高血压病近心底部室间隔肥厚对左室不同部位舒张功能的影响
作者：童鸿 叶萌 殷平
单位：童鸿 殷平(浙江省台州市椒江人民医院心内科 318000)；叶萌(浙江医院超声科)
关键词：
中华超声影像学杂志000323
本研究利用超声多普勒测定左室腔内不同部位舒张早期充盈速率变化,前瞻性探讨了高血压病所致近心底部室间隔肥厚对左室腔内不同部位舒张功能的影响及其临床意义。
对象与方法
高血压病组:1996年1月至1997年10月期间在本院心内科门诊及病房诊治并符合WHO高血压诊断标准的患者33例,其中男性20例,女性13例,平均年龄(56.1±6.9)岁。。对照组:为同期在本院体检的健康人群共28例,其中男性17例,女性11例,平均年龄(54.8±7.7)岁。两组间性别和年龄构成可比(X=0.00011,t=1.681,均P>0.05)。
, 百拇医药
采用美国Apogee CX型及HP 100型彩色多普勒超声诊断仪,全部受检者均接受常规心脏二维、M型及彩色多普勒超声检查,除测定左室舒张末期前后径(LVDd)、收缩末期前后径(LVDs)、心室间隔厚度(VST)、左室后壁厚度(PWT)、左室短轴缩短率(FS)外,于心尖四腔切面沿同一取样线先后将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣瓣环水平、二尖瓣开放时瓣尖水平及瓣尖至心尖部方向1 cm和2 cm水平处,测取相应部位舒张早期充盈速率E0、E1、E2和E3,取样容积3 mm。
统计学处理:计算高血压病组及对照组各有关参数均值,以
表示,各组间比较行双侧非配对t检验,以P<0.05为有显著性意义。
结 果
LVDd、LVDs及FS值两组接近,无显著性差异,且在正常范围内。VST高血压病组增大,显著大于对照组及正常值,对照组E0、E1及E2在正常范围,三值接近,显著高于高血压病组,而E3明显降低,高血压病组上述四值均降低,以E0降低最明显,各组各参数均值及比较见表1。其中15例于2 h至3 d内由同一医师复检,E0,E1,E2及E3先后两次测值的相关系数r为0.85,0.87,0.83及0.82,t为5.818,6.362,5.365及5.166,均P<0.001。
, 百拇医药
表1 对照组与高血压病组各参数测值比较() 组 别
例数
SBP
(kPa)
DBP
(kPa)
LVDd
(mm)
LVDs
(mm)
VST
, 百拇医药
(mm)
PWT
(mm)
FS
(%)
E0
(cm/s)
E1
(cm/s)
E2
(cm/s)
E3
, 百拇医药
(cm/s)
E1/E0
E3/E1
对照组
28
15.08
±1.88
10.53
±1.32
48.9
±4.1
29.8
, http://www.100md.com
±3.3
9.6
±1.6
9.0
±1.2
39.2
±4.5
80
±17
82
±16
78
±18
, http://www.100md.com
70
±15*
1.01
±0.10
0.87
±0.10
高血压病组
33
23.40
±2.74
13.25
±1.36
49.7
, 百拇医药
±4.2
30.1
±3.8
14.2
±1.7
10.5
±1.1
39.8
±5.0
54
±12**
62
±15
, 百拇医药
61
±13
61
±18
1.15
±0.17
0.98
±0.15
t 值
0.871
0.394
9.352
4.112
, http://www.100md.com
0.655
5.760
3.533
3.321
1.489
2.613
2.628
P 值
>0.05
>0.05
<0.001
<0.001
>0.05
, http://www.100md.com
<0.001
<0.001
<0.002
>0.05
<0.05
<0.02
注:*与同组E1比较,t=2.391,P<0.05;** 与同组E1比较,t=2.388,P<0.05
讨 论
房室之间的压力差大小决定左室舒张早期血流流速的大小,这与左室舒张所产生抽吸作用和左房充盈压力有关,前负荷不变时,左房充盈压力相对稳定,左室舒张功能成为影响房室之间压力差大小的主要因素,因此,可以通过测定左室舒张早期充盈速率峰值来间接估测左室舒张功能。由于整个左室舒张过程是非均一的,病变心脏更为明显,且心底部舒张较心尖部早,因此,心室内不同部位之间存在着压力差,使得不同部位的早期充盈速率有所差异,这样,可以通过测定心腔内不同水平部位的舒张早期充盈速率来判断相应部位的舒张功能状态。
, http://www.100md.com
本研究发现正常人左室舒张早期充盈速率以二尖瓣尖水平所测E1值最高,越近心尖相应值越低,E3与E1比较有显著性差异(t=2.391,P<0.05),表明于二尖瓣开放时瓣尖水平测得的左室舒张早期充盈速率能代表正常人左室舒张早期最大的充盈速率峰值,支持目前于二尖瓣瓣尖水平E值的测定方法。
高血压病组E0、E1及E2值均显著低于对照组相应值,表明高血压所致左室肥大可明显影响左室舒张功能,这与高血压左室肥大时心肌周围的胶原纤维成分增加,从而使左室僵硬度增加,舒张功能减退有关,比较E0、E1、E2及E3后发现,E1、E2及E3之间十分接近,而E0值较低,显著低于E1(t=2.388,P<0.05),E1/E0达1.15,显著高于对照组(t=2.613,P<0.02)。相反,对照组E0、E1及E2接近,而E3明显下降,高血压病组E3虽然低于对照组,但是差异无显著性意义,而E3/E1为0.98,显著高于对照组(t=2.628,P<0.02),提示高血压病所致室间隔近基底肥厚对左室心底部舒张功能的影响大于心尖部,这是因为左室舒张功能减退与肥大程度呈显著相关,因此,对这类患者选用心尖与心底部舒张早期充盈速率比判断左室舒张功能状态时应结合二维及M型超声结果分析。
总之,高血压病组左室腔大小及左室短轴缩短率与对照组十分接近,由于左室腔径增大或因左室收缩功能减退引起左室壁弹性回缩力减弱,从而使左室舒张功能减退的可能性极小。
(收稿日期：1999-04-01), 百拇医药
单位：童鸿 殷平(浙江省台州市椒江人民医院心内科 318000)；叶萌(浙江医院超声科)
关键词：
中华超声影像学杂志000323
本研究利用超声多普勒测定左室腔内不同部位舒张早期充盈速率变化,前瞻性探讨了高血压病所致近心底部室间隔肥厚对左室腔内不同部位舒张功能的影响及其临床意义。
对象与方法
高血压病组:1996年1月至1997年10月期间在本院心内科门诊及病房诊治并符合WHO高血压诊断标准的患者33例,其中男性20例,女性13例,平均年龄(56.1±6.9)岁。。对照组:为同期在本院体检的健康人群共28例,其中男性17例,女性11例,平均年龄(54.8±7.7)岁。两组间性别和年龄构成可比(X=0.00011,t=1.681,均P>0.05)。
, 百拇医药
采用美国Apogee CX型及HP 100型彩色多普勒超声诊断仪,全部受检者均接受常规心脏二维、M型及彩色多普勒超声检查,除测定左室舒张末期前后径(LVDd)、收缩末期前后径(LVDs)、心室间隔厚度(VST)、左室后壁厚度(PWT)、左室短轴缩短率(FS)外,于心尖四腔切面沿同一取样线先后将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣瓣环水平、二尖瓣开放时瓣尖水平及瓣尖至心尖部方向1 cm和2 cm水平处,测取相应部位舒张早期充盈速率E0、E1、E2和E3,取样容积3 mm。
统计学处理:计算高血压病组及对照组各有关参数均值,以
表示,各组间比较行双侧非配对t检验,以P<0.05为有显著性意义。结 果
LVDd、LVDs及FS值两组接近,无显著性差异,且在正常范围内。VST高血压病组增大,显著大于对照组及正常值,对照组E0、E1及E2在正常范围,三值接近,显著高于高血压病组,而E3明显降低,高血压病组上述四值均降低,以E0降低最明显,各组各参数均值及比较见表1。其中15例于2 h至3 d内由同一医师复检,E0,E1,E2及E3先后两次测值的相关系数r为0.85,0.87,0.83及0.82,t为5.818,6.362,5.365及5.166,均P<0.001。
, 百拇医药
表1 对照组与高血压病组各参数测值比较(
) 组 别例数
SBP
(kPa)
DBP
(kPa)
LVDd
(mm)
LVDs
(mm)
VST
, 百拇医药
(mm)
PWT
(mm)
FS
(%)
E0
(cm/s)
E1
(cm/s)
E2
(cm/s)
E3
, 百拇医药
(cm/s)
E1/E0
E3/E1
对照组
28
15.08
±1.88
10.53
±1.32
48.9
±4.1
29.8
, http://www.100md.com
±3.3
9.6
±1.6
9.0
±1.2
39.2
±4.5
80
±17
82
±16
78
±18
, http://www.100md.com
70
±15*
1.01
±0.10
0.87
±0.10
高血压病组
33
23.40
±2.74
13.25
±1.36
49.7
, 百拇医药
±4.2
30.1
±3.8
14.2
±1.7
10.5
±1.1
39.8
±5.0
54
±12**
62
±15
, 百拇医药
61
±13
61
±18
1.15
±0.17
0.98
±0.15
t 值
0.871
0.394
9.352
4.112
, http://www.100md.com
0.655
5.760
3.533
3.321
1.489
2.613
2.628
P 值
>0.05
>0.05
<0.001
<0.001
>0.05
, http://www.100md.com
<0.001
<0.001
<0.002
>0.05
<0.05
<0.02
注:*与同组E1比较,t=2.391,P<0.05;** 与同组E1比较,t=2.388,P<0.05
讨 论
房室之间的压力差大小决定左室舒张早期血流流速的大小,这与左室舒张所产生抽吸作用和左房充盈压力有关,前负荷不变时,左房充盈压力相对稳定,左室舒张功能成为影响房室之间压力差大小的主要因素,因此,可以通过测定左室舒张早期充盈速率峰值来间接估测左室舒张功能。由于整个左室舒张过程是非均一的,病变心脏更为明显,且心底部舒张较心尖部早,因此,心室内不同部位之间存在着压力差,使得不同部位的早期充盈速率有所差异,这样,可以通过测定心腔内不同水平部位的舒张早期充盈速率来判断相应部位的舒张功能状态。
, http://www.100md.com
本研究发现正常人左室舒张早期充盈速率以二尖瓣尖水平所测E1值最高,越近心尖相应值越低,E3与E1比较有显著性差异(t=2.391,P<0.05),表明于二尖瓣开放时瓣尖水平测得的左室舒张早期充盈速率能代表正常人左室舒张早期最大的充盈速率峰值,支持目前于二尖瓣瓣尖水平E值的测定方法。
高血压病组E0、E1及E2值均显著低于对照组相应值,表明高血压所致左室肥大可明显影响左室舒张功能,这与高血压左室肥大时心肌周围的胶原纤维成分增加,从而使左室僵硬度增加,舒张功能减退有关,比较E0、E1、E2及E3后发现,E1、E2及E3之间十分接近,而E0值较低,显著低于E1(t=2.388,P<0.05),E1/E0达1.15,显著高于对照组(t=2.613,P<0.02)。相反,对照组E0、E1及E2接近,而E3明显下降,高血压病组E3虽然低于对照组,但是差异无显著性意义,而E3/E1为0.98,显著高于对照组(t=2.628,P<0.02),提示高血压病所致室间隔近基底肥厚对左室心底部舒张功能的影响大于心尖部,这是因为左室舒张功能减退与肥大程度呈显著相关,因此,对这类患者选用心尖与心底部舒张早期充盈速率比判断左室舒张功能状态时应结合二维及M型超声结果分析。
总之,高血压病组左室腔大小及左室短轴缩短率与对照组十分接近,由于左室腔径增大或因左室收缩功能减退引起左室壁弹性回缩力减弱,从而使左室舒张功能减退的可能性极小。
(收稿日期：1999-04-01), 百拇医药