胎儿孕周的多项指标综合预测方法
作者：常才 周听玉 张珏华 任芸芸 王诚 张乃强 吴晓峰 王威琪 汪源源 余建国
单位：常才、 周听玉、 张珏华、 任芸芸、 王诚 200011 上海医科大学妇产科医院超声科；张乃强、 吴晓峰、 王威琪、 汪源源、 余建国 复旦大学医学电子工程系
关键词：超声检查；胎儿；孕龄；预测
胎儿孕周的多项指标综合预测方法 【摘要】 目的 探讨超声测量指标预测胎龄的新方法。 方法 采用超声测量550例正常妊娠单胎胎儿双顶径、 腹径、 股骨长度、 耳廓长度、 眼球前后及左右内径6项指标， 采用多因素分析法， 计算多因素回归方程。 结果 胎龄与6项指标均有明显的相关性(P<0.001)。 利用多因素回归方程预测100例正常妊娠胎儿胎龄， 结果平均预测误差为(0.5±0.1)周。 结论 多因素预测胎龄的方法结果可靠、 准确性高。
A new method of predicting fetal pregnant weeks：multi-factors regression
, 百拇医药
CHANG Cai, ZHOU Tingyu, ZHANG Juehua, et al.
Department of Ultrasonographic Diagnosis, Obstet & Gynecol Hospital of Shanghai Medical University, Shang hai 200011
【Abstract】 Objective To study a new method of predicting fetal pregnant weeks. Methods 550 normal pregnant women were included and fetal biparietal diameter, abdominal diameter, femur length, ear length, eyeball anterior-pasterior diameter and left-right diameter were measured. Multiple regression was used. Results There were significantly correlation between fetal pregnant week and 6 factors (P<0.001). Multi-factors regressive equation was established. In 100 normal pregnancy fetal pregnant week were predicted by the equation and compared with pregnant week by last menstrual peroid, the mean predicting error were (0.5±0.1) weeks. Conclusions The new equation of predicting fetal pregnant week is a efficient, accurate method.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography Fetus Gestational age Forecasting
为减少超声测定单项指标预测胎龄的误差， 本组采用前瞻性研究方法，应用多项超声指标预测胎龄， 结果如下。
资料与方法
一、 研究对象
本研究收集了1994年12月～1996年12月两年间在我院超声室进行产前超声检查、末次月经明确、 平时月经规则、 无任何产科及胎儿并发症的孕妇550例。孕周14～40周。
二、 仪器设备
采用ATL公司生产的UltraMark 9 HDI、Aloka公司生产的650、1200型及Medson公司生产的Sono 5000型超声诊断仪，腹部超声探头频率3.5 MHz。
, 百拇医药
三、 检查方法
首先常规产科检查及询问病史，符合研究条件要求者，超声检查时孕妇取平卧位，在双顶径平面将探头平行向胎儿顶部稍移动，显示胎儿眼球呈无回声区，测量其前后、左右内径。探头旋转90°，纵切胎儿头部，平行中线向一侧移动探头，显示胎儿耳廓，测量其上下最大径线， 取标准切面测定胎儿双顶径、腹径和股骨长度。所有测定均由专人完成，每项指标测定三次取平均值。
四、 统计学方法
采用直线相关回归分析、 多因素相关回归分析及t检验。
结 果
一、 不同孕周各项超声检测指标的变化
550例孕妇孕14～40周，年龄21～38岁，平均(33±6)岁。各超声检测参数变化见表1。
, 百拇医药
表1中可以看出，随孕周的增加，胎儿眼球的内径、耳廓长度、双顶径、腹径和股骨长度增加，各阶段增加速度基本一致。
表1 不同孕周胎儿眼球内径、 耳廓长度、 双顶径、 腹径和股骨长度的变化(
±s)
孕周(周)
眼前后径(mm)
眼左右径
耳廓长度(mm)
双顶径(mm)
腹径(mm)
, 百拇医药
股骨长度(mm)
例数n
14
4.4±1.2
4.4±1.2
9.9±2.6
31.1±7.0
29.4±6.2
17.9±6.2
10
15
4.9±0.9
, 百拇医药 4.7±0.9
9.6±1.8
33.0±4.3
25.8±1.3
16.0±8.7
10
16
5.6±0.6
5.5±0.7
11.2±1.2
36.2±4.2
32.3±2.8
, 百拇医药
22.0±2.6
11
17
6.1±0.9
5.9±0.9
11.6±1.6
37.3±5.2
33.6±5.6
22.7±2.6
19
18
6.7±0.7
, 百拇医药 6.4±0.7
14.3±2.3
45.3±5.2
40.2±6.1
27.5±4.4
20
19
7.1±1.2
6.9±1.1
13.5±2.0
46.1±5.5
40.8±5.4
, 百拇医药
30.8±4.0
21
20
8.1±1.0
7.8±1.1
16.4±2.4
49.7±4.7
45.6±4.8
33.9±3.7
22
21
8.6±1.4
, http://www.100md.com 8.2±1.1
16.1±2.2
52.3±4.8
47.8±3.4
36.0±5.4
19
22
8.7±1.2
8.5±1.0
16.4±2.8
52.7±6.5
50.9±6.8
, 百拇医药
38.6±5.1
21
23
9.7±1.0
9.3±0.9
19.1±2.0
58.0±5.0
54.0±5.4
42.4±6.0
23
24
9.6±1.2
, 百拇医药 9.3±1.3
20.4±2.2
63.1±6.9
58.6±6.7
45.7±3.9
21
25
10.2±0.9
9.9±0.9
21.5±2.4
64.0±3.9
59.4±4.1
, 百拇医药
46.3±3.5
20
26
10.3±0.6
10.2±0.7
21.3±2.2
64.9±4.4
60.4±4.5
46.5±4.1
22
27
10.8±0.8
, http://www.100md.com 10.5±0.7
21.7±2.2
69.1±3.0
66.1±3.8
48.9±2.7
24
28
10.9±0.8
10.7±0.8
23.2±0.8
72.1±4.1
69.1±5.2
, 百拇医药
52.2±4.3
20
29
11.6±0.9
11.2±0.7
23.8±2.2
75.5±4.2
72.0±4.1
55.7±4.2
23
30
11.5±0.8
, 百拇医药 11.2±0.7
25.0±1.3
78.2±3.3
75.0±4.6
58.2±3.4
32
31
12.4±1.3
12.1±1.2
25.0±1.9
80.1±3.0
76.2±3.9
, http://www.100md.com
58.8±3.9
21
32
12.7±1.0
12.2±1.0
26.7±1.7
81.8±3.2
81.1±4.5
60.9±3.7
20
33
12.4±0.7
, 百拇医药 12.1±0.7
25.7±5.5
81.7±3.5
80.1±5.5
60.3±4.5
20
34
13.0±0.9
12.9±0.9
25.7±1.5
86.7±3.2
86.1±3.9
, 百拇医药
63.9±2.7
19
35
13.9±1.0
13.7±1.0
28.0±1.4
86.6±2.0
89.1±2.3
67.3±2.9
25
36
15.1±1.1
, http://www.100md.com 14.7±1.1
28.4±0.9
87.8±2.7
89.5±2.6
68.3±3.0
21
37
15.3±1.2
15.1±1.2
29.4±2.0
89.7±3.4
91.0±4.7
, 百拇医药
69.5±3.0
22
38
15.5±0.8
15.1±0.7
29.8±1.2
90.2±2.5
93.7±3.5
70.7±2.6
22
39
15.5±0.9
, 百拇医药 15.1±0.8
31.5±1.8
92.9±2.6
95.6±3.8
71.6±2.6
21
40
15.7±1.1
15.3±1.0
31.5±2.0
93.1±2.6
97.0±5.1
, http://www.100md.com
72.2±2.6
21
二、 超声检测各项指标与孕周的相关性分析
经直线回归分析，眼前后径、眼左右径、耳廓长度、双顶径、腹径、股骨长度与孕周的相关系数分别为0.94、0.87、 0.84、 0.95、 0.95、 0.95(P<0.001)，均具有良好的相关性。
三、 超声多项参数预测胎龄
通过计算机SPSS软件多因素相关分析， 得出超声多项参数预测胎龄公式如下：
Y=0.19(眼前后径)+0.49(眼左右径)+0.06(耳廓长度)+0.04(双顶径)+0.13(腹径)+0.08(股骨长度)+3.64
四、 多项参数预测的胎龄值
, 百拇医药
根据建立的预测胎龄公式， 检查100例胎龄明确的孕妇， 同时采用计算公式预测胎龄， 比较预测值与实际值的相关性为0.95。 100例孕妇实际胎龄为(24.8±7.2)周， 预测胎龄为(24.9±7.3)周， 平均预测误差(0.5±0.1)周。 讨 论
目前临床上常用的胎龄预测方法是根据胎儿双顶径、 腹径、 股骨长度等单项指标计算[1-3]。 由于胎儿在不同的时期各指标的生长速度不一致， 因此， 在预测胎龄时往往仅在某一特定的时间内结果较为可靠。 当前国际上已用多项指标综合预测胎龄、 胎儿体重的方法(如双顶径结合腹径、 股骨长度)， 由于国内外人种的差异， 采用国外标准误差往往偏大。 探讨及发展我国胎儿胎龄预测的方法， 对我国的优生优育、 提高围产医学质量有极其重要的临床价值。
采用单一指标估计胎龄经常会造成较大的误差， 其原因可能有： ①胎儿不同的时期， 各项指标的生长发育速度不一致。 故对某一指标而言， 仅在特定的时期内估计胎龄较为准确。 ②由于胎位、 仪器、 测量者等因素， 可以造成测量值的误差[4-6]。 为了避免单一指标的不足， 我们设计除了常用的双顶径、 腹径、 股骨长度外， 增加胎儿眼球前后及左右内径、 耳廓长度， 并发现各项指标均与胎龄具有明显的相关性。 通过多因素分析计算预测胎龄公式， 提示该公式对预测不同阶段胎儿孕周均具有较为准确的预测效果， 估计误差(0.5±0.1)周， 是较好的预测胎龄的方法。
, http://www.100md.com
胎儿耳廓及眼球内径的大小与胎儿生长发育密切相关， 而与胎儿的营养状态无明显的关系。 因此观察耳廓的长度及眼球内径可以间接地估计胎龄大小。 本文报道胎儿耳廓及眼球内径与胎儿解剖学报道[7]基本一致， 可以预测胎龄。 此外， 通过超声检测耳廓、 眼球对了解其发育情况、 除外发育异常也具有重要的临床价值[7]。
参 考 文 献
[1] Persson PH, Weldner B. Normal range growth curves for fetal biparietal diameter, occipital frontal diameter, mean abdominal diameter and femur length. Acta Obstet Gynecol Scand, 1986, 65∶759-761.
[2] Deter RJ, Harrist RB, Hadlock FP, et al. The use of ultrasound in the assessment of normal fetal growth: a review. J Clin Ultrasound, 1981, 9∶481-493.
, 百拇医药
[3] Chitty LS. Charts of fetal size: 1. Methodology. Br J Obstet Gynecol, 1994, 101∶29-34.
[4] Chitty LS, Altman DG. Charts of fetal size: 2. Head measurements. Br J Obstet Gynecol, 1994, 101∶35-43.
[5] Chitty LS, Altman DG. Charts of fetal size: 3. Abdominal measurements. Br J Obstet Gynecol, 1994, 101∶125-131.
[6] Chitty LS, Altman DG. Charts of fetal size: 4. Femur length. Br J Obstet Gynecol, 1994, 101∶132-135.
[7] 谷运华， 主编. 中国人胚胎发育时序和畸形预防. 上海： 上海医科大学出版社， 1993. 48-111.
(收稿 1997-08-25 修回 1998-07-02), http://www.100md.com
单位：常才、 周听玉、 张珏华、 任芸芸、 王诚 200011 上海医科大学妇产科医院超声科；张乃强、 吴晓峰、 王威琪、 汪源源、 余建国 复旦大学医学电子工程系
关键词：超声检查；胎儿；孕龄；预测
胎儿孕周的多项指标综合预测方法 【摘要】 目的 探讨超声测量指标预测胎龄的新方法。 方法 采用超声测量550例正常妊娠单胎胎儿双顶径、 腹径、 股骨长度、 耳廓长度、 眼球前后及左右内径6项指标， 采用多因素分析法， 计算多因素回归方程。 结果 胎龄与6项指标均有明显的相关性(P<0.001)。 利用多因素回归方程预测100例正常妊娠胎儿胎龄， 结果平均预测误差为(0.5±0.1)周。 结论 多因素预测胎龄的方法结果可靠、 准确性高。
A new method of predicting fetal pregnant weeks：multi-factors regression
, 百拇医药
CHANG Cai, ZHOU Tingyu, ZHANG Juehua, et al.
Department of Ultrasonographic Diagnosis, Obstet & Gynecol Hospital of Shanghai Medical University, Shang hai 200011
【Abstract】 Objective To study a new method of predicting fetal pregnant weeks. Methods 550 normal pregnant women were included and fetal biparietal diameter, abdominal diameter, femur length, ear length, eyeball anterior-pasterior diameter and left-right diameter were measured. Multiple regression was used. Results There were significantly correlation between fetal pregnant week and 6 factors (P<0.001). Multi-factors regressive equation was established. In 100 normal pregnancy fetal pregnant week were predicted by the equation and compared with pregnant week by last menstrual peroid, the mean predicting error were (0.5±0.1) weeks. Conclusions The new equation of predicting fetal pregnant week is a efficient, accurate method.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography Fetus Gestational age Forecasting
为减少超声测定单项指标预测胎龄的误差， 本组采用前瞻性研究方法，应用多项超声指标预测胎龄， 结果如下。
资料与方法
一、 研究对象
本研究收集了1994年12月～1996年12月两年间在我院超声室进行产前超声检查、末次月经明确、 平时月经规则、 无任何产科及胎儿并发症的孕妇550例。孕周14～40周。
二、 仪器设备
采用ATL公司生产的UltraMark 9 HDI、Aloka公司生产的650、1200型及Medson公司生产的Sono 5000型超声诊断仪，腹部超声探头频率3.5 MHz。
, 百拇医药
三、 检查方法
首先常规产科检查及询问病史，符合研究条件要求者，超声检查时孕妇取平卧位，在双顶径平面将探头平行向胎儿顶部稍移动，显示胎儿眼球呈无回声区，测量其前后、左右内径。探头旋转90°，纵切胎儿头部，平行中线向一侧移动探头，显示胎儿耳廓，测量其上下最大径线， 取标准切面测定胎儿双顶径、腹径和股骨长度。所有测定均由专人完成，每项指标测定三次取平均值。
四、 统计学方法
采用直线相关回归分析、 多因素相关回归分析及t检验。
结 果
一、 不同孕周各项超声检测指标的变化
550例孕妇孕14～40周，年龄21～38岁，平均(33±6)岁。各超声检测参数变化见表1。
, 百拇医药
表1中可以看出，随孕周的增加，胎儿眼球的内径、耳廓长度、双顶径、腹径和股骨长度增加，各阶段增加速度基本一致。
表1 不同孕周胎儿眼球内径、 耳廓长度、 双顶径、 腹径和股骨长度的变化(
±s)孕周(周)
眼前后径(mm)
眼左右径
耳廓长度(mm)
双顶径(mm)
腹径(mm)
, 百拇医药
股骨长度(mm)
例数n
14
4.4±1.2
4.4±1.2
9.9±2.6
31.1±7.0
29.4±6.2
17.9±6.2
10
15
4.9±0.9
, 百拇医药 4.7±0.9
9.6±1.8
33.0±4.3
25.8±1.3
16.0±8.7
10
16
5.6±0.6
5.5±0.7
11.2±1.2
36.2±4.2
32.3±2.8
, 百拇医药
22.0±2.6
11
17
6.1±0.9
5.9±0.9
11.6±1.6
37.3±5.2
33.6±5.6
22.7±2.6
19
18
6.7±0.7
, 百拇医药 6.4±0.7
14.3±2.3
45.3±5.2
40.2±6.1
27.5±4.4
20
19
7.1±1.2
6.9±1.1
13.5±2.0
46.1±5.5
40.8±5.4
, 百拇医药
30.8±4.0
21
20
8.1±1.0
7.8±1.1
16.4±2.4
49.7±4.7
45.6±4.8
33.9±3.7
22
21
8.6±1.4
, http://www.100md.com 8.2±1.1
16.1±2.2
52.3±4.8
47.8±3.4
36.0±5.4
19
22
8.7±1.2
8.5±1.0
16.4±2.8
52.7±6.5
50.9±6.8
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38.6±5.1
21
23
9.7±1.0
9.3±0.9
19.1±2.0
58.0±5.0
54.0±5.4
42.4±6.0
23
24
9.6±1.2
, 百拇医药 9.3±1.3
20.4±2.2
63.1±6.9
58.6±6.7
45.7±3.9
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25
10.2±0.9
9.9±0.9
21.5±2.4
64.0±3.9
59.4±4.1
, 百拇医药
46.3±3.5
20
26
10.3±0.6
10.2±0.7
21.3±2.2
64.9±4.4
60.4±4.5
46.5±4.1
22
27
10.8±0.8
, http://www.100md.com 10.5±0.7
21.7±2.2
69.1±3.0
66.1±3.8
48.9±2.7
24
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10.9±0.8
10.7±0.8
23.2±0.8
72.1±4.1
69.1±5.2
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52.2±4.3
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11.2±0.7
23.8±2.2
75.5±4.2
72.0±4.1
55.7±4.2
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25.0±1.3
78.2±3.3
75.0±4.6
58.2±3.4
32
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12.4±1.3
12.1±1.2
25.0±1.9
80.1±3.0
76.2±3.9
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58.8±3.9
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12.2±1.0
26.7±1.7
81.8±3.2
81.1±4.5
60.9±3.7
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60.3±4.5
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12.9±0.9
25.7±1.5
86.7±3.2
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13.7±1.0
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15.1±1.1
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31.5±1.8
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15.3±1.0
31.5±2.0
93.1±2.6
97.0±5.1
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72.2±2.6
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二、 超声检测各项指标与孕周的相关性分析
经直线回归分析，眼前后径、眼左右径、耳廓长度、双顶径、腹径、股骨长度与孕周的相关系数分别为0.94、0.87、 0.84、 0.95、 0.95、 0.95(P<0.001)，均具有良好的相关性。
三、 超声多项参数预测胎龄
通过计算机SPSS软件多因素相关分析， 得出超声多项参数预测胎龄公式如下：
Y=0.19(眼前后径)+0.49(眼左右径)+0.06(耳廓长度)+0.04(双顶径)+0.13(腹径)+0.08(股骨长度)+3.64
四、 多项参数预测的胎龄值
, 百拇医药
根据建立的预测胎龄公式， 检查100例胎龄明确的孕妇， 同时采用计算公式预测胎龄， 比较预测值与实际值的相关性为0.95。 100例孕妇实际胎龄为(24.8±7.2)周， 预测胎龄为(24.9±7.3)周， 平均预测误差(0.5±0.1)周。 讨 论
目前临床上常用的胎龄预测方法是根据胎儿双顶径、 腹径、 股骨长度等单项指标计算[1-3]。 由于胎儿在不同的时期各指标的生长速度不一致， 因此， 在预测胎龄时往往仅在某一特定的时间内结果较为可靠。 当前国际上已用多项指标综合预测胎龄、 胎儿体重的方法(如双顶径结合腹径、 股骨长度)， 由于国内外人种的差异， 采用国外标准误差往往偏大。 探讨及发展我国胎儿胎龄预测的方法， 对我国的优生优育、 提高围产医学质量有极其重要的临床价值。
采用单一指标估计胎龄经常会造成较大的误差， 其原因可能有： ①胎儿不同的时期， 各项指标的生长发育速度不一致。 故对某一指标而言， 仅在特定的时期内估计胎龄较为准确。 ②由于胎位、 仪器、 测量者等因素， 可以造成测量值的误差[4-6]。 为了避免单一指标的不足， 我们设计除了常用的双顶径、 腹径、 股骨长度外， 增加胎儿眼球前后及左右内径、 耳廓长度， 并发现各项指标均与胎龄具有明显的相关性。 通过多因素分析计算预测胎龄公式， 提示该公式对预测不同阶段胎儿孕周均具有较为准确的预测效果， 估计误差(0.5±0.1)周， 是较好的预测胎龄的方法。
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胎儿耳廓及眼球内径的大小与胎儿生长发育密切相关， 而与胎儿的营养状态无明显的关系。 因此观察耳廓的长度及眼球内径可以间接地估计胎龄大小。 本文报道胎儿耳廓及眼球内径与胎儿解剖学报道[7]基本一致， 可以预测胎龄。 此外， 通过超声检测耳廓、 眼球对了解其发育情况、 除外发育异常也具有重要的临床价值[7]。
参 考 文 献
[1] Persson PH, Weldner B. Normal range growth curves for fetal biparietal diameter, occipital frontal diameter, mean abdominal diameter and femur length. Acta Obstet Gynecol Scand, 1986, 65∶759-761.
[2] Deter RJ, Harrist RB, Hadlock FP, et al. The use of ultrasound in the assessment of normal fetal growth: a review. J Clin Ultrasound, 1981, 9∶481-493.
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[3] Chitty LS. Charts of fetal size: 1. Methodology. Br J Obstet Gynecol, 1994, 101∶29-34.
[4] Chitty LS, Altman DG. Charts of fetal size: 2. Head measurements. Br J Obstet Gynecol, 1994, 101∶35-43.
[5] Chitty LS, Altman DG. Charts of fetal size: 3. Abdominal measurements. Br J Obstet Gynecol, 1994, 101∶125-131.
[6] Chitty LS, Altman DG. Charts of fetal size: 4. Femur length. Br J Obstet Gynecol, 1994, 101∶132-135.
[7] 谷运华， 主编. 中国人胚胎发育时序和畸形预防. 上海： 上海医科大学出版社， 1993. 48-111.
(收稿 1997-08-25 修回 1998-07-02), http://www.100md.com