多巴酚丁胺负荷三维超声心动图预测法乐四联症根治术后低心排综合征
作者：石艳芬 吴晓岩 刘淑丽 梁平 宁寿葆 林其珊
单位：石艳芬、 吴晓岩、 刘淑丽 510010 广州，流花桥医院超声诊断科；梁平 香港葛量洪医院；宁寿葆、 林其珊 上海医科大学儿科医院
关键词：超声心动描记术；法乐四联症；低心排综合征；多巴酚丁胺
中华超声影像学杂志990103 【摘要】 目的 预测法乐四联症(TOF)根治术后低心排综合征(LCOS)的发生概率。 方法 应用多巴酚丁胺负荷三维超声心动图技术(3D-DSE)检测TOF根治术前左心室舒张末期容积(LVVd)、 射血分数(LVEF)储备， 患儿组25例， 男14例， 女11例； 对照组8例， 男6例， 女2例。 结果 TOF根治术前LVVd减小、 LVEF大致正常； 3D-DSE检测中LVVd、 LVEF最大增高率明显减低； 3D-DSE试验阳性患儿根治术后LCOS发生率明显高于阴性患儿， 其预测LCOS的敏感性为88.89%、 特异性为75.00%～87.50%、 阳性预测值为66.67%～80.00%、 阴性预测值为92.31%～93.33%。 结论 3D-DSE对预测TOF术后LCOS具有重要应用价值。
, 百拇医药
Three-dimensional dobutamine stress echocardiography: a sensitive predictor for low cardiac output syndrome following total correction of tetralogy of fallot
SHI Yanfen, WU Xiaoyan, LIU Shuli, et al.
Ultrasonographic Department, Liu Hua Qiao Hospital, Guangzhou 510150
【Abstract】 Objective To predict the low cardiac output syndrome (LCOS) following total correction of TOF. Methods Three-dimensional dobutamine stress echocardiography (3D-DSE) was employed to evaluate the left ventricular end diastolic volume(LVVd), ejectional fraction (LVEF) reserve before total correction of tetralogy of Fallot (TOF). 25 patients (male 14, female 11)and 8 normal controls (male 6, female 2) were examined in this study. Results It was showed diminished LVVd, poor LVEF reserve before total correction of TOF, and patients with positive 3D-DSE testing results had more LCOS following total correction of TOF than those with negative ones. The sensitivity was 88.89%, specificity ranged was 75.00%～87.50%, positive predictive value was 66.67%～80.00%, and negative predictive value was 92.31%～93.33%. Conclusions The DSE testing is important to predict the LCOS after total correction of TOF.
, 百拇医药
【Key words】 Echocardiograhy Tetralogy of fallot Low cardiac output syndrome Dobutamine
法乐四联症(TOF)根治术前左心室舒张末期容积(LVVd)、 射血分数(LVEF)与其根治术后低心排综合征(LCOS)的关系一直为人们所关注[1-3]， 是手术病例选择的一个重要指标。 本研究探讨了多巴酚丁胺负荷三维超声心动图(3D-DSE)检测中LVVd、 LVEF最大增高率预测TOF根治术后LCOS的应用价值。
资料与方法
一、 仪器设备
CFM800C Vingmed Sound A/S多功能超声心动图仪， 探头频率为3.0及5.0 MHz。
, 百拇医药 二、 研究对象
患儿组25例， 为1994年10月～1995年9月收治的TOF根治术前患儿，男14例，女11例，年龄1.00～11.50(4.50±2.60)岁；对照组8例正常儿童，男6例，女2例，年龄1.29～14.83(4.39±2.14)岁。
三、 多巴酚丁胺负荷试验(DSE)程序[4]
检查在手术前一天进行。 ①记录静息状态心电图、 超声心动图、 血压、 心率。 ②静脉注射多巴酚丁胺， 起始浓度0.5 μg.kg-1.min-1， 然后依次升高至2.5、 5.0、 10.0 μg.kg-1.min-1， 每一阶段药物持续点滴10～15 min。 ③持续监测心电图， 每一阶段终止时， 测量血压与心率。 ④分别于不同药物浓度阶段及最后阶段停止6 min后行超声检查。
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四、 左心室三维重构
左心室三维重构应用标准切面旋转法[5]， 获得LVVd、 左心室收缩末期容积(LVVs)、 LVEF。 观察LVVd、 LVEF在DSE检测中的最大增高率。
五、 DSE结果判断标准
阳性结果： LVVd、 LVEF在DSE检测中最大增高率在正常值95%可信限以下； 阴性结果： LVVd、 LVEF在DSE检测中其最大增高率在正常值95%可信限之内。
六、 TOF根治术后LCOS诊断标准[6]
①术后收缩压下降超过术前基础血压20%， 持续2小时或以上。 ②尿量每小时<0.5 ml/kg， 持续2小时或以上。 ③中心静脉压>1.73 kPa(13 mmHg)， 持续2小时或以上。 ④中心体温与体表体温之差>5℃， 持续2小时或以上， 导致四肢发凉。 ⑤心脏指数CI<2.5 ml/m2。 将发生上述两项或两项以上事件时， 诊断术后LCOS。
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结 果
一、 3D-DSE检测结果(表1)
TOF根治术前LVVd减小、 LVEF大致正常； 3D-DSE检测中LVVd、 LVEF最大增高率明显低于正常儿童(P<0.05)。 以LVVd最大增高率作为检测指标， 3D-DSE试验阳性10例； 以LVEF最大增高率作为检测指标， DSE试验阳性14例。
表1 患 儿 组 与 对 照 组 3D-DSE 试 验 结 果 (
±s) 状 态
患儿组(n=25)
对照组(n=8)
LVVd(cm3)
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LVEF(%)
LVVd(cm3)
LVEF(%)
静息状态
46.10±6.13
0.49±0.07
74.49±7.72
0.57±0.05
0.5 μg.kg-1.min-1
48.49±6.85
0.54±0.06
, 百拇医药
74.26±5.19
0.64±0.04
2.5 μg.kg-1.min-1
50.24±6.09
0.55±0.07
84.91±9.42
0.68±0.03
5.0 μg.kg-1.min-1
50.46±7.44
0.59±0.05
, 百拇医药
83.58±4.87
0.72±0.04
10.0 μg.kg-1.min-1
46.20±4.91
0.57±0.07
78.87±6.15
0.69±0.03
药物负荷后
44.20±5.73
0.54±0.08
78.18±4.45
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0.62±0.05
最大增高率(%)
13.08±3.53
23.91±6.86
18.76±2.16
32.99±4.53
二、 TOF根治术后LCOS发生率
25例TOF患儿中16例接受一次性根治手术， 9例为二次手术(曾接受过BT分流术)， 术后9例(36%)发生LCOS。
三、 3D-DSE预测TOF根治术后LCOS的诊断试验评价
①以LVVd最大增高率作为检测指标： 10例DSE试验阳性患儿中有8例发生LCOS， 术后LCOS发生率为80.00%(8/10)； 15例阴性者中1例发生LCOS， 术后LCOS发生率为6.67%(1/15)， 明显低于阳性患儿(P<0.05)； DSE检测中LVVd最大增高率预测TOF根治术后LCOS的诊断价值见表2。 ②以LVEF最大增高率作为检测指标： 12例DSE试验阳性患儿中有8例发生LCOS， 术后LCOS发生率为66.67%(8/12)； 13例阴性者中有1例发生LCOS， 术后LCOS发生率为7.69%(1/13)， 明显低于阳性患儿(P<0.05)； DSE检测中LVEF最大增高率预测TOF根治术后LCOS的诊断价值见表2。 表2 3D-DSE预测TOF根治术后LCOS诊断试验评价 检测指标
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敏感性
(%)
特异性
(%)
阳性预测值
(%)
阴性预测值
(%)
LVVd最大增高率
88.89
87.50
80.00
93.33
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LVEF最大增高率
88.89
75.00
66.67
92.31
讨 论
法乐四联症(TOF)根治术后低心排综合征(LCOS)的发生率较高， 是TOF根治术后死亡的主要原因[7，8]。 多年来不少的学者应用各种不同的方法， 对TOF根治术前左心室的形态与功能及其与术后LCOS之间的关系进行了大量的研究[1-3]， 但由于受到检测指标适用性及敏感性的影响， 没有探索出一种可靠的方法预测TOF根治术后LCOS的发生概率。 DSE主要用于冠心病的研究[9]， 本研究首次应用这一技术揭示出TOF根治术前潜在的左心室舒张末期容积储备与射血功能储备不全， 术前DSE试验阳性患儿根治术后LCOS发生率明显高于阴性患儿， 提示TOF根治术前左心室储备过于减低时， 术后不能良好适应畸形校正后的左心室前负荷的大幅度增高， 因而容易发生低心排综合征。 DSE预测TOF根治术后LCOS发生的敏感性为88.89%、 特异性为75.00%～87.50%、 阳性预测值为66.67%～80.00%、 阴性预测值为92.31%～93.33%， 左心室舒张末期容积储备预测价值最高。 鉴于TOF根治术后LCOS致死率较高， 因而具有较高阴性预测值的DSE检测技术具有重要的临床应用价值。
, 百拇医药
参 考 文 献
[1] 易定华， 刘维永， 杨景学， 等. 法乐四联症左室容积与手术效果的关系. 中国循环杂志， 1993， 8∶24-26.
[2] Naito Y, Fujita T, Yagihara T, et al. Usefulness of left ventricular volume in assessing tetralogy of Fallot for total correction. Am J Cardiol, 1985, 56∶356-359.
[3] 洪涛， 缪维洲， 王舒， 等. 小儿法乐氏四联症左心室舒张末期容积指数改变及对预后的影响. 上海医学， 1993， 16∶464-465.
[4] Klewer SE, Goldberg SJ, Donnerstein RL, et al. Dobutamine stress echocardiography: a sensitive indicator of diminished myocardial function in asymptomatic doxorubicin-treat long-term survivors of childhood cancer. J Am Coll Cardiol, 1992, 19∶394-401.
, 百拇医药
[5] Aakhus S, Maehle J, Bjoernstad K. A new method for echocardiographic computerized three-dimensional reconstruction of left ventricular endocardial surface: in vitro accuracy and clinical repeatability of volumes. J Am Soc Echocardiogr, 1994, 7∶571-581.
[6] 石艳芬， 梁平， 宁寿葆， 等. 法乐四联症根治术后低心排综合征诊断标准探讨. 中华胸心血管外科杂志， 1998， 14∶96.
[7] 吴遐， 司文学. 法乐氏四联症术后死因的临床病理分析. 中国循环杂志， 1990， 3∶208-210.
[8] 汪曾炜， 费诚鉴， 钱武扬， 等. 法乐氏四联症矫正的手术. 胸心血管外科杂志， 1987， 3∶133-137.
[9] Afridi I, Quinones MA, Zoghbi WA, et al. Dobutamine stress echocardiography: sesitivity, specificity and predictive values for future cardiac events. Am Heart J, 1994, 127∶1510-1515.
(收稿 1998-08-25), 百拇医药
单位：石艳芬、 吴晓岩、 刘淑丽 510010 广州，流花桥医院超声诊断科；梁平 香港葛量洪医院；宁寿葆、 林其珊 上海医科大学儿科医院
关键词：超声心动描记术；法乐四联症；低心排综合征；多巴酚丁胺
中华超声影像学杂志990103 【摘要】 目的 预测法乐四联症(TOF)根治术后低心排综合征(LCOS)的发生概率。 方法 应用多巴酚丁胺负荷三维超声心动图技术(3D-DSE)检测TOF根治术前左心室舒张末期容积(LVVd)、 射血分数(LVEF)储备， 患儿组25例， 男14例， 女11例； 对照组8例， 男6例， 女2例。 结果 TOF根治术前LVVd减小、 LVEF大致正常； 3D-DSE检测中LVVd、 LVEF最大增高率明显减低； 3D-DSE试验阳性患儿根治术后LCOS发生率明显高于阴性患儿， 其预测LCOS的敏感性为88.89%、 特异性为75.00%～87.50%、 阳性预测值为66.67%～80.00%、 阴性预测值为92.31%～93.33%。 结论 3D-DSE对预测TOF术后LCOS具有重要应用价值。
, 百拇医药
Three-dimensional dobutamine stress echocardiography: a sensitive predictor for low cardiac output syndrome following total correction of tetralogy of fallot
SHI Yanfen, WU Xiaoyan, LIU Shuli, et al.
Ultrasonographic Department, Liu Hua Qiao Hospital, Guangzhou 510150
【Abstract】 Objective To predict the low cardiac output syndrome (LCOS) following total correction of TOF. Methods Three-dimensional dobutamine stress echocardiography (3D-DSE) was employed to evaluate the left ventricular end diastolic volume(LVVd), ejectional fraction (LVEF) reserve before total correction of tetralogy of Fallot (TOF). 25 patients (male 14, female 11)and 8 normal controls (male 6, female 2) were examined in this study. Results It was showed diminished LVVd, poor LVEF reserve before total correction of TOF, and patients with positive 3D-DSE testing results had more LCOS following total correction of TOF than those with negative ones. The sensitivity was 88.89%, specificity ranged was 75.00%～87.50%, positive predictive value was 66.67%～80.00%, and negative predictive value was 92.31%～93.33%. Conclusions The DSE testing is important to predict the LCOS after total correction of TOF.
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【Key words】 Echocardiograhy Tetralogy of fallot Low cardiac output syndrome Dobutamine
法乐四联症(TOF)根治术前左心室舒张末期容积(LVVd)、 射血分数(LVEF)与其根治术后低心排综合征(LCOS)的关系一直为人们所关注[1-3]， 是手术病例选择的一个重要指标。 本研究探讨了多巴酚丁胺负荷三维超声心动图(3D-DSE)检测中LVVd、 LVEF最大增高率预测TOF根治术后LCOS的应用价值。
资料与方法
一、 仪器设备
CFM800C Vingmed Sound A/S多功能超声心动图仪， 探头频率为3.0及5.0 MHz。
, 百拇医药 二、 研究对象
患儿组25例， 为1994年10月～1995年9月收治的TOF根治术前患儿，男14例，女11例，年龄1.00～11.50(4.50±2.60)岁；对照组8例正常儿童，男6例，女2例，年龄1.29～14.83(4.39±2.14)岁。
三、 多巴酚丁胺负荷试验(DSE)程序[4]
检查在手术前一天进行。 ①记录静息状态心电图、 超声心动图、 血压、 心率。 ②静脉注射多巴酚丁胺， 起始浓度0.5 μg.kg-1.min-1， 然后依次升高至2.5、 5.0、 10.0 μg.kg-1.min-1， 每一阶段药物持续点滴10～15 min。 ③持续监测心电图， 每一阶段终止时， 测量血压与心率。 ④分别于不同药物浓度阶段及最后阶段停止6 min后行超声检查。
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四、 左心室三维重构
左心室三维重构应用标准切面旋转法[5]， 获得LVVd、 左心室收缩末期容积(LVVs)、 LVEF。 观察LVVd、 LVEF在DSE检测中的最大增高率。
五、 DSE结果判断标准
阳性结果： LVVd、 LVEF在DSE检测中最大增高率在正常值95%可信限以下； 阴性结果： LVVd、 LVEF在DSE检测中其最大增高率在正常值95%可信限之内。
六、 TOF根治术后LCOS诊断标准[6]
①术后收缩压下降超过术前基础血压20%， 持续2小时或以上。 ②尿量每小时<0.5 ml/kg， 持续2小时或以上。 ③中心静脉压>1.73 kPa(13 mmHg)， 持续2小时或以上。 ④中心体温与体表体温之差>5℃， 持续2小时或以上， 导致四肢发凉。 ⑤心脏指数CI<2.5 ml/m2。 将发生上述两项或两项以上事件时， 诊断术后LCOS。
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结 果
一、 3D-DSE检测结果(表1)
TOF根治术前LVVd减小、 LVEF大致正常； 3D-DSE检测中LVVd、 LVEF最大增高率明显低于正常儿童(P<0.05)。 以LVVd最大增高率作为检测指标， 3D-DSE试验阳性10例； 以LVEF最大增高率作为检测指标， DSE试验阳性14例。
表1 患 儿 组 与 对 照 组 3D-DSE 试 验 结 果 (
±s) 状 态患儿组(n=25)
对照组(n=8)
LVVd(cm3)
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LVEF(%)
LVVd(cm3)
LVEF(%)
静息状态
46.10±6.13
0.49±0.07
74.49±7.72
0.57±0.05
0.5 μg.kg-1.min-1
48.49±6.85
0.54±0.06
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74.26±5.19
0.64±0.04
2.5 μg.kg-1.min-1
50.24±6.09
0.55±0.07
84.91±9.42
0.68±0.03
5.0 μg.kg-1.min-1
50.46±7.44
0.59±0.05
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83.58±4.87
0.72±0.04
10.0 μg.kg-1.min-1
46.20±4.91
0.57±0.07
78.87±6.15
0.69±0.03
药物负荷后
44.20±5.73
0.54±0.08
78.18±4.45
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0.62±0.05
最大增高率(%)
13.08±3.53
23.91±6.86
18.76±2.16
32.99±4.53
二、 TOF根治术后LCOS发生率
25例TOF患儿中16例接受一次性根治手术， 9例为二次手术(曾接受过BT分流术)， 术后9例(36%)发生LCOS。
三、 3D-DSE预测TOF根治术后LCOS的诊断试验评价
①以LVVd最大增高率作为检测指标： 10例DSE试验阳性患儿中有8例发生LCOS， 术后LCOS发生率为80.00%(8/10)； 15例阴性者中1例发生LCOS， 术后LCOS发生率为6.67%(1/15)， 明显低于阳性患儿(P<0.05)； DSE检测中LVVd最大增高率预测TOF根治术后LCOS的诊断价值见表2。 ②以LVEF最大增高率作为检测指标： 12例DSE试验阳性患儿中有8例发生LCOS， 术后LCOS发生率为66.67%(8/12)； 13例阴性者中有1例发生LCOS， 术后LCOS发生率为7.69%(1/13)， 明显低于阳性患儿(P<0.05)； DSE检测中LVEF最大增高率预测TOF根治术后LCOS的诊断价值见表2。 表2 3D-DSE预测TOF根治术后LCOS诊断试验评价 检测指标
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敏感性
(%)
特异性
(%)
阳性预测值
(%)
阴性预测值
(%)
LVVd最大增高率
88.89
87.50
80.00
93.33
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LVEF最大增高率
88.89
75.00
66.67
92.31
讨 论
法乐四联症(TOF)根治术后低心排综合征(LCOS)的发生率较高， 是TOF根治术后死亡的主要原因[7，8]。 多年来不少的学者应用各种不同的方法， 对TOF根治术前左心室的形态与功能及其与术后LCOS之间的关系进行了大量的研究[1-3]， 但由于受到检测指标适用性及敏感性的影响， 没有探索出一种可靠的方法预测TOF根治术后LCOS的发生概率。 DSE主要用于冠心病的研究[9]， 本研究首次应用这一技术揭示出TOF根治术前潜在的左心室舒张末期容积储备与射血功能储备不全， 术前DSE试验阳性患儿根治术后LCOS发生率明显高于阴性患儿， 提示TOF根治术前左心室储备过于减低时， 术后不能良好适应畸形校正后的左心室前负荷的大幅度增高， 因而容易发生低心排综合征。 DSE预测TOF根治术后LCOS发生的敏感性为88.89%、 特异性为75.00%～87.50%、 阳性预测值为66.67%～80.00%、 阴性预测值为92.31%～93.33%， 左心室舒张末期容积储备预测价值最高。 鉴于TOF根治术后LCOS致死率较高， 因而具有较高阴性预测值的DSE检测技术具有重要的临床应用价值。
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参 考 文 献
[1] 易定华， 刘维永， 杨景学， 等. 法乐四联症左室容积与手术效果的关系. 中国循环杂志， 1993， 8∶24-26.
[2] Naito Y, Fujita T, Yagihara T, et al. Usefulness of left ventricular volume in assessing tetralogy of Fallot for total correction. Am J Cardiol, 1985, 56∶356-359.
[3] 洪涛， 缪维洲， 王舒， 等. 小儿法乐氏四联症左心室舒张末期容积指数改变及对预后的影响. 上海医学， 1993， 16∶464-465.
[4] Klewer SE, Goldberg SJ, Donnerstein RL, et al. Dobutamine stress echocardiography: a sensitive indicator of diminished myocardial function in asymptomatic doxorubicin-treat long-term survivors of childhood cancer. J Am Coll Cardiol, 1992, 19∶394-401.
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[5] Aakhus S, Maehle J, Bjoernstad K. A new method for echocardiographic computerized three-dimensional reconstruction of left ventricular endocardial surface: in vitro accuracy and clinical repeatability of volumes. J Am Soc Echocardiogr, 1994, 7∶571-581.
[6] 石艳芬， 梁平， 宁寿葆， 等. 法乐四联症根治术后低心排综合征诊断标准探讨. 中华胸心血管外科杂志， 1998， 14∶96.
[7] 吴遐， 司文学. 法乐氏四联症术后死因的临床病理分析. 中国循环杂志， 1990， 3∶208-210.
[8] 汪曾炜， 费诚鉴， 钱武扬， 等. 法乐氏四联症矫正的手术. 胸心血管外科杂志， 1987， 3∶133-137.
[9] Afridi I, Quinones MA, Zoghbi WA, et al. Dobutamine stress echocardiography: sesitivity, specificity and predictive values for future cardiac events. Am Heart J, 1994, 127∶1510-1515.
(收稿 1998-08-25), 百拇医药