超声诊断Mirizzi综合征的初步探讨
作者：高素媛 郝晓云 陈玺华 刘望彭 戴维德
单位：030001 太原,山西医科大学第一医院超声室
关键词：
中华超声影像学杂志000421
Mirizzi综合征在临床上并不常见,术前正确诊断可避免不必要的胆总管探查和术中胆道损伤。随着超声技术的发展,超声诊断Mirizzi综合征有其独特优势,可为外科手术提供重要的依据。现将我院普外科手术证实的10例Mirizzi综合征的超声影像特点报告如下。
资 料 与 方 法
本组病例为我院住院患者,其中男4例,女6例,年龄36～72岁。患者均有长期、反复发作的胆道病史,且有不同程度的黄疸。采用加拿大阿米1000和日本东芝SSD-220型超声仪,探头频率为 3.5 MHz和 3.75 MHz。患者检查前禁食12 h以上,平卧位,行多切面、多体位扫查,并拍片、记录。
, 百拇医药
结 果
10例Mirizzi综合征的超声表现为:肝总管及其以上肝内胆管明显扩张8例,其中呈所谓“三管征”(即胆囊管、肝总管、门静脉)3例(图1)。肝门处,在胆囊管与肝总管交界处显示突然截断和管腔逐渐呈锥型狭窄,局部胆管腔的无回声区消失,此处可测及阻塞或外压的胆囊颈和胆囊管结石强回声8例。梗阻水平以下肝外胆管不扩张8例。胆总管轻度扩张2例。胆囊内多发结石强回声10例,3例胆囊大小基本正常,但胆囊壁增厚,5例胆囊萎缩,2例由于结石在胆囊颈部或胆囊管嵌顿而使胆囊增大,无论增大胆囊还是萎缩胆囊,胆囊壁均增厚。
本组6例经过CT检查,CT征象基本与超声表现相同。肝内胆管呈树枝状扩张,胆囊内可见环形、不规则密度影,胆囊壁增厚,肝门部可见胆管扩张,其内可见结石征象,肝门以下胆管未见扩张。
本组10例中,经手术证实为胆囊管或胆囊颈结石压迫胆总管6例,结石破入肝总管形成胆囊胆管瘘2例,同时合并胆总管结石2例。
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图1 超声显示Mirizzi综合征的三管征征象(GBD-胆囊管,CBD-肝总管,PV-门静脉)
讨 论
Mirizzi综合征是由于胆囊管或者胆囊颈结石嵌顿,胆囊管逐渐扩张,引起胆囊管或胆囊颈炎症,使胆囊管、胆囊颈肿胀,壁增厚,累及或压迫肝总管,使管腔变窄,上方胆汁流出受阻,管内压增高,肝内胆管扩张而发生阻塞性黄疸,是胆囊结石的一个少见并发症。超声对于检查诊断Mirizzi综合征具有筛选价值,尽管难以明确胆囊胆管瘘的存在,但能提供诊断线索。
总结Mirizzi综合征的声像图表现有如下特点:胆囊颈或胆囊管有强回声团,伴声影,胆囊壁增厚,胆囊萎缩伴胆囊结石。胆囊管与肝总管、门静脉形成“三管征”,应考虑Mirizzi综合征。肝总管或胆总管结石嵌顿引起肝内胆管扩张或肝总管水平以上胆管扩张,而胆总管内径正常。在肝总管狭窄及胆囊胆管瘘,由于患者的胆囊萎缩,显像不佳,再加之胆总管显示不清,较难判断。本组2例Mirizzi综合征II型胆囊胆管瘘,在手术前未测及明确瘘口样结构及相应征象,误诊为胆总管结石。Mirizzi综合征I型嵌顿结石均容易显示。
由上可见,Mirizzi综合征虽然发病率低,但仍应引起我们的关注,尤其外科手术前明确诊断非常重要。作为一个超声诊断医师,首先要对本病有足够的认识,不一定没有“三管征”就不是Mirizzi综合征。我们认为凡是临床表现为反复发作的胆管炎和阻塞性黄疸而超声显示胆囊颈或胆囊管结石,胆囊壁增厚的患者,特别是超声诊断同时发现肝总管及肝内胆管扩张而胆总管不扩张者应高度怀疑本病的可能,必要时结合其他影像学检查使患者能尽快确诊,及时得到治疗,避免手术中不必要的胆管损伤。, http://www.100md.com
单位：030001 太原,山西医科大学第一医院超声室
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中华超声影像学杂志000421
Mirizzi综合征在临床上并不常见,术前正确诊断可避免不必要的胆总管探查和术中胆道损伤。随着超声技术的发展,超声诊断Mirizzi综合征有其独特优势,可为外科手术提供重要的依据。现将我院普外科手术证实的10例Mirizzi综合征的超声影像特点报告如下。
资 料 与 方 法
本组病例为我院住院患者,其中男4例,女6例,年龄36～72岁。患者均有长期、反复发作的胆道病史,且有不同程度的黄疸。采用加拿大阿米1000和日本东芝SSD-220型超声仪,探头频率为 3.5 MHz和 3.75 MHz。患者检查前禁食12 h以上,平卧位,行多切面、多体位扫查,并拍片、记录。
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结 果
10例Mirizzi综合征的超声表现为:肝总管及其以上肝内胆管明显扩张8例,其中呈所谓“三管征”(即胆囊管、肝总管、门静脉)3例(图1)。肝门处,在胆囊管与肝总管交界处显示突然截断和管腔逐渐呈锥型狭窄,局部胆管腔的无回声区消失,此处可测及阻塞或外压的胆囊颈和胆囊管结石强回声8例。梗阻水平以下肝外胆管不扩张8例。胆总管轻度扩张2例。胆囊内多发结石强回声10例,3例胆囊大小基本正常,但胆囊壁增厚,5例胆囊萎缩,2例由于结石在胆囊颈部或胆囊管嵌顿而使胆囊增大,无论增大胆囊还是萎缩胆囊,胆囊壁均增厚。
本组6例经过CT检查,CT征象基本与超声表现相同。肝内胆管呈树枝状扩张,胆囊内可见环形、不规则密度影,胆囊壁增厚,肝门部可见胆管扩张,其内可见结石征象,肝门以下胆管未见扩张。
本组10例中,经手术证实为胆囊管或胆囊颈结石压迫胆总管6例,结石破入肝总管形成胆囊胆管瘘2例,同时合并胆总管结石2例。
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图1 超声显示Mirizzi综合征的三管征征象(GBD-胆囊管,CBD-肝总管,PV-门静脉)
讨 论
Mirizzi综合征是由于胆囊管或者胆囊颈结石嵌顿,胆囊管逐渐扩张,引起胆囊管或胆囊颈炎症,使胆囊管、胆囊颈肿胀,壁增厚,累及或压迫肝总管,使管腔变窄,上方胆汁流出受阻,管内压增高,肝内胆管扩张而发生阻塞性黄疸,是胆囊结石的一个少见并发症。超声对于检查诊断Mirizzi综合征具有筛选价值,尽管难以明确胆囊胆管瘘的存在,但能提供诊断线索。
总结Mirizzi综合征的声像图表现有如下特点:胆囊颈或胆囊管有强回声团,伴声影,胆囊壁增厚,胆囊萎缩伴胆囊结石。胆囊管与肝总管、门静脉形成“三管征”,应考虑Mirizzi综合征。肝总管或胆总管结石嵌顿引起肝内胆管扩张或肝总管水平以上胆管扩张,而胆总管内径正常。在肝总管狭窄及胆囊胆管瘘,由于患者的胆囊萎缩,显像不佳,再加之胆总管显示不清,较难判断。本组2例Mirizzi综合征II型胆囊胆管瘘,在手术前未测及明确瘘口样结构及相应征象,误诊为胆总管结石。Mirizzi综合征I型嵌顿结石均容易显示。
由上可见,Mirizzi综合征虽然发病率低,但仍应引起我们的关注,尤其外科手术前明确诊断非常重要。作为一个超声诊断医师,首先要对本病有足够的认识,不一定没有“三管征”就不是Mirizzi综合征。我们认为凡是临床表现为反复发作的胆管炎和阻塞性黄疸而超声显示胆囊颈或胆囊管结石,胆囊壁增厚的患者,特别是超声诊断同时发现肝总管及肝内胆管扩张而胆总管不扩张者应高度怀疑本病的可能,必要时结合其他影像学检查使患者能尽快确诊,及时得到治疗,避免手术中不必要的胆管损伤。, http://www.100md.com