围产期窒息新生儿抗利尿激素分泌变化的研究
作者：吴玲 刘海樱
单位：吴玲(210008 南京市儿童医院新生儿科)；刘海樱(210008 南京市儿童医院新生儿科)
关键词：
中华儿科杂志000817 围产期窒息除对脑、心、肾等重要脏器有影响外，还可导致内分泌系统的功能紊乱。抗利尿激素(ADH)分泌异常常见于颅脑和胸内疾病，而正常新生儿与窒息新生儿 ADH分泌规律如何?尚待研究。我们用放射免疫(简称放免)方法测定了围产期窒息及正常新生儿血ADH，以研究其变化规律及其与临床的关系，现报道如下。
对象及方法
窒息组：为1992年11月～1993年4月收住本病室的足月窒息新生儿共52例，体重均在 2 500 g以上，其中男39例，女13例。根据出生时1 min Apgar评分分成两组：重度窒息组 13例，轻度窒息组39例。正常组为同期病室内无窒息及无缺氧缺血性脑病(HIE)或无颅内出血、无吸入性肺炎等疾病的足月新生儿12例。各组胎龄、体重差异均无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
窒息组及正常组新生儿于日龄1～2 d及5～7 d时抽取静脉血测 ADH、电解质及渗透压,选择12例经阴道分娩的正常新生儿抽取静脉血测定 ADH，代表出生时ADH水平。ADH测定药盒由解放军第二军医大学生物教研室提供，用放免法检测。
统计学处理：实验结果以均值±标准差 (
±s) 表示，两样本均数作 t检验。
结果
12例经产道分娩正常新生儿脐血ADH值为(315 ± 213)ng/L，于生后1～2 d即骤然下降(P<0.05)，5～7 d逐渐恢复正常。重、轻度窒息新生儿及正常新生儿ADH分泌水平的比较见表1。
表1 窒息组与正常新生儿ADH分泌水平
, 百拇医药 比较(±s, ng/L) 组别
日龄1～2 d
日龄5～7 d
例数
ADH
例数
ADH
窒息组
重度
13
312±264
13
, 百拇医药
140±129
轻度
39
167±130
32
128±113
正常组
12
162±120
11
138±109
结果提示重度窒息组日龄1～2 d时ADH水平明显升高,与轻度窒息及正常组相比,差异有显著性(P<0.05)。日龄5～7 d时3组ADH水平相近(P>0.05)。52例窒息新生儿血电解质测定结果：低钠血症(血钠<130 mmol/L)共19例(占37%)，血浆渗透压<270毫渗透分子/L者10例(19%)，而正常组血钠及血浆渗透压均正常。
, 百拇医药
讨论
ADH是由下丘脑视上核和室旁核细胞合成，贮存于垂体后叶。其分泌主要受体液容量及渗透压的影响，还受神经系统及多种因素影响[1]。正常新生儿出生时脐血 ADH分泌增多，出生1～2 d后即骤然下降。5～7 d后逐渐恢复正常。说明经产道分娩过程中胎儿受阴道挤压的刺激促使 ADH分泌一时性增高。Speer等[2]及Witiyathian 等[3]报道，ADH的升高与小儿受刺激的强弱有关，经阴道分娩时脐血 ADH浓度高于剖宫产儿。因ADH与催产素有轻度交叉作用，因此ADH分泌增高的重要意义是在应激状态中促进血管平滑肌收缩，维持血压，保护脑组识，对易损脏器起重要作用。
围产期新生儿重度窒息较轻度窒息组生后1～2 d ADH分泌明显增加，说明 ADH分泌水平与围产期窒息程度呈正相关。围产期窒息缺氧可造成脑水肿、脑缺血、脑梗塞及脑白质软化。以上病变可刺激下丘脑神经垂体使ADH 释放，我院曾报道新生儿HIE可并发抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH)[4]。本组52例窒息新生儿发生低钠血症 19例，低渗透压血症10例。应警惕SIADH的发生，以免治疗不当致病情加重。围产期轻度窒息与重度窒息组在日龄5～7 d时 ADH分泌水平与正常组相当，说明巳恢复至正常水平，窒息时 ADH分泌增多为一过性，随缺氧的解除、脑水肿的控制，ADH分泌水平即恢复正常。
, 百拇医药
参考文献
1，徐新献,徐立平,陈平.儿科危重病症现代治疗.成都：四川省科学技术出版社，1997.193-195.
2，Speer ME ,Gorman WA,Kaplan SL ,et al. Elevation of plasma concentration of arginine vasopressin following perinatal asphyxia. Acta Paediatr Scand, 1984,73:610-614.
3，Witiyathian S, Rosenfeld CR,Arant BS Jr,et al. Urinary arginine vasopressin:pattern of excretion in the neonatal period. Pediatr Res, 1986, 20:103-106.
4，吴玲,刘海樱,宋韶鸣.新生儿缺氧缺血性脑病并发抗利尿激素异常分泌综合征的研究.中国实用儿科杂志，1995,10:92-94.
(收稿日期：2000-02-20), 百拇医药
单位：吴玲(210008 南京市儿童医院新生儿科)；刘海樱(210008 南京市儿童医院新生儿科)
关键词：
中华儿科杂志000817 围产期窒息除对脑、心、肾等重要脏器有影响外，还可导致内分泌系统的功能紊乱。抗利尿激素(ADH)分泌异常常见于颅脑和胸内疾病，而正常新生儿与窒息新生儿 ADH分泌规律如何?尚待研究。我们用放射免疫(简称放免)方法测定了围产期窒息及正常新生儿血ADH，以研究其变化规律及其与临床的关系，现报道如下。
对象及方法
窒息组：为1992年11月～1993年4月收住本病室的足月窒息新生儿共52例，体重均在 2 500 g以上，其中男39例，女13例。根据出生时1 min Apgar评分分成两组：重度窒息组 13例，轻度窒息组39例。正常组为同期病室内无窒息及无缺氧缺血性脑病(HIE)或无颅内出血、无吸入性肺炎等疾病的足月新生儿12例。各组胎龄、体重差异均无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
窒息组及正常组新生儿于日龄1～2 d及5～7 d时抽取静脉血测 ADH、电解质及渗透压,选择12例经阴道分娩的正常新生儿抽取静脉血测定 ADH，代表出生时ADH水平。ADH测定药盒由解放军第二军医大学生物教研室提供，用放免法检测。
统计学处理：实验结果以均值±标准差 (
±s) 表示，两样本均数作 t检验。结果
12例经产道分娩正常新生儿脐血ADH值为(315 ± 213)ng/L，于生后1～2 d即骤然下降(P<0.05)，5～7 d逐渐恢复正常。重、轻度窒息新生儿及正常新生儿ADH分泌水平的比较见表1。
表1 窒息组与正常新生儿ADH分泌水平
, 百拇医药 比较(
±s, ng/L) 组别日龄1～2 d
日龄5～7 d
例数
ADH
例数
ADH
窒息组
重度
13
312±264
13
, 百拇医药
140±129
轻度
39
167±130
32
128±113
正常组
12
162±120
11
138±109
结果提示重度窒息组日龄1～2 d时ADH水平明显升高,与轻度窒息及正常组相比,差异有显著性(P<0.05)。日龄5～7 d时3组ADH水平相近(P>0.05)。52例窒息新生儿血电解质测定结果：低钠血症(血钠<130 mmol/L)共19例(占37%)，血浆渗透压<270毫渗透分子/L者10例(19%)，而正常组血钠及血浆渗透压均正常。
, 百拇医药
讨论
ADH是由下丘脑视上核和室旁核细胞合成，贮存于垂体后叶。其分泌主要受体液容量及渗透压的影响，还受神经系统及多种因素影响[1]。正常新生儿出生时脐血 ADH分泌增多，出生1～2 d后即骤然下降。5～7 d后逐渐恢复正常。说明经产道分娩过程中胎儿受阴道挤压的刺激促使 ADH分泌一时性增高。Speer等[2]及Witiyathian 等[3]报道，ADH的升高与小儿受刺激的强弱有关，经阴道分娩时脐血 ADH浓度高于剖宫产儿。因ADH与催产素有轻度交叉作用，因此ADH分泌增高的重要意义是在应激状态中促进血管平滑肌收缩，维持血压，保护脑组识，对易损脏器起重要作用。
围产期新生儿重度窒息较轻度窒息组生后1～2 d ADH分泌明显增加，说明 ADH分泌水平与围产期窒息程度呈正相关。围产期窒息缺氧可造成脑水肿、脑缺血、脑梗塞及脑白质软化。以上病变可刺激下丘脑神经垂体使ADH 释放，我院曾报道新生儿HIE可并发抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH)[4]。本组52例窒息新生儿发生低钠血症 19例，低渗透压血症10例。应警惕SIADH的发生，以免治疗不当致病情加重。围产期轻度窒息与重度窒息组在日龄5～7 d时 ADH分泌水平与正常组相当，说明巳恢复至正常水平，窒息时 ADH分泌增多为一过性，随缺氧的解除、脑水肿的控制，ADH分泌水平即恢复正常。
, 百拇医药
参考文献
1，徐新献,徐立平,陈平.儿科危重病症现代治疗.成都：四川省科学技术出版社，1997.193-195.
2，Speer ME ,Gorman WA,Kaplan SL ,et al. Elevation of plasma concentration of arginine vasopressin following perinatal asphyxia. Acta Paediatr Scand, 1984,73:610-614.
3，Witiyathian S, Rosenfeld CR,Arant BS Jr,et al. Urinary arginine vasopressin:pattern of excretion in the neonatal period. Pediatr Res, 1986, 20:103-106.
4，吴玲,刘海樱,宋韶鸣.新生儿缺氧缺血性脑病并发抗利尿激素异常分泌综合征的研究.中国实用儿科杂志，1995,10:92-94.
(收稿日期：2000-02-20), 百拇医药