二维超声心动图诊断右房壁血管肉瘤合并右房血栓一例报告
作者：杨世财 石俊超 姜晏波
单位：杨世财、石俊超 116033 大连市中心医院超声科，姜晏波 心外科
关键词：
中华超声影像学杂志990134 本文报告一例右心房壁血管肉瘤合并右心房内巨大血栓形成。
患者女性，48岁，以心悸气短、胸痛、浮肿为主诉就诊入院。查体：生命体征平稳，颜面及全身浮肿，口唇发绀，颈静脉怒张，心界叩诊扩大，心率80次/min，律齐，心音无低远，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，奇脉征(+)，肝脏肋下触及3.0～4.0cm，有触痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢浮肿。浅表淋巴结无肿大。
二维超声心动图检查：心脏右房内径增大，余房室腔内径正常，各瓣膜形态及开放关闭正常，三尖瓣前叶EF斜率速度减慢，右房外侧壁至右房室沟处见约5.0cm×1.5cm、界限模糊、形态不规整、不均匀实质性强回声区，其下缘接近右房室沟，右房内见约5.0cm×4.4cm、界限清晰、欠规整、呈多房样、不均质团块状回声，随心脏舒缩在右房与三尖瓣口间活动，心包脏壁层间见无回声暗区。超声诊断：右心房前外侧壁肿瘤；右心房内肿瘤；心包积液。
手术中切开心包，见约800ml液体涌出，右房前外侧壁见实性肿物约6.5cm×6.0cm×1.5cm，呈暗紫红色，其下缘跨越右房室沟接近下腔静脉入口处，肺动脉压极低(提示三尖瓣严重堵塞)。切开右房前壁见肿物为两个，其一在右房前外侧壁，即前述肿物，向心外膜凸出；其二为右房内长球形肿物，约5.0cm×4.0cm，有蒂，附着于房间隔与房壁交界处，与前述肿物基底部相连，舒张期肿物突入三尖瓣口，三尖瓣环及瓣叶未受累。肿物分别予以完整切除。
术后病理诊断：右心房壁血管肉瘤合并右房血栓，血栓大部分机化合并慢性炎症和成簇扩张的再通血管。
讨 论 心脏肿瘤临床少见，以粘液瘤居多，血管肉瘤罕见，多发生于青、中年人，大多数发生于右心房，个别发生于左心房、三尖瓣及右心室。肿瘤多有广泛出血及坏死，浸润心房壁，其表面常有血栓被覆。瘤体较大时，阻塞三尖瓣口，约有2/5病例瘤组织阻塞上、下腔静脉入口。大部分病例瘤组织侵及心包膜，有时整个心脏都为一厚层瘤组织包裹。心包腔内常有血性积液。瘤组织切面多呈紫红色，夹杂灰白或灰黄色斑块。肿瘤外周境界不清，可转移至肺、肝和局部淋巴结。镜下瘤组织由大小不等，形态各异的血腔构成。本病例完全符合上述病理改变。二维超声心动图可以清楚显示右房壁肿瘤大小、形态及范围，了解心包积液情况以及右房内肿瘤与三尖瓣的关系和阻塞情况。对心房血管肉瘤的诊断和鉴别诊断有重要的临床价值。
(收稿 1997-11-25 修回 1998-04-03), 百拇医药
单位：杨世财、石俊超 116033 大连市中心医院超声科，姜晏波 心外科
关键词：
中华超声影像学杂志990134 本文报告一例右心房壁血管肉瘤合并右心房内巨大血栓形成。
患者女性，48岁，以心悸气短、胸痛、浮肿为主诉就诊入院。查体：生命体征平稳，颜面及全身浮肿，口唇发绀，颈静脉怒张，心界叩诊扩大，心率80次/min，律齐，心音无低远，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，奇脉征(+)，肝脏肋下触及3.0～4.0cm，有触痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢浮肿。浅表淋巴结无肿大。
二维超声心动图检查：心脏右房内径增大，余房室腔内径正常，各瓣膜形态及开放关闭正常，三尖瓣前叶EF斜率速度减慢，右房外侧壁至右房室沟处见约5.0cm×1.5cm、界限模糊、形态不规整、不均匀实质性强回声区，其下缘接近右房室沟，右房内见约5.0cm×4.4cm、界限清晰、欠规整、呈多房样、不均质团块状回声，随心脏舒缩在右房与三尖瓣口间活动，心包脏壁层间见无回声暗区。超声诊断：右心房前外侧壁肿瘤；右心房内肿瘤；心包积液。
手术中切开心包，见约800ml液体涌出，右房前外侧壁见实性肿物约6.5cm×6.0cm×1.5cm，呈暗紫红色，其下缘跨越右房室沟接近下腔静脉入口处，肺动脉压极低(提示三尖瓣严重堵塞)。切开右房前壁见肿物为两个，其一在右房前外侧壁，即前述肿物，向心外膜凸出；其二为右房内长球形肿物，约5.0cm×4.0cm，有蒂，附着于房间隔与房壁交界处，与前述肿物基底部相连，舒张期肿物突入三尖瓣口，三尖瓣环及瓣叶未受累。肿物分别予以完整切除。
术后病理诊断：右心房壁血管肉瘤合并右房血栓，血栓大部分机化合并慢性炎症和成簇扩张的再通血管。
讨 论 心脏肿瘤临床少见，以粘液瘤居多，血管肉瘤罕见，多发生于青、中年人，大多数发生于右心房，个别发生于左心房、三尖瓣及右心室。肿瘤多有广泛出血及坏死，浸润心房壁，其表面常有血栓被覆。瘤体较大时，阻塞三尖瓣口，约有2/5病例瘤组织阻塞上、下腔静脉入口。大部分病例瘤组织侵及心包膜，有时整个心脏都为一厚层瘤组织包裹。心包腔内常有血性积液。瘤组织切面多呈紫红色，夹杂灰白或灰黄色斑块。肿瘤外周境界不清，可转移至肺、肝和局部淋巴结。镜下瘤组织由大小不等，形态各异的血腔构成。本病例完全符合上述病理改变。二维超声心动图可以清楚显示右房壁肿瘤大小、形态及范围，了解心包积液情况以及右房内肿瘤与三尖瓣的关系和阻塞情况。对心房血管肉瘤的诊断和鉴别诊断有重要的临床价值。
(收稿 1997-11-25 修回 1998-04-03), 百拇医药