经阴道超声判断子宫内膜癌肌层浸润深度
作者：孙彤 徐小蓉 卞度宏 李晓华 张曲
单位：400016 重庆医科大学临床学院妇产科
关键词：经阴道超声描记术；子宫内膜癌；肌层浸润深度
中华超声影像学杂志980512 摘 要 术前应用经阴道超声(TVS)对27例子宫内膜癌患者进行了检查， 测量子宫肌层浸润深度， 并与术后组织病理学结果对照。 结果显示： 21例可见内膜回声， 其平均厚度为14.5±5.4 mm(4.8～25 mm)。 TVS准确判断出85.2%患者的肌层浸润深度， 22例患者(81.5%)的超声分期正确。 彩色多普勒显示肿瘤内或周围有血流， 深肌层浸润者的阻力指数和搏动指数明显低于无肌层浸润者。 认为TVS对子宫内膜癌的术前分期和制定个体化治疗方案具有重要作用。
Transvaginal Sonography in the Assessment of Myometrial Invasion Depth of Endometrial Cancer Sun Tong, Xu Xiaorong, Bian Duhong, et al. Clinical College of Chongqing Medical University, Chongqing 400016
, 百拇医药
Abstract Preoperative transvaginal sonography (TVS) was performed in 27 patients with endometrial cancer. The depth of myometrial invasion was measured and compared with postoperative histopathological findings. The results showed that endometrial echoes were identified in 21 cases, and the average endometrial thickness was 14.5±5.4 mm (range 4.8～25 mm). Myometrial invasion was correctly predicted by TVS in 85.2% of the cases. Sonographic staging was accurate in 22 cases (81.5%). Color Doppler revealed intratumoral or peritumoral blood flow. The resistance index and pulsatility index values for deep invasion were significantly lower than that of no invasion. The results indicated TVS may have an important role in preoperative staging of endometrial cancer, and in planning individual therapy.
, 百拇医药
Key words transvaginal ultrasonography endometrial cancer myometrial invasion
子宫内膜癌肌层浸润深度是重要的预后因素， 也是主要的手术分期标准之一。 目前临床上常用的分段诊断性刮宫和宫腔镜检查均不能判断肌层浸润情况， 本文应用经阴道超声(TVS)判断子宫内膜癌患者有无肌层浸润及其浸润深度， 并与术后病理检查结果对照， 以探讨其准确性。
资 料 与 方 法
一、 研究对象
自1995年3月至1996年10月间， 我院妇科住院手术治疗的子宫内膜癌患者共27例， 年龄31～70岁， 平均53.2岁。 其中已绝经者17例(63%)。 所有病例术前均行TVS检查和分段诊断性刮宫确诊， 并经术后病理检查证实。
, http://www.100md.com
二、 仪器和方法
采用德国Dornier AI 5200S型彩色多普勒显像仪， 阴道探头频率6.5 MHz， 壁滤过频率50～100 Hz。 术前行TVS检查时先做二维扫查， 重点了解子宫大小、 附件情况， 观察子宫内膜回声， 测量其厚度， 观察肌层浸润和宫颈受累情况， 以正常肌层厚度减去对侧病灶浸润最深处到浆膜层的距离所得之差， 即为病灶浸润深度， 并根据此深度与正常肌层厚度的比值将浸润程度分为0%、 <50%(图1)和>50%(图2)， 当子宫内膜回声向宫颈管内延伸或宫颈部位见不规则肿瘤回声则诊断宫颈受累
图1 浅肌层浸润病例， 箭头处为浸润部位
图2 深肌层浸润病例，宫腔内见不规则块状回声，箭头处为浸润部位
图3 肿瘤累及深肌层和宫颈， 宫腔和颈管内(左上方向箭头处)见肿瘤回声
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图4 与图2为同一病例， 肿瘤内见丰富低阻血流
(图3)[1，2]。 应用彩色多普勒超声(CDFI)和脉冲多普勒(PD)观察肿瘤内及其周围的血流情况， 并计测阻力指数(RI)和搏动指数(PI)。
三、 治疗方法
本组病例均经手术治疗， Ia、 Ib期行扩大全子宫及双附件切除术， Ic、Ⅱ期或病理提示恶性程度较高的Ia、 Ib期行广泛性全子宫及双附件切除和盆腔淋巴结清扫术。 尚有少数病例补充放射治疗。
统计分析用方差分析和Newman-Keuls检验。
结 果
本组子宫内膜癌患者中腺癌23例， 鳞腺癌2例， 腺角化癌2例。 其中6例合并子宫肌瘤， 1例合并内膜息肉。 TVS检查时有21例可见内膜回声， 多数为高回声， 少数为不均质或低回声， 其内膜厚度为4.8～25 mm，平均14.5±5.4 mm， 另有4例超声显示宫腔内不规则块状高回声或等回声伴液性暗区， 尚有2例宫腔显示不清。
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本组TVS判断肌层浸润深度的结果与术后病理检查符合者23例(表1)， 其准确性为85.2%。 有3例判断过浅一级， 其中2例合并子宫肌瘤， 另有1例判断过深一级， 该例合并内膜息肉。 本组病例的临床、 超声分期与术后病理分期对照结果见表2。 因临床分期只能根据分段诊断性刮宫和临床检查结果判断， 不能了解肌层浸润情况， 故难以作详细的分期。 本组TVS判断肌层浸润深度和宫颈受累情况后所作分期的准确率为81.5%(22/27)， 超声分期失误的5例中， 4例因误判肌层浸润深度所致， 1例系漏诊输卵管转移， 后者经TVS判断肌层浸润深度的结果与病理检查一致。
表1 超声和病理判断肌层浸润深度结果的比较 超声
病 理
总 计
0%
<50%
, 百拇医药
>50%
0%
9
2
0
11
<50%
1
7
1
9
>50%
0
0
, 百拇医药
7
7
总计
10
9
8
27
表2 临床、超声、手术病理分期结果比较 分期方法
分 期
总计
I
Ia
Ib
, http://www.100md.com
Ic
Ⅱ
Ⅲ-Ⅳ
临床
22
5
0
27
超声
11
9
4
2
1
, 百拇医药
27
病理
10
9
4
2
2
27
本组中有23例术前行CDFI和PD检查， 主要显示为肿瘤内及其周围的低阻血流(图4)， 且深肌层浸润者的RI、 PI值显著低于无肌层浸润者(表3)。
表3 病灶部位血流RI、PI值与肌层
浸润深度的关系(x±s) 肌层浸润深度
, 百拇医药
RI
PI
0%
0.76±0.08
1.64±0.40
<50%
0.70±0.09
1.33±0.45
>50%
0.58±0.15*
1.02±0.52**
注 *与无肌层浸润者比较P值<0.01;**与无肌层浸润者比较P值<0.05
, 百拇医药
讨 论
1988年FIGO将肌层浸润深度纳入了手术分期标准。 术前估计肌层浸润深度和宫颈受累情况有助于临床分期和制定合理的个体化治疗方案。
经阴道二维及彩色多普勒超声能清晰显示内膜回声、 宫腔内病灶部位、 肌层浸润和宫颈受累情况以及病灶内及其周围组织的血流情况， 据此可作出较确切的分期。 本组有21例超声显示内膜回声， 其平均厚度为14.5 mm， 多数显示高回声， 正常绝经后妇女的宫腔超声显示线状回声[3]， 接受激素替代治疗的绝经妇女则多可见内膜回声， 其厚度一般小于6mm[4]。 Cacciatore[4]报道内膜回声的强弱与癌肿分化程度有关， 认为分化较好者组织中腺体数目多， 超声显示为高回声， 反之则显示为不均质或低回声， 而后者往往难以辨认， 常导致对肌层浸润深度的误判。 Lehtovirta[5]报道回声强弱与肌层浸润深度无关， 本组由于例数不多， 未做此方面分析。
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本组TVS判断肌层浸润深度的准确率为85.2%， 与Prompeler[2]和Cacciatore[4]报道的结果相近。 其中误判的4例中3例为判断过浅， 1例为判断过深， 有学者[5]报道判断过深的情况更为多见， 认为误判与肿瘤外生性生长以及合并子宫肌瘤或子宫腺肌病有关。 本组经TVS判断肌层浸润和宫颈受累情况后所作分期与术后病理分期的符合率为81.5%。 由于TVS判断肌层浸润深度和宫颈受累的结果易受检查者的主观影响， 故其准确性尚与检查者的技术和经验有关。 本文结果尚显示肿瘤内及其周围有低阻血流， 而且深肌层浸润者的血流阻力明显低于无浸润者， 这有助于发现高危患者。
参 考 文 献
1 Artner A， Bosze P, Gonda G. The value of ultrasound in preoperative assessment of the myometrial and cervical invasion in endometrial carcinoma.Gynecol Oncol,1994,54∶147.
, 百拇医药
2 Prompler HJ, Madjar H, Bois AD, et al. Transvaginal sonography of myometrial invasion depth in endometrial cancer. Acta Obstet Gynecol Scand, 1994,73∶343.
3 Chamters CB, Unis JS. Ultrasonographic evidence of uterine malignancy in postmenopausal uterus. Am J Obstet Gynecol, 1987,154∶1195.
4 Cacciatore B, Lechtovirta P, Wahlstrom T, et al. Preoperative sonographic evaluation of endometrial cancer. Am J Obstet Gynecol, 1989,160∶133.
5 Lehtovirta P, Caccitore B, Wahlstorm T, et al. Ultrasonic assessment of endometrial cancer invasion. J Clin Ultrasound, 1987,15∶519.
(收稿 1997-01-21 修回 1997-09-19)
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单位：400016 重庆医科大学临床学院妇产科
关键词：经阴道超声描记术；子宫内膜癌；肌层浸润深度
中华超声影像学杂志980512 摘 要 术前应用经阴道超声(TVS)对27例子宫内膜癌患者进行了检查， 测量子宫肌层浸润深度， 并与术后组织病理学结果对照。 结果显示： 21例可见内膜回声， 其平均厚度为14.5±5.4 mm(4.8～25 mm)。 TVS准确判断出85.2%患者的肌层浸润深度， 22例患者(81.5%)的超声分期正确。 彩色多普勒显示肿瘤内或周围有血流， 深肌层浸润者的阻力指数和搏动指数明显低于无肌层浸润者。 认为TVS对子宫内膜癌的术前分期和制定个体化治疗方案具有重要作用。
Transvaginal Sonography in the Assessment of Myometrial Invasion Depth of Endometrial Cancer Sun Tong, Xu Xiaorong, Bian Duhong, et al. Clinical College of Chongqing Medical University, Chongqing 400016
, 百拇医药
Abstract Preoperative transvaginal sonography (TVS) was performed in 27 patients with endometrial cancer. The depth of myometrial invasion was measured and compared with postoperative histopathological findings. The results showed that endometrial echoes were identified in 21 cases, and the average endometrial thickness was 14.5±5.4 mm (range 4.8～25 mm). Myometrial invasion was correctly predicted by TVS in 85.2% of the cases. Sonographic staging was accurate in 22 cases (81.5%). Color Doppler revealed intratumoral or peritumoral blood flow. The resistance index and pulsatility index values for deep invasion were significantly lower than that of no invasion. The results indicated TVS may have an important role in preoperative staging of endometrial cancer, and in planning individual therapy.
, 百拇医药
Key words transvaginal ultrasonography endometrial cancer myometrial invasion
子宫内膜癌肌层浸润深度是重要的预后因素， 也是主要的手术分期标准之一。 目前临床上常用的分段诊断性刮宫和宫腔镜检查均不能判断肌层浸润情况， 本文应用经阴道超声(TVS)判断子宫内膜癌患者有无肌层浸润及其浸润深度， 并与术后病理检查结果对照， 以探讨其准确性。
资 料 与 方 法
一、 研究对象
自1995年3月至1996年10月间， 我院妇科住院手术治疗的子宫内膜癌患者共27例， 年龄31～70岁， 平均53.2岁。 其中已绝经者17例(63%)。 所有病例术前均行TVS检查和分段诊断性刮宫确诊， 并经术后病理检查证实。
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二、 仪器和方法
采用德国Dornier AI 5200S型彩色多普勒显像仪， 阴道探头频率6.5 MHz， 壁滤过频率50～100 Hz。 术前行TVS检查时先做二维扫查， 重点了解子宫大小、 附件情况， 观察子宫内膜回声， 测量其厚度， 观察肌层浸润和宫颈受累情况， 以正常肌层厚度减去对侧病灶浸润最深处到浆膜层的距离所得之差， 即为病灶浸润深度， 并根据此深度与正常肌层厚度的比值将浸润程度分为0%、 <50%(图1)和>50%(图2)， 当子宫内膜回声向宫颈管内延伸或宫颈部位见不规则肿瘤回声则诊断宫颈受累
图1 浅肌层浸润病例， 箭头处为浸润部位
图2 深肌层浸润病例，宫腔内见不规则块状回声，箭头处为浸润部位
图3 肿瘤累及深肌层和宫颈， 宫腔和颈管内(左上方向箭头处)见肿瘤回声
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图4 与图2为同一病例， 肿瘤内见丰富低阻血流
(图3)[1，2]。 应用彩色多普勒超声(CDFI)和脉冲多普勒(PD)观察肿瘤内及其周围的血流情况， 并计测阻力指数(RI)和搏动指数(PI)。
三、 治疗方法
本组病例均经手术治疗， Ia、 Ib期行扩大全子宫及双附件切除术， Ic、Ⅱ期或病理提示恶性程度较高的Ia、 Ib期行广泛性全子宫及双附件切除和盆腔淋巴结清扫术。 尚有少数病例补充放射治疗。
统计分析用方差分析和Newman-Keuls检验。
结 果
本组子宫内膜癌患者中腺癌23例， 鳞腺癌2例， 腺角化癌2例。 其中6例合并子宫肌瘤， 1例合并内膜息肉。 TVS检查时有21例可见内膜回声， 多数为高回声， 少数为不均质或低回声， 其内膜厚度为4.8～25 mm，平均14.5±5.4 mm， 另有4例超声显示宫腔内不规则块状高回声或等回声伴液性暗区， 尚有2例宫腔显示不清。
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本组TVS判断肌层浸润深度的结果与术后病理检查符合者23例(表1)， 其准确性为85.2%。 有3例判断过浅一级， 其中2例合并子宫肌瘤， 另有1例判断过深一级， 该例合并内膜息肉。 本组病例的临床、 超声分期与术后病理分期对照结果见表2。 因临床分期只能根据分段诊断性刮宫和临床检查结果判断， 不能了解肌层浸润情况， 故难以作详细的分期。 本组TVS判断肌层浸润深度和宫颈受累情况后所作分期的准确率为81.5%(22/27)， 超声分期失误的5例中， 4例因误判肌层浸润深度所致， 1例系漏诊输卵管转移， 后者经TVS判断肌层浸润深度的结果与病理检查一致。
表1 超声和病理判断肌层浸润深度结果的比较 超声
病 理
总 计
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表2 临床、超声、手术病理分期结果比较 分期方法
分 期
总计
I
Ia
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Ic
Ⅱ
Ⅲ-Ⅳ
临床
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超声
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病理
10
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本组中有23例术前行CDFI和PD检查， 主要显示为肿瘤内及其周围的低阻血流(图4)， 且深肌层浸润者的RI、 PI值显著低于无肌层浸润者(表3)。
表3 病灶部位血流RI、PI值与肌层
浸润深度的关系(x±s) 肌层浸润深度
, 百拇医药
RI
PI
0%
0.76±0.08
1.64±0.40
<50%
0.70±0.09
1.33±0.45
>50%
0.58±0.15*
1.02±0.52**
注 *与无肌层浸润者比较P值<0.01;**与无肌层浸润者比较P值<0.05
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讨 论
1988年FIGO将肌层浸润深度纳入了手术分期标准。 术前估计肌层浸润深度和宫颈受累情况有助于临床分期和制定合理的个体化治疗方案。
经阴道二维及彩色多普勒超声能清晰显示内膜回声、 宫腔内病灶部位、 肌层浸润和宫颈受累情况以及病灶内及其周围组织的血流情况， 据此可作出较确切的分期。 本组有21例超声显示内膜回声， 其平均厚度为14.5 mm， 多数显示高回声， 正常绝经后妇女的宫腔超声显示线状回声[3]， 接受激素替代治疗的绝经妇女则多可见内膜回声， 其厚度一般小于6mm[4]。 Cacciatore[4]报道内膜回声的强弱与癌肿分化程度有关， 认为分化较好者组织中腺体数目多， 超声显示为高回声， 反之则显示为不均质或低回声， 而后者往往难以辨认， 常导致对肌层浸润深度的误判。 Lehtovirta[5]报道回声强弱与肌层浸润深度无关， 本组由于例数不多， 未做此方面分析。
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本组TVS判断肌层浸润深度的准确率为85.2%， 与Prompeler[2]和Cacciatore[4]报道的结果相近。 其中误判的4例中3例为判断过浅， 1例为判断过深， 有学者[5]报道判断过深的情况更为多见， 认为误判与肿瘤外生性生长以及合并子宫肌瘤或子宫腺肌病有关。 本组经TVS判断肌层浸润和宫颈受累情况后所作分期与术后病理分期的符合率为81.5%。 由于TVS判断肌层浸润深度和宫颈受累的结果易受检查者的主观影响， 故其准确性尚与检查者的技术和经验有关。 本文结果尚显示肿瘤内及其周围有低阻血流， 而且深肌层浸润者的血流阻力明显低于无浸润者， 这有助于发现高危患者。
参 考 文 献
1 Artner A， Bosze P, Gonda G. The value of ultrasound in preoperative assessment of the myometrial and cervical invasion in endometrial carcinoma.Gynecol Oncol,1994,54∶147.
, 百拇医药
2 Prompler HJ, Madjar H, Bois AD, et al. Transvaginal sonography of myometrial invasion depth in endometrial cancer. Acta Obstet Gynecol Scand, 1994,73∶343.
3 Chamters CB, Unis JS. Ultrasonographic evidence of uterine malignancy in postmenopausal uterus. Am J Obstet Gynecol, 1987,154∶1195.
4 Cacciatore B, Lechtovirta P, Wahlstrom T, et al. Preoperative sonographic evaluation of endometrial cancer. Am J Obstet Gynecol, 1989,160∶133.
5 Lehtovirta P, Caccitore B, Wahlstorm T, et al. Ultrasonic assessment of endometrial cancer invasion. J Clin Ultrasound, 1987,15∶519.
(收稿 1997-01-21 修回 1997-09-19)
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