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编号:10270285
甲状腺占位病变的彩色多普勒超声与病理对照观察
http://www.100md.com 《中华超声影像学杂志》 2000年第6期
     作者:翟秀兰 张建国 郭丽丽 高丽 刘康元 张欣 付长丛

    单位:翟秀兰 高丽 刘康元 付长丛(050051 石家庄,河北省人民医院功能科超声室);张建国(河北医科大学);郭丽丽(河北省第四建筑工程医疗中心超声室);张欣(石家庄市桥西医院超声室)

    关键词:

    中华超声影像学杂志000623

    为提高甲状腺占位性病变的诊断率,提高无创检测的水平,对41例甲状腺占位性病变患者术前行彩色多普勒超声检查,并与临床诊断及病理诊断进行比较。

    资 料 与 方 法

    一、临床资料

    检查甲状腺占位性病变患者41例,男17例,女24例,年龄22~67岁,平均 44.3岁。其中结节性甲状腺肿15例,甲状腺囊腺瘤20例,甲状腺癌4例,甲状腺囊肿1例,囊样甲状腺炎1例。对照组30例,其中男12例,女18例,年龄21~62岁,平均40.0 岁,为正常体检者。
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    二、仪器和方法

    应用HP 8500双功高频彩色多普勒超声诊断仪,探头频率 7.5 MHz,声束与血流夹角θ<60°。

    患者均行血生化检查、放射性免疫测定、放射性同位素γ照相。术前彩色多普勒超声检查,术中部分跟踪,术后病理检查证实。对甲状腺占位周边的动脉行多普勒超声检测,指标包括:收缩期最大峰值流速(Vmax)、舒张期最小峰值流速(Vmin)、时间平均血流速度(Vtamx)、脉动指数(PI)、阻力指数(RI)及Vmax/Vmin

    统计学处理:测量结果用±s表示,组间比较采用t检验,进行差别的显著性检验。

    结 果
, 百拇医药
    一、甲状腺占位病变的临床、彩色多普勒超声及病理诊断结果见表1。

    二、甲状腺占位性病变周边血管与正常对照组彩色多普勒血流显像(CDFI)及频谱特征的改变见表2。

    三、各种甲状腺占位性病变与正常甲状腺周边血流测值的比较见表3。

    表1 41例患者的临床、彩色多普勒

    超声及病理诊断结果比较(例) 疾病种类

    临床诊断

    彩色多普勒超声诊断

    病理诊断

    结节性甲状腺肿

    19
, 百拇医药
    14

    15

    甲状腺囊腺瘤

    10

    19

    20

    甲状腺囊肿

    4

    2

    1

    囊样甲状腺炎

    0

    0

, 百拇医药     1

    甲状腺癌

    2

    3

    4

    待诊

    6

    3

    0

    表2 甲状腺占位病变周边血管与对照组

    彩色多普勒血流显像频谱特征比较 检测对象

    彩色多普勒

    血流显像
, 百拇医药
    频谱特征

    Vmax

    (±s)

    正常甲状腺

    散在点状纤细分

    支状血流信号

    频谱规整,有空窗,收

    缩期波幅略高。随后

    低谷,为舒张波,其波

    幅偏低平

    0.36±0.06
, 百拇医药
    甲状腺占位病变

    迂曲、粗大血流

    信号,周围有环

    状血流环绕

    频谱宽,收缩期后低谷

    消失,舒张波可稍增高

    0.43±0.15

    表3 各种甲状腺占位病变与正常甲状腺周边血流测值比较(±s) 检查对象

    例数

    Vmax(m/s)
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    Vmin(m/s)

    Vtamx(m/s)

    Vmax/Vmin

    PI

    RI

    正常甲状腺(a)

    30

    0.29±0.06

    0.09±0.03

    0.17±0.04

    0.19±0.05
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    1.26±0.48

    0.74±0.10

    甲状腺囊腺瘤(b)

    20

    0.45±0.13

    0.14±0.05

    0.24±0.07

    0.21±0.09

    1.21±0.25

    0.65±0.08

    结节性甲状腺肿(c)

    15
, 百拇医药
    0.43±0.11

    0.14±0.06

    0.23±0.08

    0.20±0.07

    1.10±0.21

    0.63±0.09

    甲状腺癌(d)

    4

    0.46±0.12

    0.15±0.06

    0.28±0.08

    0.28±0.08
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    1.15±0.26

    0.54±0.09

    a∶b

    >0.05

    >0.05

    >0.05

    >0.05

    >0.05

    >0.05

    P值 a∶c

    >0.05

    >0.05

    >0.05
, 百拇医药
    >0.05

    >0.05

    >0.05

    a∶d

    <0.05

    <0.05

    >0.05

    >0.05

    >0.05

    <0.05

    讨 论

    使用超声无创检测提高甲状腺占位术前诊断准确率,缩小与病理诊断的差别是本研究的目的。从结果中看出,临床诊断与术后病理诊断出入较大,彩色多普勒超声与病理诊断接近,以结节性甲状腺肿为例,临床与术后病理诊断符合率 78.9%,而彩色多普勒超声与病理符合率 90.5%。
, 百拇医药
    用彩色多普勒血流显像观察甲状腺内血流分布状况,对甲状腺占位周边血管与正常甲状腺内血管用脉冲多普勒观察血流速度及血流频谱特征,结果显示:甲状腺占位周边血管迂曲,有粗大的血流信号,周围有环状血流环绕,频谱显示较宽,收缩期后低谷不明显,舒张波稍增高(图1)。正常甲状腺血流呈散在点状或纤细分支状血流,频谱无增宽,收缩期后无明显低谷表现。

    少数患者由于占位较大或多发性占位,周边血管受挤压或癌变肿块周边有明显浸润时可造成血流速度偏高,本研究a∶d组中的Vmax、Vmin及RI均有显著性差异(P<0.05)。

    本组患者中有1例为左叶甲状腺癌,彩色多普勒超声误诊为甲状腺囊腺瘤,术中跟踪发现癌肿内液化坏死明显,其内可见少许癌组织。病理诊断4例胶状样腺瘤,超声仅显示以液性为主,腺体组织极少,笔者认为应是囊腺瘤的一种。病理诊断1例囊样甲状腺炎,而超声诊为囊肿,影像中显示囊壁较厚不光滑,其内为无回声暗区,囊变呈多个,囊变外的甲状腺组织回声不均,血运丰富,临床无甲状腺炎表现。

    图1 左侧甲状腺囊腺瘤周边部分血管血流环绕,频谱较宽,收缩期后低谷不明显

    (收稿日期:2000-02-25), 百拇医药