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编号:10270001
多普勒超声测舒张早期室内充盈减射评价左室舒张功能
http://www.100md.com 《中华超声影像学杂志》 1998年第1期
     作者:章仁品 罗福成 魏 群 朱 煜 陈 训

    单位:230031 解放军第一○五医院特诊科(章仁品、罗福成、魏群、陈训);铁四局新运处医院(朱煜)

    关键词:舒张功能;充盈速度;多普勒超声心动图描记术

    中华超声影像学杂志980113 摘 要 应用多普勒测量正常人及扩张型心肌病和缺血性心肌病患者舒张早期血流速度在左室内的改变, 以估测此种改变对判断左室舒张功能的价值。 结果表明:正常组二尖瓣及瓣下1 cm、 2 cm、 3 cm处心室内不同部位的舒张早期充盈速度(E0、 E1、 E2、 E3) 及各点与瓣尖速度比值 (E1/E0、 E2/E0、 E3/E0) 均无统计学差异。 而扩张型心肌病和缺血性心肌病患者A/E>1、 器质性房颤及A/E<1“假性正常化”分组中一般E2开始降低, E3显著降低E3/E0比值与E1/E0比较存在差异 (P值<0.05; P值<0.01)。同时E3速度及E3/E0比值与对照组比较存在差异。作者认为多普勒测量舒张早期左室血流充盈减射可用于评价左室舒张功能。
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    Intraventricular Dispersion of Early Diastolic Filling Assessment of Left Ventricular Diastolic Function by Doppler Echocardiography Zhang Renpin, Luo Fucheng, Wei Qun, et al. 105th Hospital of PLA 230031

    Abstract This study was designed to record mitral flow velocity (E0) and the intraventricular regional early diastolic flow velocity at 1 cm, 2 cm, 3 cm, from mitral tip toward the apex (E1,E2 and E3) in normal control group (18 individuals and 12 persons with Af only) and the heart disease group (29 with dilated cardiomyopathy, 16 ischemic cardiomyopathy) using Pulsed Doppler Echocardiography. In the control subjects the early distolic flow velocity at the mitral tip was maintained at the position 1 to 3 cm away from the tip into the LV cavity, in contrast. The early regional peak diastolic flow velocity progressively decreased from the tip toward the
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    apex in patients with dilated cardiomyopathy and with ischemic cardiomyopathy. These fingings were also observed in patients with a nomalized mitral flow velocity pattern or those with Af. The assessment of the intraventricular decreese in peak early diastolic flow velocity may be useful in detecting LV diastolic dysfunction, particularly in patients with Af or a"normalized" mitral veiocity pattern.

    Key words diastolic function filling velocity doppler echocardiography
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    有作者报道应用多普勒技术测量舒张早期心内血流速度减射可用于评价左室舒张功能[1,2]。 本文探讨应用多普勒获取左室内舒张早期血流速度室内减射评价二尖瓣A/E?假性正常化及房颤患者左室舒张功能可行性。

    资 料 与 方 法

    一、 研究对象

    选择正常对照组30例, 男性18例, 女性12例, 年龄40~68岁, 平均年龄46~11岁。 其中突发性房颤11例, 均经过心电图、 超声心动图及24小时动态心电图及有关生化检查排除缺血性心脏病、 甲亢、 高血压等疾患。 另选择扩张型心肌病 (DCM) 29例, 缺血性扩张型心肌病 (ICM) 16例。 其中男性32例, 女性13例, 年龄38~65岁, 平均年龄42~14岁作为研究组, 扩张型心肌病诊断符合1980年WHO/ISFC诊断标准, ICM诊断经病史、 心电图、 心肌酶谱等确诊急性心肌梗塞半年以上, 除外冠心病本身引起的并发症以及其它心血管疾病。 上述病例心电图示房颤节律14例。 多普勒检查二尖瓣下血流频谱A/E?“假性正常性”患者10例, 心功能Ⅲ~Ⅳ级。
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    二、 方法

    使用ATL-超9 HDI-esp彩色多普勒诊断仪, 探头频率P3-2超宽频相控阵心血管探头。 患者取左侧卧位, 首先对心脏作全面检查测量心脏形态学有关参数。 同步记录心电图Ⅱ导联。 应用设备内心功能软件测量心脏收缩功能参数。 然后显示标准心尖四腔观, 先将脉冲多普勒取样线置于二尖瓣口至心尖连线上, 然后移动多普勒取样容积分别放置二尖瓣尖, 离瓣尖1 cm、 2 cm、 3 cm, 取样容积3~5 cm。用设备电影环功能连续记录各位置舒张期血流频谱, 每处频谱图像记录不少5个心动周期, 冻结图像, 用电影环回放图像, 分别测量舒张早期不同取样深度血流频

    谱峰值速度 (E0、 E1、 E2、 E3),上述指标均测量5个心动周期求其均值作为最后结果。 上述参数获取均有同一操作者获取完成。

, http://www.100md.com     三、 统计学处理

    心脏形态学、 心肌收缩功能及多普勒获取不同取样深度E0、 E1、 E2、 E3舒张早期血流速度参数用±s表示。 计量资料比较用t检验。

    结 果

    心脏形态和收缩功能等有关参数见表1。

    表1 心脏形态结构及心脏收缩功能有关参数(±s)

    正常组

    (n=30)

    DCM.ICM (n=45)
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    P值

    心 率(次/分)

    68.4±10.3

    88±9.8

    <0.01

    左室收缩末内径(LA)mm

    27.4±5.4

    32.7±7.4

    <0.01

    左室收缩未内径(LVDS)mm

    30.3±2.8

    44.3±2.6
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    <0.001

    左室舒张末内径(LVDD)mm

    48.2±3.4

    59.7±3.4

    <0.001

    室间隔舒张末厚度(IVS)mm

    9.3±0.8

    9.8±0.6

    NS

    左室后壁舒张厚度(PWT)mm

    9.1±0.6

, http://www.100md.com     9.6±0.8

    NS

    左室射血分数(LVEF)%

    72.1±9.3

    35.2±18

    <0.001

    短轴缩短率(FS)%

    40.1±4.8

    22.0±1.9

    <0.001

    每搏量(SV)ml

    97.3±14.2
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    62.7±10.3

    <0.001

    表1可知, 正常组与DCM、 ICM比较在心率、 左房、 左室收缩及舒张末内径比较

    存在差异 (P值<0.01; P值<0.001)。心脏收缩功能指标DCM、 ICM组明显低于正

    常对照组。

    左室舒张早期充盈减射见表2。

    表2 左室舒张早期室内充盈减射

    (±s) (cm/s)

    正常对照组(n=30)
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    DCM、 ICM (n=45)

    窦性心律(n=19)

    突发性Af(n=11)

    A/E<1(n=10)

    A/E>1(n=21)

    器质性Af(n=14)

    E0

    68.8±11.4

    71.1±13.5

    69.3±12.5

    64.3±14.5
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    72.4±11.7

    E1

    67.2±13.4

    70.5±11.4

    65.4±13.8

    58.3±11.5

    67.2±12.4

    E1/E0

    0.98±0.12

    1.01±0.11

    0.95±0.14
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    0.91±0.15

    0.94±0.13

    E2

    69.4±13.2

    72.3±12.3

    56.7±13.8

    48.3±11.8*+

    55.3±13.2

    E2/E0

    1.02±0.11

    1.01±0.12
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    0.79±0.10

    0.74±0.10*+

    0.76±0.14

    E3

    68.2±11.2

    70.8±12.8

    43.2±11.2△+

    36.1±12.1*++

    42.5±10.6*+

    E3/E0
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    1.00±0.10

    1.01±0.11

    0.61±0.13△+

    0.57±0.11*++

    0.58±0.10*+

    注 各组不同取样深度En及En/E0与E0、 E1/E0比较 P值<0.05, *P值<0.01;与相应正常对照组同类项比较 +P值<0.05;++P值<0.01

    从表2可看出,在正常组不论在窦性心律或突发性房颤者中左室舒张早期室内减射保持不变(P值>0.05)。而在DCM、ICM中不论房颤患者或A/E<1“假性正常化”A/E>1分组中舒张早期心室内减射血流速度遂渐递减,E3及E3/E0比值均与E0及E1/E0比值比较存在差异 (P值<0.05; P值<0.01)。同时在器质性心脏病患者中E3、E3/E0与相应对照组比较存在明显差异(P值<0.05;P值<0.01)。
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    讨 论

    动物实验表明舒张早期心内从心室基底部到心尖部存在负性压力梯度其作用在于保持和加速舒张早期血流射向心尖。 心室内舒张早期充盈速度与心室压力梯度的关系, 血流产生决定于心腔不同部位的压差。 二尖瓣口血流速度主要由左房左室压差、 即二尖瓣口压差所决定[3]。 Courtois M等[4]在动物实验证实左室腔内同样存在局部压力梯度, 且认为该压力梯度主要是由于左室心肌压缩储存的弹性能于舒张早期快速释放。 正常人由于良好的心脏舒缓和弹性回缩功能,使得心室从心底部 (二尖瓣环附近) 到心尖部于舒张早期存在压力梯度, 愈接近心尖部负压越大, 其作用在于维持和加速舒张早期血流射向心尖部[5]。 应用多普勒测量二尖瓣下1 cm、 2 cm、 3 cm处的最大流速接近瓣口血流速度。 但在左室舒张功能障碍, 由于左室舒缓和弹性回缩功能下降, 可导致左室内舒张早期压力梯度减小血流进入左室引起心室局部充盈速度减低。 国内作者研究证实[2]冠心病、 高血压心脏病患者应用多普勒测量二尖瓣尖及瓣尖1 cm、 2 cm、 3 cm血流舒张早期速度E0、 E1、 E2、 E3有遂渐递减规律及E3/E0与E/A比值存在良好的相
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    关性, 是一种有效评价左室舒张功能指标。 但对于DCM、 LCM所致二尖瓣血流A/E比值“假性正常化”患者上述指标评价左室舒张功能可行性未作探讨。 作者对DCM、ICM所致二尖瓣“假性正常化”患者上述指进行测量发现“假正常化”患者中E3/E0比值同正常对照组比较存在明显差异 (P值?.05)。同时在MCM、 ICM患者中左室内E0/、E1、 E2、 E3不论在房颤节律患者或二尖瓣A/E?“假性正常化”患者以及A/E>1患者中上述指标在左室腔内从二尖瓣尖至心尖存在递减减射。 而在正常对照组不论窦性心律或突发性房颤者左室腔内血流速度保持不变, 因此进一步证实应用多普勒测量舒张早期室内充盈减射情况可用于评价左室舒张功能。

    参 考 文 献

    1Razuhiro Y, Tohru M, Jun T, et al. Intraventricula dispersion of early diastolic filling:A new marker of left ventricular diastolic dysfunction. Am J Heart, 1995,129∶291.
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    2杨华, 陈忠培, 季家风, 等. 心室内舒张早期充盈减射现象. 一项测定心室舒张功能障碍的新指标. 中国超声医学杂志, 1996,12∶37.

    3Courtois M, Kovasc Sj Jr, Ludbrook PA. Transmitral pressure-flow velocity relation:importance of regional pressure gradients in the left ventricle during diastolic. Circulation,1988,78∶661.

    4Courtois M, Kovacs Sj Jr. Ludbrook PA. Physiological early diastolic intraventricular pressure gradient is lost during actcte myocardial ischemia. Circulation, 1990,81∶1688.

    5Gilbert JC, Glantz SA. Determinats of left ventricular filling and of the diastolic pressure-volume relation. Circulation Res, 1989,64∶827.

    (收稿 1996-07-08 修回 1997-01-02), 百拇医药