，不能坐、站，10 d前肢体张力增高，烦躁不安。在外院住院治疗15 d，患儿病情无明显改善而转入本院。患儿有猫狗密切接触史。体检：体温 37.1°C,脉搏108次/min、呼吸24次/min、体重13 kg，神志不清，Glusgow评分11分。双侧瞳孔等大等圆，直径2.5 mm，对光反射灵敏，压眶反射存在，心肺腹未见异常。四肢肌张力增高，右下肢呈强直状，双侧膝反射亢进，克、布氏征阴性、双侧巴氏征阳性、共济运动检查不合作、未见手足不随意运动。入院后按乙型脑炎恢复期给予综合治疗10 d，上述症状无明显改善。入院当天行头颅CT检查未见异常。次日复查CSF：压力50 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，常规、生化及抗结核抗体(PPD-IgG)均正常。CSF革兰、墨汁、抗酸染色均阴性。电解质、肾功能、肝功能均正常，心肌酶略高于正常。第12天查CSF酶联免疫吸附试验抗弓形体抗体(ELISA TOX-IgM)阳性，第14天查CSF弓形体聚合酶链反应(TOX-PCR)阳性。拟诊为弓形体脑炎，即给予复方新诺明、乙胺嘧啶抗感染治疗，病情逐渐好转。第18天眼底检查屈光间质、视网膜、黄斑、视盘均无异常。第24天复查脑电图轻度异常。住院30 d，出院时情绪稳定、肌张力降低、肌力增强，呼唤有反应、能扶站扶走，Glasgow评分14分。出院后服用乙胺嘧啶和阿奇霉素巩固治疗。一个半月后随访，患儿言语较清晰，左手和双下肢活动自如，而右手活动障碍伴震颤。1年后随访，患儿右上肢肌张力偏高并活动轻度受限，言语清晰，智力在2岁水平，无惊厥、无异常行为、复查脑电图正常。
讨论：弓形体病是一种人畜共患的传染病，人感染后易引起弓形体脑炎、肝炎、肺炎、眼病、心肌炎等。弓形体脑炎的诊断主要依靠临床表现、弓形体的血清和(或)CSF特异性抗体阳性，脑组织找到弓形体包囊，抗弓形体治疗有效。弓形体脑炎早期头颅CT可无特异性改变，眼底检查仅有部分患儿有改变。目前常用的治疗方法：复方新诺明加乙胺嘧啶联合治疗，用药4～6个月。新近应用阿奇霉素抗弓形体治疗、剂量5～10 mg/(kg*d)、先静脉用药，后改口服，应用方便，毒副作用少，值得推广。
(收稿日期：1999-10-10), 百拇医药