彩色多普勒超声心动图引导经导管置入Amplatzer封堵器介入治疗房间隔缺损
作者：李贵双 张运 李继福 陈玉国 孟红 纪求尚 吴佳红
单位：李贵双(250012 济南，山东医科大学第一附属医院心内科)；张运(250012 济南，山东医科大学第一附属医院心内科)；李继福(250012 济南，山东医科大学第一附属医院心内科)；陈玉国(山东医科大学第一附属医院急症科)；孟红(山东医科大学第一附属医院放射科)；纪求尚(250012 济南，山东医科大学第一附属医院心内科)；吴佳红(山东医科大学第一附属医院放射科)
关键词：
中华超声影像学杂志000721
心房间隔缺损(ASD)是常见的先天性心脏病,我院于1999年1月开始在彩色多普勒超声心动图引导下应用Amplatzer房间隔封堵器介入治疗继发孔型ASD，并对其疗效进行了随访观察，现报告如下。
, 百拇医药
资料和方法
全组4例患者，男1例，女3例。年龄17～48岁。经胸彩色多普勒超声心动图(TTE)诊断为继发孔房间隔缺损，然后均行经食管超声心动图(TEE)检查，以进一步确定ASD的大小及毗邻关系。所有患者ASD边沿距二尖瓣环、下腔静脉、冠状静脉窦的距离均>7.0 mm，无肺静脉畸形引流。TEE示2例患者为上腔静脉型，3例患者前沿紧靠升主动脉。
介入治疗方法：Amplatzer封堵器由美国AGA公司制造。以Seldinger法穿刺右侧股静脉,经导管将交换导丝先端进入左上肺静脉固定。沿该导丝送入Amplatzer测量球囊，使其中部置于ASD处，用造影剂充盈球囊使之完全堵闭ASD，此时可见球囊被ASD边沿压迫形成的轻微切迹，应用超声和X线数字减影仪测量球囊切迹间直径作为ASD的伸展径。选择与ASD伸展径相等值或大 0.1～0.2 cm的封堵器，安装于输送器头端，经9F输送鞘管送入左房。在透视和TEE监视下，缓慢释放左心房盘，整体回撤，使左心房盘贴于房间隔左房侧，回撤输送鞘管，依次释放腰部和右心房盘，使腰部完全卡于ASD内，右心房盘完全在房间隔右侧。经TEE证实堵闭器位置合适后，释放封堵器。撤出输送装置，加压包扎，完成操作。
, 百拇医药
术后卧床24 h；先锋霉素V5.0 g静脉注射，每天1次，共3天；肠溶阿司匹林300 mg，每天1次，共6个月。术后即刻行TEE及术后24 h、1个月、3个月、6个月行TTE、心电图等检查进行随访。
结果
4例患者均获成功，术后生命体征稳定。
术后即刻复查心脏超声，堵闭器位置正常，均无残余分流。对4例患者分别完成了3～12个月的随访,均无残余分流、堵闭器上血栓和血管栓塞症状。
讨论
在彩色多普勒超声心动图引导下应用Amplatzer堵闭器经导管介入堵闭为ASD的治疗开创了一种新的治疗方法，患者痛苦小，恢复快，术后处理简单，只需应用抗生素预防感染和口服阿司匹林预防血栓形成。
, 百拇医药 TTE和TEE对ASD介入堵闭治疗至关重要。术前首先要用TTE进行患者筛选，再用TEE进一步对ASD的类型及毗邻关系进行确定;术中需用TEE进行持续监测，如果患者年龄小，TTE显示较清晰也可用TTE监测。在TEE监测下应用球囊准确测定ASD直径是治疗的重要步骤。在堵闭器置入过程中应用TEE观察堵闭器与ASD的关系及贴壁情况，并可以应用彩色多普勒超声观察有无残余分流。
综合国内外的报道及本组资料认为，在彩色多普勒超声心动图引导下应用Amplatzer堵闭器经导管介入堵闭继发孔型ASD是一种简单、可靠和安全的方法，患者恢复快，并发症少。但其远期效果尚需大样本的长期随访观察。
(收稿日期:2000-01-17), 百拇医药
单位：李贵双(250012 济南，山东医科大学第一附属医院心内科)；张运(250012 济南，山东医科大学第一附属医院心内科)；李继福(250012 济南，山东医科大学第一附属医院心内科)；陈玉国(山东医科大学第一附属医院急症科)；孟红(山东医科大学第一附属医院放射科)；纪求尚(250012 济南，山东医科大学第一附属医院心内科)；吴佳红(山东医科大学第一附属医院放射科)
关键词：
中华超声影像学杂志000721
心房间隔缺损(ASD)是常见的先天性心脏病,我院于1999年1月开始在彩色多普勒超声心动图引导下应用Amplatzer房间隔封堵器介入治疗继发孔型ASD，并对其疗效进行了随访观察，现报告如下。
, 百拇医药
资料和方法
全组4例患者，男1例，女3例。年龄17～48岁。经胸彩色多普勒超声心动图(TTE)诊断为继发孔房间隔缺损，然后均行经食管超声心动图(TEE)检查，以进一步确定ASD的大小及毗邻关系。所有患者ASD边沿距二尖瓣环、下腔静脉、冠状静脉窦的距离均>7.0 mm，无肺静脉畸形引流。TEE示2例患者为上腔静脉型，3例患者前沿紧靠升主动脉。
介入治疗方法：Amplatzer封堵器由美国AGA公司制造。以Seldinger法穿刺右侧股静脉,经导管将交换导丝先端进入左上肺静脉固定。沿该导丝送入Amplatzer测量球囊，使其中部置于ASD处，用造影剂充盈球囊使之完全堵闭ASD，此时可见球囊被ASD边沿压迫形成的轻微切迹，应用超声和X线数字减影仪测量球囊切迹间直径作为ASD的伸展径。选择与ASD伸展径相等值或大 0.1～0.2 cm的封堵器，安装于输送器头端，经9F输送鞘管送入左房。在透视和TEE监视下，缓慢释放左心房盘，整体回撤，使左心房盘贴于房间隔左房侧，回撤输送鞘管，依次释放腰部和右心房盘，使腰部完全卡于ASD内，右心房盘完全在房间隔右侧。经TEE证实堵闭器位置合适后，释放封堵器。撤出输送装置，加压包扎，完成操作。
, 百拇医药
术后卧床24 h；先锋霉素V5.0 g静脉注射，每天1次，共3天；肠溶阿司匹林300 mg，每天1次，共6个月。术后即刻行TEE及术后24 h、1个月、3个月、6个月行TTE、心电图等检查进行随访。
结果
4例患者均获成功，术后生命体征稳定。
术后即刻复查心脏超声，堵闭器位置正常，均无残余分流。对4例患者分别完成了3～12个月的随访,均无残余分流、堵闭器上血栓和血管栓塞症状。
讨论
在彩色多普勒超声心动图引导下应用Amplatzer堵闭器经导管介入堵闭为ASD的治疗开创了一种新的治疗方法，患者痛苦小，恢复快，术后处理简单，只需应用抗生素预防感染和口服阿司匹林预防血栓形成。
, 百拇医药 TTE和TEE对ASD介入堵闭治疗至关重要。术前首先要用TTE进行患者筛选，再用TEE进一步对ASD的类型及毗邻关系进行确定;术中需用TEE进行持续监测，如果患者年龄小，TTE显示较清晰也可用TTE监测。在TEE监测下应用球囊准确测定ASD直径是治疗的重要步骤。在堵闭器置入过程中应用TEE观察堵闭器与ASD的关系及贴壁情况，并可以应用彩色多普勒超声观察有无残余分流。
综合国内外的报道及本组资料认为，在彩色多普勒超声心动图引导下应用Amplatzer堵闭器经导管介入堵闭继发孔型ASD是一种简单、可靠和安全的方法，患者恢复快，并发症少。但其远期效果尚需大样本的长期随访观察。
(收稿日期:2000-01-17), 百拇医药