正常学龄儿童多普勒肾血流检测的意义
作者：陈星 贾涛 韩秀珍
单位：陈星 韩秀珍(250021 济南,山东省立医院儿科)；贾涛(B超室
关键词：
中华超声影像学杂志000624
肾脏是一个血供极丰富的脏器,肾血管树主要由肾主动脉、段动脉、叶间动脉、弓状动脉及小叶间动、静脉等组成。当肾灌注压变化时,肾脏靠肾内血流阻力的自动调节保持肾血流量的相对稳定,这是维持肾小球正常滤过率的重要方面。利用多普勒超声技术可以检测肾血流阻力在肾脏疾病中的变化,方法精确、快速、无创,其在成人肾脏病的诊断及疗效观察中的作用日益受到重视。本研究主要通过肾血流各项指标的检测,观察健康学龄儿童肾血流的变化,为今后多普勒肾血流检测在儿童肾脏病中的应用提供依据。
资 料 与 方 法
, 百拇医药
一、观察对象
受检者为尿常规正常、肾功能正常、无循环及泌尿系统疾患的健康学龄儿童,其中男18例,女12例,年龄7～12岁,平均9.2岁。
二、检测方法
1.仪器:采用SSA-270A彩色多普勒超声显像仪,凸阵扇扫探头,频率 3.75 MHz,脉冲多普勒取样容积为2 mm,血流声束夹角控制在60°以内,本机备有血管检查软件。
2.方法:受检对象空腹至少6 h,安静呼吸,不用镇静剂。先行肾常规二维声像扫描,然后取仰卧位腹正中线剑突下3 cm左右探测到腹主动脉短轴,顺其两侧分别显示左右肾动脉长轴,儿童肾动脉从腹主动脉发出后向其背侧斜向走行,检测时侧动探头,调整血流声束夹角<60°,待血流充盈良好时,嘱患儿屏气,得到满意的肾动脉流速曲线。再以俯卧位第12肋缘下脊柱旁4～5 cm处分别取两侧肾长轴,以彩色多普勒追踪血流信号,分别取肾窦部的段动脉和肾椎体间叶间动脉的血流频谱曲线。每一部位应得到3个以上连续稳定的多普勒血流频谱曲线方为满意,此时冻结图像,电子光标测量频谱曲线,仪器计算显示所需,3次测值取其均值为最后结果。所有多普勒检测固定一人进行。
, 百拇医药
3.检测指标:包括肾动脉、段动脉、叶间动脉的收缩期最大峰值流速(Vmax)、舒张期末最低流速(Vmin)、Vmax/Vmin(S/D)、阻力指数(RI)和搏动指数(PI)。
三、统计学处理
资料分析采用SPSS统计软件系统行t检验。所有变量结果以均值±标准差(
±s)表示,以P<0.05为有显著性差异。
结 果
正常对照组肾动脉、段动脉及叶间动脉的RI、PI、Vmax、Vmin及S/D值见表1。正常学龄儿童的多普勒肾血流频谱曲线呈高速低阻型,收缩期快速陡直上升达峰值后,舒张早期快速下降,舒张中末期缓慢下降,血流持续通过,直到下一个心动周期开始,整个心动周期呈连续层流频谱曲线,这种血流特点有利于肾脏的灌注。左右肾血流参数间无显著统计学差异(P>0.05),男女性别之间无显著统计学差异(P>0.05),多普勒肾血流曲线形态与年龄无相关性。各级肾血流速度随血管分支变细逐次递减,而RI、PI及S/D值相对稳定,可客观反映肾血流阻力状况。
, 百拇医药
表1 健康儿童肾血流参数正常值(±s) 动脉名称
RI
PI
Vmax(m/s)
Vmin(m/s)
S/D
主肾动脉
0.63±0.04
1.04±0.10
0.94±0.16
, http://www.100md.com
0.34±0.07
2.76±0.45
段动脉
0.62±0.03
1.06±0.14
0.47±0.06
0.17±0.03
2.76±0.35
叶间动脉
0.60±0.03
1.01±0.09
0.27±0.05
, 百拇医药
0.11±0.02
2.52±0.30
讨 论
多普勒超声评价肾血流变化主要通过肾血流阻力的检测[1],小儿腹壁薄,肠气少,应比成人易显示清楚,但儿童各级肾动脉管径较细,年龄小不易配合又增加了检测的难度。我们体会小儿左肾动脉显示较困难,但只要充分禁食,尽量减少胃肠气体干扰,注意调整声束与血流间的夹角,一般均能显示清楚,不必服泻剂。失败多在早期,通过不断提高技术熟练水平,成功率亦能提高。
近年国外对多普勒肾血流的研究表明小儿肾血流RI、PI及S/D值与年龄关系密切,这种年龄依赖的变化机制没有完全清楚。动物实验表明新生期和哺乳期的羊、鼠、猪和狗的肾血流阻力明显高于成年期水平,并随年龄增长逐渐下降,开始下降较快而以后变慢。小猪出生至45 d肾血流阻力降低80%。人肾血管阻力不能直接测得,通过多普勒频谱曲线计算RI等可间接反映肾血管阻力[2]。Cleary GM等[3]的研究表明肾血流阻力与年龄密切相关,肾RI、PI及S/D在出生时最高,早产儿更高,RI>0.9以上。1个月后RI显著降低,而肾血流速度在出生后1周显著增加。6个月以内婴儿的肾平均RI仍显著高于成人,至6～7岁肾平均RI方接近成人。成人肾平均RI为 0.58±0.05,RI=0.7为正常上限,RI>0.7 为异常[4,5]。正常7岁以上健康儿童RI>0.70 的机率仅 1.5%,远远小于7岁以下的机率(8.1%),一般认为7岁以后RI、PI及S/D等稳定降至成人水平。RI的年龄依赖与肾的成熟过程及体内的活性肾素水平相关,肾内血管阻力的变化发生在入球小动脉,出生后随着入球小动脉近球内皮细胞肿胀的消失,入球小动脉开放,同时肾素水平逐渐下降,血流阻力连续降低,肾血流量增加,肾小球滤过率成倍增加。肾血管阻力随年龄增长而降低反映了出生后人类肾脏的成熟过程。因此用与年龄相称的肾血流参数值进行研究才具有可比性,国内目前尚无公认的儿童各年龄段的肾血流参数正常值,我们选择7～12岁健康儿童测得各项肾血流参数的正常值范围可为以后的研究提供参考。研究结果表明,30例正常儿童主肾动脉RI均在 0.7 以下,儿童肾内外三级动脉的肾血流阻力变化是不同步的,因此同级动脉方可比较,同时检测三级肾动脉能更全面地了解肾血流的灌注,这与成人有别[4,5]。
, 百拇医药
利用肾血流RI的变化,可以观察肾脏血流灌注及分布,可同时了解各肾不同的功能状况[6],对梗阻性肾病、肾实质病变及肾血管病变的筛查、诊断、疗效观察及预后评价提供可靠帮助[4,7]。多普勒检测肾血流快速、准确、无创,利于动态观察,并可延迟或减少放射性核素扫描及静脉肾盂造影检查,最大限度地减少造影剂对肾脏的影响及放射性检查带来的不良后果,其优点是其他肾脏器械检查所不能比拟的,值得儿科临床推广应用。
参 考 文 献
1，Mahan JD,Mentser MI,Koff SA.Doppler flow studies:applications of pediatric patients.Pediatric Nephrology,1996,10:121-124.
2，Ghi-Jen Lin,Tsang-Wee Cher.Renal vascular resistance in normal children:a color Doppler study.Pediatr Nephrol,1997,11:182-185.
, 百拇医药
3，Cleary GM,Higgins ST,Merton DA,et al.Developmental changes in renal artery blood flow velocity during the first week of life in preterm neonates.J Pediatr,1996,129:251-257.
4，Platt JF,Rubin JM,Ellis JH.Duplex Doppler US of the kidney differentiation of obstructive from nonobstructive dilatetion.AJR,1989,153:997-1000.
5，梁春香,曲丽霞,张青,等.正常成人肾内动脉血流动力学的彩色多普勒研究.中国超声医学杂志,1995,11:103-106.
6，Suzuki K,Akakura K,Masai M,et al.Assessment of separate renal function with Doppler ultrasound measurement.Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi,1995,86:1616-1624.
7，Riehl J,Schmitt H,Bongartz D,et al.Renal artery stenosi:evaluation with color duplex US.Nephrol Dial Transplant,1997,12:1608-1614.
(收稿日期:1999-09-01)
, 百拇医药
单位：陈星 韩秀珍(250021 济南,山东省立医院儿科)；贾涛(B超室
关键词：
中华超声影像学杂志000624
肾脏是一个血供极丰富的脏器,肾血管树主要由肾主动脉、段动脉、叶间动脉、弓状动脉及小叶间动、静脉等组成。当肾灌注压变化时,肾脏靠肾内血流阻力的自动调节保持肾血流量的相对稳定,这是维持肾小球正常滤过率的重要方面。利用多普勒超声技术可以检测肾血流阻力在肾脏疾病中的变化,方法精确、快速、无创,其在成人肾脏病的诊断及疗效观察中的作用日益受到重视。本研究主要通过肾血流各项指标的检测,观察健康学龄儿童肾血流的变化,为今后多普勒肾血流检测在儿童肾脏病中的应用提供依据。
资 料 与 方 法
, 百拇医药
一、观察对象
受检者为尿常规正常、肾功能正常、无循环及泌尿系统疾患的健康学龄儿童,其中男18例,女12例,年龄7～12岁,平均9.2岁。
二、检测方法
1.仪器:采用SSA-270A彩色多普勒超声显像仪,凸阵扇扫探头,频率 3.75 MHz,脉冲多普勒取样容积为2 mm,血流声束夹角控制在60°以内,本机备有血管检查软件。
2.方法:受检对象空腹至少6 h,安静呼吸,不用镇静剂。先行肾常规二维声像扫描,然后取仰卧位腹正中线剑突下3 cm左右探测到腹主动脉短轴,顺其两侧分别显示左右肾动脉长轴,儿童肾动脉从腹主动脉发出后向其背侧斜向走行,检测时侧动探头,调整血流声束夹角<60°,待血流充盈良好时,嘱患儿屏气,得到满意的肾动脉流速曲线。再以俯卧位第12肋缘下脊柱旁4～5 cm处分别取两侧肾长轴,以彩色多普勒追踪血流信号,分别取肾窦部的段动脉和肾椎体间叶间动脉的血流频谱曲线。每一部位应得到3个以上连续稳定的多普勒血流频谱曲线方为满意,此时冻结图像,电子光标测量频谱曲线,仪器计算显示所需,3次测值取其均值为最后结果。所有多普勒检测固定一人进行。
, 百拇医药
3.检测指标:包括肾动脉、段动脉、叶间动脉的收缩期最大峰值流速(Vmax)、舒张期末最低流速(Vmin)、Vmax/Vmin(S/D)、阻力指数(RI)和搏动指数(PI)。
三、统计学处理
资料分析采用SPSS统计软件系统行t检验。所有变量结果以均值±标准差(
±s)表示,以P<0.05为有显著性差异。结 果
正常对照组肾动脉、段动脉及叶间动脉的RI、PI、Vmax、Vmin及S/D值见表1。正常学龄儿童的多普勒肾血流频谱曲线呈高速低阻型,收缩期快速陡直上升达峰值后,舒张早期快速下降,舒张中末期缓慢下降,血流持续通过,直到下一个心动周期开始,整个心动周期呈连续层流频谱曲线,这种血流特点有利于肾脏的灌注。左右肾血流参数间无显著统计学差异(P>0.05),男女性别之间无显著统计学差异(P>0.05),多普勒肾血流曲线形态与年龄无相关性。各级肾血流速度随血管分支变细逐次递减,而RI、PI及S/D值相对稳定,可客观反映肾血流阻力状况。
, 百拇医药
表1 健康儿童肾血流参数正常值(
±s) 动脉名称RI
PI
Vmax(m/s)
Vmin(m/s)
S/D
主肾动脉
0.63±0.04
1.04±0.10
0.94±0.16
, http://www.100md.com
0.34±0.07
2.76±0.45
段动脉
0.62±0.03
1.06±0.14
0.47±0.06
0.17±0.03
2.76±0.35
叶间动脉
0.60±0.03
1.01±0.09
0.27±0.05
, 百拇医药
0.11±0.02
2.52±0.30
讨 论
多普勒超声评价肾血流变化主要通过肾血流阻力的检测[1],小儿腹壁薄,肠气少,应比成人易显示清楚,但儿童各级肾动脉管径较细,年龄小不易配合又增加了检测的难度。我们体会小儿左肾动脉显示较困难,但只要充分禁食,尽量减少胃肠气体干扰,注意调整声束与血流间的夹角,一般均能显示清楚,不必服泻剂。失败多在早期,通过不断提高技术熟练水平,成功率亦能提高。
近年国外对多普勒肾血流的研究表明小儿肾血流RI、PI及S/D值与年龄关系密切,这种年龄依赖的变化机制没有完全清楚。动物实验表明新生期和哺乳期的羊、鼠、猪和狗的肾血流阻力明显高于成年期水平,并随年龄增长逐渐下降,开始下降较快而以后变慢。小猪出生至45 d肾血流阻力降低80%。人肾血管阻力不能直接测得,通过多普勒频谱曲线计算RI等可间接反映肾血管阻力[2]。Cleary GM等[3]的研究表明肾血流阻力与年龄密切相关,肾RI、PI及S/D在出生时最高,早产儿更高,RI>0.9以上。1个月后RI显著降低,而肾血流速度在出生后1周显著增加。6个月以内婴儿的肾平均RI仍显著高于成人,至6～7岁肾平均RI方接近成人。成人肾平均RI为 0.58±0.05,RI=0.7为正常上限,RI>0.7 为异常[4,5]。正常7岁以上健康儿童RI>0.70 的机率仅 1.5%,远远小于7岁以下的机率(8.1%),一般认为7岁以后RI、PI及S/D等稳定降至成人水平。RI的年龄依赖与肾的成熟过程及体内的活性肾素水平相关,肾内血管阻力的变化发生在入球小动脉,出生后随着入球小动脉近球内皮细胞肿胀的消失,入球小动脉开放,同时肾素水平逐渐下降,血流阻力连续降低,肾血流量增加,肾小球滤过率成倍增加。肾血管阻力随年龄增长而降低反映了出生后人类肾脏的成熟过程。因此用与年龄相称的肾血流参数值进行研究才具有可比性,国内目前尚无公认的儿童各年龄段的肾血流参数正常值,我们选择7～12岁健康儿童测得各项肾血流参数的正常值范围可为以后的研究提供参考。研究结果表明,30例正常儿童主肾动脉RI均在 0.7 以下,儿童肾内外三级动脉的肾血流阻力变化是不同步的,因此同级动脉方可比较,同时检测三级肾动脉能更全面地了解肾血流的灌注,这与成人有别[4,5]。
, 百拇医药
利用肾血流RI的变化,可以观察肾脏血流灌注及分布,可同时了解各肾不同的功能状况[6],对梗阻性肾病、肾实质病变及肾血管病变的筛查、诊断、疗效观察及预后评价提供可靠帮助[4,7]。多普勒检测肾血流快速、准确、无创,利于动态观察,并可延迟或减少放射性核素扫描及静脉肾盂造影检查,最大限度地减少造影剂对肾脏的影响及放射性检查带来的不良后果,其优点是其他肾脏器械检查所不能比拟的,值得儿科临床推广应用。
参 考 文 献
1，Mahan JD,Mentser MI,Koff SA.Doppler flow studies:applications of pediatric patients.Pediatric Nephrology,1996,10:121-124.
2，Ghi-Jen Lin,Tsang-Wee Cher.Renal vascular resistance in normal children:a color Doppler study.Pediatr Nephrol,1997,11:182-185.
, 百拇医药
3，Cleary GM,Higgins ST,Merton DA,et al.Developmental changes in renal artery blood flow velocity during the first week of life in preterm neonates.J Pediatr,1996,129:251-257.
4，Platt JF,Rubin JM,Ellis JH.Duplex Doppler US of the kidney differentiation of obstructive from nonobstructive dilatetion.AJR,1989,153:997-1000.
5，梁春香,曲丽霞,张青,等.正常成人肾内动脉血流动力学的彩色多普勒研究.中国超声医学杂志,1995,11:103-106.
6，Suzuki K,Akakura K,Masai M,et al.Assessment of separate renal function with Doppler ultrasound measurement.Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi,1995,86:1616-1624.
7，Riehl J,Schmitt H,Bongartz D,et al.Renal artery stenosi:evaluation with color duplex US.Nephrol Dial Transplant,1997,12:1608-1614.
(收稿日期:1999-09-01)
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