慢性左肾动静脉瘘合并下腔静脉瘤样扩张1例
作者：李春伶 尹小梅 王彦
单位：121001 锦州,解放军第二O五医院特诊科
关键词：
中华超声影像学杂志000427
患者，男性，18岁。3年前因左上腹刀刺伤行胃、胰腺修补术。术后体弱，常感心悸、气短，1周前以“扩张型心肌病”入心内科。查体：全身浮肿，颈静脉怒张，心界扩大，肝脾增大，胸、腹水(+)。左中腹部可触及明显搏动性震颤，闻及粗糙机器滚动样血管杂音。临床诊断：扩张型心肌病，心衰。
彩色多普勒超声心动图显示：全心增大，以右房增大为著，肺动脉增宽。室间隔及室壁厚度正常，运动幅度增强；三尖瓣、肺动脉瓣口呈高流量低阻力型频谱;心包积液 1.2 cm。腹部彩超显示：于左肾动脉近端，紧贴腹主动脉处与左肾静脉间见一异常通道，宽 1.2 cm，左肾动脉壁破损,呈假瓣膜向左肾静脉内开放(图1);CDFI显示此处呈五彩镶嵌血流，瘘口处PW检测，收缩期最大流速为 605.0 cm/s；左肾动脉远端内径 0.4 cm，收缩期最大流速 47.2 cm/s；下腔静脉异常增宽，肝后-左肾静脉段内径 7.1cm(图2);左肾静脉肾盂段显著扩张，酷似肾盂积水;下腔静脉及左肾静脉呈现连续高速动脉化血流频谱。超声诊断：左肾动静脉瘘合并下腔静脉瘤样扩张。1周后行左肾动脉造影：动脉期左肾动脉增粗，距动脉开口 1.0 cm处可见一异常分流道，肾静脉显影，并迂曲扩张，下腔静脉增宽达 7.8 cm，静脉期见造影剂反流入肾动脉内。术中所见：左肾门处肾蒂增粗，周围大量瘢痕组织，肾静脉增粗迂曲，并可触及动脉样搏动。分离肾蒂血管，见肾动静脉间有一异常通道，搏动明显，阻断肾动脉后异常通道萎陷,肾静脉搏动消失，即行瘘道结扎修补术。
讨论 肾动静脉瘘引起的全心增大以右房增大为主，室间隔及室壁厚度正常。心脏改变系体循环过程中，因动静脉瘘分流，下腔静脉内压过高，回心血量过多，使心脏容量负荷过重，导致以右心功能不全为先的心衰所致。本病引起的全心增大，应与扩张型心肌病相鉴别。单纯扩张型心肌病，心脏扩大以心室为主，室壁弥漫性变薄，运动减弱，表现为左心功能不全为先的心衰。另外，本病继发的下腔静脉瘤样扩张须与下腔静脉梗阻综合征、下腔静脉瘤等相鉴别，后者通过仔细检查，多能发现引起下腔静脉梗阻的直接因素。彩色多普勒诊断动静脉瘘的优势在于，可显示病变处动静脉异常通道的位置，方法简便无创，能替代有创性的血管造影，患者易于接受。
图1 腹主动脉短轴切面，示左肾动、静脉间异常通道(AO-腹主动脉,LKA-左肾动脉,LKV-左肾静脉,IVC-下腔静脉)
图2 下腔静脉矢状面示肝后段呈瘤样扩张(IVC-下腔静脉)
收稿日期:1999-11-29, 百拇医药
单位：121001 锦州,解放军第二O五医院特诊科
关键词：
中华超声影像学杂志000427
患者，男性，18岁。3年前因左上腹刀刺伤行胃、胰腺修补术。术后体弱，常感心悸、气短，1周前以“扩张型心肌病”入心内科。查体：全身浮肿，颈静脉怒张，心界扩大，肝脾增大，胸、腹水(+)。左中腹部可触及明显搏动性震颤，闻及粗糙机器滚动样血管杂音。临床诊断：扩张型心肌病，心衰。
彩色多普勒超声心动图显示：全心增大，以右房增大为著，肺动脉增宽。室间隔及室壁厚度正常，运动幅度增强；三尖瓣、肺动脉瓣口呈高流量低阻力型频谱;心包积液 1.2 cm。腹部彩超显示：于左肾动脉近端，紧贴腹主动脉处与左肾静脉间见一异常通道，宽 1.2 cm，左肾动脉壁破损,呈假瓣膜向左肾静脉内开放(图1);CDFI显示此处呈五彩镶嵌血流，瘘口处PW检测，收缩期最大流速为 605.0 cm/s；左肾动脉远端内径 0.4 cm，收缩期最大流速 47.2 cm/s；下腔静脉异常增宽，肝后-左肾静脉段内径 7.1cm(图2);左肾静脉肾盂段显著扩张，酷似肾盂积水;下腔静脉及左肾静脉呈现连续高速动脉化血流频谱。超声诊断：左肾动静脉瘘合并下腔静脉瘤样扩张。1周后行左肾动脉造影：动脉期左肾动脉增粗，距动脉开口 1.0 cm处可见一异常分流道，肾静脉显影，并迂曲扩张，下腔静脉增宽达 7.8 cm，静脉期见造影剂反流入肾动脉内。术中所见：左肾门处肾蒂增粗，周围大量瘢痕组织，肾静脉增粗迂曲，并可触及动脉样搏动。分离肾蒂血管，见肾动静脉间有一异常通道，搏动明显，阻断肾动脉后异常通道萎陷,肾静脉搏动消失，即行瘘道结扎修补术。
讨论 肾动静脉瘘引起的全心增大以右房增大为主，室间隔及室壁厚度正常。心脏改变系体循环过程中，因动静脉瘘分流，下腔静脉内压过高，回心血量过多，使心脏容量负荷过重，导致以右心功能不全为先的心衰所致。本病引起的全心增大，应与扩张型心肌病相鉴别。单纯扩张型心肌病，心脏扩大以心室为主，室壁弥漫性变薄，运动减弱，表现为左心功能不全为先的心衰。另外，本病继发的下腔静脉瘤样扩张须与下腔静脉梗阻综合征、下腔静脉瘤等相鉴别，后者通过仔细检查，多能发现引起下腔静脉梗阻的直接因素。彩色多普勒诊断动静脉瘘的优势在于，可显示病变处动静脉异常通道的位置，方法简便无创，能替代有创性的血管造影，患者易于接受。
图1 腹主动脉短轴切面，示左肾动、静脉间异常通道(AO-腹主动脉,LKA-左肾动脉,LKV-左肾静脉,IVC-下腔静脉)
图2 下腔静脉矢状面示肝后段呈瘤样扩张(IVC-下腔静脉)
收稿日期:1999-11-29, 百拇医药