心脏彩超对第三代β-受体阻滞剂治疗心衰的评估
作者：惠波 刘兰燕 王建华 王秉臣 张继增 崔炜 王岳恒 李路明 冯玉宝 刘金明
单位：惠波 王秉臣 崔炜 冯玉宝 刘金明(050000 石家庄，河北医科大学第二医院心内科)；刘兰燕 王建华 王岳恒 李路明 张继增(功能科)
关键词：
中华超声影像学杂志000922 应用第三代β受体阻滞剂卡维地洛可减轻充血性心力衰竭的症状，改善左室功能。应用超声心动图 (UCG)评估卡维地洛治疗心衰的疗效，以探讨其对心功能、血流动力学的效应。
资 料 与 方 法
1999年3月～11月在我院诊治的30例充血性心力衰竭患者,平均年龄(57.6±13.4)岁。纽约心脏协会(NYHA)分级心功能Ⅱ～Ⅲ级，左室射血分数≤0.35，无房室传导阻滞,无肝肾疾病,未应用其他β阻滞剂、抗心律失常药、钙拮抗剂、抗抑郁药、β激动剂。
, 百拇医药
所有患者都接受心衰的基本治疗，有心绞痛或心肌缺血者亦应用硝酸酯类药物治疗。所有患者随机分为两组：卡维地洛组16例，对照组14例。卡维地洛的起始剂量为 2.5 mg，每天2次，每周加量1倍，渐增至20 mg,每天2次。此最大剂量应用至治疗结束。两组的平均疗程为6周。患者如不能耐受卡维地洛的初始剂量或出现短暂心衰恶化，将被排除在试验之外。在治疗前和治疗结束时分别行心脏超声检查。
使用美国ATL公司HDI 3000心脏超声仪，探头频率 2.0～3.0 MHz。左室指标通过改良的Simpson's法获得，右室指标探测方法为：标准的心尖四腔切面下，心电图触发，舒张末期定为QRS波顶点，收缩末期定为T波终点，分别划出舒张及收缩末期的右室面积及测量相应时期的右室长径(右室心尖至三尖瓣环中点的距离)，右室容量的计算公式为[1，2]：
右室容量指数=A*L/体表面积,其中A为右室面积，L为右室长径
, 百拇医药
右室射血分数=(右室舒张末容量指数-右室收缩末容量指数)/右室舒张末容量指数
利用三尖瓣反流，根据公式P(a)=4ΔV2+10mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)算得肺动脉收缩压(PASP)[2]。
统计学处理：每一组内治疗前后的变化及两组间比较均应用t检验，性别、病因、NYHA分级、疗程采用χ2检验。所有资料采用SPSS统计分析软件进行处理。
结 果
两组患者年龄、性别、病因、NYHA分级、疗程及治疗前心搏指数(SI)、心率(HR)、 PASP、左室射血分数(LVEF)和右室射血分数(RVEF)、容量指数均无显著性差异(P>0.05)。卡维地洛组平均LVEF和RVEF治疗后较治疗前明显增加,差异有显著性(P<0.05);对照组的平均LVEF和RVEF治疗前后相比差异均无显著性(P>0.05)。治疗前后相比，卡维地洛组的左室舒张末期容量指数(LVEDVI)、左室收缩末期容量指数(LVESVI)有明显下降(P分别为0.009,0.001)；右室舒张末期容量指数(RVEDVI)、右室收缩末期容量指数(RVESVI)无明显下降(P均>0.05)。对照组内容量指数均无明显变化(P均>0.05)。两组治疗前后左室重量指数(LVMAI)差异均无显著性(P>0.05)。治疗前后相比，卡维地洛组SI无显著变化(P>0.05),但PASP和HR显著降低(P均<0.01)；对照组内SI、HR、PASP均无显著变化(P>0.05)(表1)。
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表1 两组患者治疗前后心功能和血液动力学参数比较(
±s) 组别
例数
心功能指标
血流动力学指标
LVEF
(ml/m2)
RVEF
(ml/m2)
LVEDVI
(ml/m2)
, 百拇医药
LVESVI
(ml/m2)
RVEDVI
(ml/m2)
RVESVI
(ml/m2)
LVMAI
(g/m2)
SI
(ml/m2)
心率
, 百拇医药
(次/min)
PASP
(mm Hg)
卡维地洛组
16
治疗前
0.280±0.076
0.234±0.087
159.5±42.9
115.7±36.8
138.7±51.4
102.1±40.2
, http://www.100md.com
144.7±45.9
43.7±14.3
83.6±13.1
37.0±13.6
治疗后
0.234±0.087* * △ △
0.272±0.126*
134.4±35.6* *
90.8±28.8* *
124.1±36.5
, http://www.100md.com
85.0±25.8
149.8±50.6
46.7±10.5
69.0±4.7* * △
22.1±10.5* *
对照组
15
治疗前
0.307±0.068
0.264±0.075
133.4±32.7
, http://www.100md.com
92.9±24.7
155.8±62.4
122.8±54.3
142.7±38.8
41.2±12.4
81.1±18.8
29.5±15.1
治疗后
0.319±0.088
0.328±0.125
135.3±41.2
93.8±33.7
, http://www.100md.com
154.9±63.4
116.3±56.0
145.6±43.7
41.8±14.4
82.9±15.2
32.3±18.5
注:与卡维地洛组治疗前比较,*P<0.05,**P<0.01;与对照组治疗后比较,△P<0.05,△△P<0.01讨 论
本试验结果表明，应用卡维地洛治疗能够显著增加EF，使HR、PASP、LVEDVI、LVESVI显著降低。右室收缩功能的改善可能是由于右室后负荷降低所致。
UCG所测射血分数、容量及压力指标虽不及核素心室造影、核磁共振等方法及有创性检查精确，但如认真仔细地反复多次测量，仍能得到较为准确的结果。因此，UCG检查作为评估β受体阻滞剂卡维地洛治疗心衰患者的一个简单无创性方法，安全方便，值得推广应用。
参 考 文 献
1，崔炜,都本洁,王玉芳,等.四种评价右室收缩功能的二维超声心动图方法比较.中国超声医学杂志,1989,5：131-132.
2，张树彬,王利生.右心功能的测定.见：张树彬,主编.临床实用超声心动图学.北京：北京医科大学中国协和医大联合出版社,1996.96.
(收稿日期:2000-03-03), http://www.100md.com
单位：惠波 王秉臣 崔炜 冯玉宝 刘金明(050000 石家庄，河北医科大学第二医院心内科)；刘兰燕 王建华 王岳恒 李路明 张继增(功能科)
关键词：
中华超声影像学杂志000922 应用第三代β受体阻滞剂卡维地洛可减轻充血性心力衰竭的症状，改善左室功能。应用超声心动图 (UCG)评估卡维地洛治疗心衰的疗效，以探讨其对心功能、血流动力学的效应。
资 料 与 方 法
1999年3月～11月在我院诊治的30例充血性心力衰竭患者,平均年龄(57.6±13.4)岁。纽约心脏协会(NYHA)分级心功能Ⅱ～Ⅲ级，左室射血分数≤0.35，无房室传导阻滞,无肝肾疾病,未应用其他β阻滞剂、抗心律失常药、钙拮抗剂、抗抑郁药、β激动剂。
, 百拇医药
所有患者都接受心衰的基本治疗，有心绞痛或心肌缺血者亦应用硝酸酯类药物治疗。所有患者随机分为两组：卡维地洛组16例，对照组14例。卡维地洛的起始剂量为 2.5 mg，每天2次，每周加量1倍，渐增至20 mg,每天2次。此最大剂量应用至治疗结束。两组的平均疗程为6周。患者如不能耐受卡维地洛的初始剂量或出现短暂心衰恶化，将被排除在试验之外。在治疗前和治疗结束时分别行心脏超声检查。
使用美国ATL公司HDI 3000心脏超声仪，探头频率 2.0～3.0 MHz。左室指标通过改良的Simpson's法获得，右室指标探测方法为：标准的心尖四腔切面下，心电图触发，舒张末期定为QRS波顶点，收缩末期定为T波终点，分别划出舒张及收缩末期的右室面积及测量相应时期的右室长径(右室心尖至三尖瓣环中点的距离)，右室容量的计算公式为[1，2]：
右室容量指数=A*L/体表面积,其中A为右室面积，L为右室长径
, 百拇医药
右室射血分数=(右室舒张末容量指数-右室收缩末容量指数)/右室舒张末容量指数
利用三尖瓣反流，根据公式P(a)=4ΔV2+10mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)算得肺动脉收缩压(PASP)[2]。
统计学处理：每一组内治疗前后的变化及两组间比较均应用t检验，性别、病因、NYHA分级、疗程采用χ2检验。所有资料采用SPSS统计分析软件进行处理。
结 果
两组患者年龄、性别、病因、NYHA分级、疗程及治疗前心搏指数(SI)、心率(HR)、 PASP、左室射血分数(LVEF)和右室射血分数(RVEF)、容量指数均无显著性差异(P>0.05)。卡维地洛组平均LVEF和RVEF治疗后较治疗前明显增加,差异有显著性(P<0.05);对照组的平均LVEF和RVEF治疗前后相比差异均无显著性(P>0.05)。治疗前后相比，卡维地洛组的左室舒张末期容量指数(LVEDVI)、左室收缩末期容量指数(LVESVI)有明显下降(P分别为0.009,0.001)；右室舒张末期容量指数(RVEDVI)、右室收缩末期容量指数(RVESVI)无明显下降(P均>0.05)。对照组内容量指数均无明显变化(P均>0.05)。两组治疗前后左室重量指数(LVMAI)差异均无显著性(P>0.05)。治疗前后相比，卡维地洛组SI无显著变化(P>0.05),但PASP和HR显著降低(P均<0.01)；对照组内SI、HR、PASP均无显著变化(P>0.05)(表1)。
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表1 两组患者治疗前后心功能和血液动力学参数比较(
±s) 组别例数
心功能指标
血流动力学指标
LVEF
(ml/m2)
RVEF
(ml/m2)
LVEDVI
(ml/m2)
, 百拇医药
LVESVI
(ml/m2)
RVEDVI
(ml/m2)
RVESVI
(ml/m2)
LVMAI
(g/m2)
SI
(ml/m2)
心率
, 百拇医药
(次/min)
PASP
(mm Hg)
卡维地洛组
16
治疗前
0.280±0.076
0.234±0.087
159.5±42.9
115.7±36.8
138.7±51.4
102.1±40.2
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144.7±45.9
43.7±14.3
83.6±13.1
37.0±13.6
治疗后
0.234±0.087* * △ △
0.272±0.126*
134.4±35.6* *
90.8±28.8* *
124.1±36.5
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85.0±25.8
149.8±50.6
46.7±10.5
69.0±4.7* * △
22.1±10.5* *
对照组
15
治疗前
0.307±0.068
0.264±0.075
133.4±32.7
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92.9±24.7
155.8±62.4
122.8±54.3
142.7±38.8
41.2±12.4
81.1±18.8
29.5±15.1
治疗后
0.319±0.088
0.328±0.125
135.3±41.2
93.8±33.7
, http://www.100md.com
154.9±63.4
116.3±56.0
145.6±43.7
41.8±14.4
82.9±15.2
32.3±18.5
注:与卡维地洛组治疗前比较,*P<0.05,**P<0.01;与对照组治疗后比较,△P<0.05,△△P<0.01讨 论
本试验结果表明，应用卡维地洛治疗能够显著增加EF，使HR、PASP、LVEDVI、LVESVI显著降低。右室收缩功能的改善可能是由于右室后负荷降低所致。
UCG所测射血分数、容量及压力指标虽不及核素心室造影、核磁共振等方法及有创性检查精确，但如认真仔细地反复多次测量，仍能得到较为准确的结果。因此，UCG检查作为评估β受体阻滞剂卡维地洛治疗心衰患者的一个简单无创性方法，安全方便，值得推广应用。
参 考 文 献
1，崔炜,都本洁,王玉芳,等.四种评价右室收缩功能的二维超声心动图方法比较.中国超声医学杂志,1989,5：131-132.
2，张树彬,王利生.右心功能的测定.见：张树彬,主编.临床实用超声心动图学.北京：北京医科大学中国协和医大联合出版社,1996.96.
(收稿日期:2000-03-03), http://www.100md.com