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编号:10269938
鼻塞持续气道正压对新生儿通气功能的影响
http://www.100md.com 《中华儿科杂志》 2000年第9期
     作者:李云娟 李克华 刘红 吴冀川 刘靖媛 李耿 靳绯 樊寻梅

    单位:李云娟(100045 首都医科大学附属北京儿童医院急救中心);李克华(100045 首都医科大学附属北京儿童医院急救中心);刘红(100045 首都医科大学附属北京儿童医院急救中心);吴冀川(100045 首都医科大学附属北京儿童医院急救中心);刘靖媛(100045 首都医科大学附属北京儿童医院急救中心);李耿(100045 首都医科大学附属北京儿童医院急救中心)

    关键词:

    中华儿科杂志000917 鼻塞持续气道正压(NCPAP)通气简便易行、相对无创,近年日益广泛地应用于新生儿疾病的呼吸支持治疗。传统观念认为它适用于因肺内分流增加引起的低氧血症,当存在通气障碍时不宜应用。本研究分析51例新生儿应用NCPAP治疗前后血气PaCO2的变化,以探讨NCPAP对新生儿通气功能的影响。
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    对象和方法

    1996年11月~1998年9月我院NICU符合1986年全国新生儿学术会议所订新生儿呼吸衰竭诊断标准初步方案[1],且入院后经改良鼻导管吸氧,吸入氧浓度≥0.6时PaO2仍<60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)的新生儿呼吸衰竭51例,其中男46例、女5例。胎龄28~43(35±4)周。出生体重1.25~3.95(2.10±0.78)kg。日龄1 h~27 d。原发病:羊水吸入性肺炎14例、感染性肺炎10例、胎粪吸入性肺炎8例、新生儿呼吸窘迫综合征7例、新生儿缺氧缺血性脑病6例、湿肺4例、先天性喉软骨软化和新生儿低体温各1例。NCPAP由中心站供给氧及压缩空气,经空氧混合仪或婴儿型呼吸机(如:Inter3 Bird, Sechrest Model Ⅳ-100B)调整用氧浓度,初始吸入氧浓度为1.0,然后根据患儿经皮氧饱和度逐渐下调,以保证经皮氧饱和度在90%~95%之间,流量为8~10 L/min[2]。气流经加温湿化罐温湿化后通过连接管道、乳胶鼻塞进入患儿气道。鼻塞的出气端连接水封瓶,由管端置入水下深度控制持续气道正压(CPAP)的压力,并保持患儿吸气呼气时均有气泡冒出,即气泡式CPAP (bubble CPAP)。应用CPAP前及用后1~24 h采桡动脉血行血气分析。依据PaCO2值将51例患儿分为2组,即Ⅱ型呼吸衰竭组25例(PaCO2≥50 mm Hg);Ⅰ型呼吸衰竭组26例(PaCO2<50 mm Hg)。
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    统计学处理:数据以均数±标准差(±s)表示,采用t检验进行比较分析。

    结果

    1.临床表现:51例患儿应用CPAP前均有不同程度青紫,吸气三凹征、呻吟、呼吸频率增快(>60次/min),节律基本

    正常。应用NCPAP(压力3~6 cm H2O,1 cm H2O=0.098 kPa)后,48例于0.5~1 h 内青紫、呻吟消失,吸气三凹征及气促程度减轻,3例(RDS 2例、感染性肺炎合并肺出血1例)病情进行性加重,于1~6 h 后改用气管插管机械通气。除7例有轻度腹胀、胃潴留外,未发现其他副作用。

    2.治疗前后动脉血气分析比较:应用NCPAP通气治疗前PaO2(52±8)mm Hg,治疗后PaO2(86±24)mm Hg,差异有显著性(t=3.10, P<0.01);治疗前后PaCO2在Ⅱ型呼吸衰竭组差异有显著性(P<0.01),在Ⅰ型呼吸衰竭组差异无显著性(表1)。
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    表1 51例呼吸衰竭患儿NCPAP治疗前后PaCO2

    比较(±s,mm Hg) 组别

    例数

    PaCO2

    t值

    应用NCPAP前

    应用NCPAP后

    全组

    (51)

    (51±16)
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    (43±10)

    (2.01*)

    Ⅰ型呼吸衰竭组

    26

    40±8

    40±9

    -0.26**

    Ⅱ型呼吸衰竭组

    25

    63±3

    45±12

    6.10*
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    *P<0.01, ** P>0.05 讨论

    CPAP对肺的生理作用有如下几方面:增加肺内气体容积和功能残气量,减少气道阻力,使萎陷肺顺应性增加,减少呼吸功,保护肺泡表面活性物质,刺激Hering-Breuer反射,使自主呼吸变得有规律[2]。新生儿(尤其早产儿)气道狭窄,阻力大,且呼吸中枢发育不完善,应用CPAP可减少气道阻力[2],刺激自主呼吸,从而改善通气功能。近年国外学者认为水封瓶或气泡式CPAP除提供持续气道正压外,其所产生的活跃气泡,还可使患儿胸部在高频率下振动,达到与高频通气相似的治疗效果[3]

    NCPAP增加功能残气量、改善氧合,已广泛用于新生儿Ⅰ型呼吸衰竭患儿。但关于NCPAP对通气功能的影响,国内外尚无临床报道。本组患儿在应用NCPAP时,避免以往出气口部分堵塞形成正压等方法,采用出气管与水封瓶连接的方法,保持气泡排出顺畅,使活跃的气泡振动胸部,易于吸入物、分泌物的排出,同时加强拍背吸痰,通畅气道,从而减少CO2潴留。治疗结果表明,NCPAP不仅可以改善氧合,也在一定程度上改善轻度Ⅱ型呼吸衰竭患儿的通气功能。虽然NCPAP相对无创、副作用小,我们在使用时仍应注意控制压力低于8 cm H2O,以减少对循环系统的影响;控制吸入氧浓度,避免氧中毒;间断开放胃管,减轻腹胀;选择合适型号鼻塞,加强鼻连接处皮肤护理,防止鼻部损伤。同时应特别指出:CPAP为辅助通气方式,仅适用于存在自主呼吸,且具有一定频率、节律基本正常的患儿。治疗中若病情加重,在排除了堵管、病儿烦躁等影响因素,病情不见缓解时应及时改为控制通气。本组中,重度Ⅱ型呼吸衰竭[1](PaCO2>70 mm Hg)患儿5例,治疗1 h 后,3例症状缓解,另2例分别改用气管插管、气管切开术后机械通气。故重度Ⅱ型呼吸衰竭患儿使用此法必须严密监护,效果欠佳者要及时改用更有效的治疗方法。
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    作者单位:靳绯(100045 首都医科大学附属北京儿童医院急救中心)

    樊寻梅(100045 首都医科大学附属北京儿童医院急救中心)

    参考文献

    1,韩玉昆,整理.新生儿呼吸衰竭诊断标准初步方案.中华儿科杂志,1987,25:160-161.

    2,韩玉昆,颜艳玲. 持续气道正压(CPAP)的原理和应用. 见: 韩玉昆,傅文芳,许植之,主编. 实用新生儿急救指南. 沈阳:沈阳出版社,1997.142-151.

    3,Lee KS,Dunn MS,Fenwick M, et al. A comparison of underwater bubble continuous positive airway pressure with ventilator-derived continuous positive airway pressure in premature neonates ready for extubation.Biol Neonate,1998, 73:69-75.

    (收稿日期:1999-12-06), 百拇医药