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编号:10270230
肺静脉血流频谱估测肺毛细血管楔压和左室舒张功能的可行性研究
http://www.100md.com 《中华超声影像学杂志》 2000年第3期
     作者:李广平 石毓澍 黄体钢 苏新华 蔡金荣

    单位:天津医科大学第二医院心脏科 300211

    关键词:

    中华超声影像学杂志000320

    本研究拟通过肺静脉血流频谱参数与漂浮导管的比较,评价无创测定肺楔压(PCWP)的可行性,同时观察肺静脉血流频谱与舒张期二尖瓣血流频谱的关系。

    急性心肌梗死(AMI)后7~14 d的患者19例,以多普勒超声心动图仪(HP SONOS 1000)于心尖四腔观显示右肺静脉的左心房入口,以脉冲多普勒显示肺静脉血流频谱图。脉冲多普勒取样时与血流方向的夹角小于20°~30°。由肺静脉血流的频谱图测量收缩期的加速率(Sacc)、减速率(Sdec)和流速(Vs),舒张期的加速率(Dacc)、减速率(Ddec)和流速(Vd)。于心尖部四腔观取二尖瓣舒张期血流频谱,测量E峰和A峰流速的比值(VE/VA)、E峰和A峰积分的比值(VIE/VIA)、E峰积分与总积分的比值(VIE/VI)、E峰减速率(Edec)。19例均行右心漂浮导管检查测定PCWP,其中10例患者同时进行左心导管检查。由左心室压力曲线测得其曲线上升和下降时的左心室压力变化值+dp/dtmax和-dp/dtmax。各项检查时间相距小于24 h,所得数据以表示并进行相关性处理。
, 百拇医药
    结果与讨论 PCWP的监测在心力衰竭临床治疗中有重要的意义,肺静脉血流频谱评价肺楔压以及与二尖瓣舒张期血流频谱的相关性研究已经引起重视。本研究结果表明,肺静脉血流Vd与漂浮导管测定的PCWP明显相关(r=0.39,P<0.05),其余参数之间并无显著性意义(表1)。将二尖瓣血流频谱的参数与肺静脉血流频谱相比较后显示,肺静脉血流舒张期Dacc和Vd与二尖瓣舒张期血流的VIE/VIA,VIE/VI和Edec具有明显相关(表2),而与VE/VA无相关(P>0.05)。通常认为VE/VA是反映左心室舒张功能的较为敏感的指标,但是其特异性较差,本研究显示肺静脉血流频谱与VE/VA无明显相关,而与VIE/VIA,VIE/VI和Edec等能较特异地反映左室舒张功能的指标明显相关,可能说明肺静脉血流频谱Dacc和Vd是较为特异地反映左心室舒张功能的指标之一。本研究将肺静脉血流频谱参数与反映左室舒缩功能的指标-dp/dtmax和+dp/dtmax进行了相关性观察。结果显示Vs与+dp/dtmax有明显相关,Dacc和Vd与-dp/dtmax有显著相关(表3),表明肺静脉血流频谱可能是反映左室的收缩和舒张功能的指标之一。
, http://www.100md.com
    表1 肺楔压与肺静脉血流频谱的相关性 肺静脉血流频谱

    测值()

    r

    t

    P值

    Sacc(cm/s2)

    279.4±136.3

    0.13

    0.62

    >0.05

    Sdec(cm/s2)
, 百拇医药
    168.8±78.7

    0.19

    0.92

    >0.05

    Vs(cm/s)

    41.5±17.8

    0.25

    1.04

    >0.05

    Dacc(cm/s2)

    207.1±70.5

, 百拇医药     0.37

    1.68

    >0.05

    Ddec(cm/s2)

    161.1±56.3

    0.29

    1.26

    >0.05

    Vd(cm/s)

    31.6±13.3

    0.39

    1.77
, 百拇医药
    <0.05

    注:PCWP=(12.68±4.98) mm Hg

    表2 肺静脉血流频谱与二尖瓣舒张期血流频谱的相关性

    VE/VA

    VIE/VIA

    VIE/VI

    Edec

    r

    t

    r

    t

    r
, 百拇医药
    t

    r

    t

    Dacc(cm/s2)

    0.30

    1.31

    0.49

    2.32*

    0.51

    2.41*

    0.43

    1.96*
, 百拇医药
    Ddec(cm/s2)

    0.28

    1.19

    0.24

    1.02

    0.31

    1.34

    0.29

    1.26

    Vd(cm/s)

    0.27

    1.49
, 百拇医药
    0.44

    2.03*

    0.53

    2.61**

    0.40

    1.81*

    注:*P<0.05,**P<0.01

    表3 肺静脉血流频谱与左室压力曲线的相关性

    +dp/dtmax

    -dp/dtmax

, 百拇医药     r

    t

    r

    t

    Sacc(cm/s2)

    0.47

    1.52

    -

    -

    Sdec(cm/s2)

    -0.11

    0.31
, http://www.100md.com
    -

    -

    Vs

    0.63

    2.32*

    -

    -

    Dacc(cm/s2)

    -

    -

    0.78

    3.62**
, 百拇医药
    Ddec(cm/s2)

    -

    -

    -0.39

    1.20

    Vd

    -

    -

    0.82

    3.98**

    注:*P<0.05,**P<0.01

    (收稿日期:1999-01-15), 百拇医药