新疆维吾尔族和汉族糖尿病性视网膜病变患病率及危险因素的分析
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中国糖尿病杂志 2000年第5期第8卷 短篇报告
李宏亮(新疆克拉玛依市人民医院糖尿病科 邮政编码 834000)；吴胜利(新疆克拉玛依市人民医院糖尿病科 邮政编码 834000)；高梅(新疆克拉玛依市人民医院糖尿病科 邮政编码 834000)；解红莲(新疆克拉玛依市人民医院糖尿病科 邮政编码 834000)；李农(新疆克拉玛依市人民医院糖尿病科 邮政编码 834000)；敖丽君(眼科) 李宏亮 吴胜利 敖丽君 高梅 解红莲 李农
关键词：
摘要：
中国糖尿病杂志000520 糖尿病性视网膜病变是糖尿病最常见的并发症之一，是致盲的主要原因。目前，在新疆少数民族聚集区有关糖尿病性视网膜病变(DR)分布特征报道较少，给本地区DR防治带来不便。为此，我们对1995～1998年新疆克拉玛依地区并发DR的维吾尔族、汉族糖尿病(DM)患者的患病率及危险因素进行了统计学分析，现报告如下。
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资料及方法
1.对象：自1995年以来在我科住院确诊的2型DM患者565例(按1985年WHO糖尿病诊断标准)。其中男255例，女310例，平均年龄53.4±9.3岁。汉族362例，维吾尔族(简称维族)203例。
2.方法：①眼科检查：所有确诊DM均予以新福林眼液散瞳4mm以上，均由同一眼科医师检查。用电光源检眼镜检查565例，DR 195例，检出率为34.5%；做荧光造影复查282例，DR 218例，检出率为77.9%。②血压测定用汞柱血压计，取坐位，平静后测两次，连续3天，取平均值。③实验室：血糖测定用葡萄糖氧化酶法，血脂用美国贝克曼CX-5全自动生化分析仪测定。
3.分期标准：DR分期按1985年中华医学会眼科学会全国统一分期标准，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期为背景期(BDR)，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期为增殖期(PDR)。血压诊断标准按WHO规定，高血压：SBP≥21.33kPa及/或DBP≥12.67kPa。
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4.统计学处理：全部统计资料处理应用6.03版SAS软件，由计算机分析完成，两组间均数的比较采用t检验，结果以
±s表示，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用多元线性回归。
结 果
1.DR的患病率：565例 2型DM，并发DR 218例，患病率为38.5%，其中BDR为23.19%，PDR为15.32%。
2.性别与DR的关系：565例中 ，男性255例，并发DR 95例(37.25%)；女性310例，并发DR 123例(39.67%)。经χ2检验，男、女患者DR患病率无显著性差异(P>0.05)。
3.族别与DR的关系：565例中，维族203例，其中男性86例，女性117例，年龄52.1±3.6岁，并发DR 64例 ，患病率为31.52%；汉族362例，其中男性169例，女性193例，年龄55.1±3.6岁，并发DR 154例，患病率为42.54%，维族DR患病率明显低于汉族(P<0.05)。
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4.年龄、病程与DR的关系： DR患病率随年龄升高而显著增加，<30岁、31岁～、41岁～、51岁～、>61岁DR患病率分别为2.75%、8.72%、19.72%、31.19%、37.61%，40岁以上人群DR患病率比40岁之前显著增加(P<0.05)。DM病程对DR患病率有显著影响，随着DM病程延长，DR的患病率及病变程度增加(表1)。
5.血压与DR的关系：依据所测血压将被调查DR者分为高血压组和无高血压组，高血压组DR的患病率为36.98%，无高血压组为21.33%，两者比较有显著性差异(P<0.05)(表2)。
6.糖、脂代谢与DR的关系：DR的患病率与空腹血糖(FBG)及餐后2小时血糖(2hBG)密切相关，DR的FBG、2hBG与NDR的FBG、2hBG相比有显著性差异(P<0.05)。胆固醇、甘油三酯与DR的发生无显著性差异(P>0.05)(表2)。表1 DR的发生与病程的关系(例) 病程(年)
, 百拇医药
NDR
BDR
PDR
BDR患病
率(%)
PDR患病
率(%)
5
58
13
1
13/72
1/72
, 百拇医药
6～10
224
82
34
82/340
34/340*
11以上
65
36
52
36/153
52/153**
, 百拇医药 与<5年组相比* P<0.05，**P<0.01表2 DR与NDR组各因素比较 因 素
DR组(n=218)
NDR组(n=347)
BMI(kg/m2)
26.53±2.31
27.10±3.43
FBG(mmol/L)
13.31±4.15*
9.56±3.11
2hBG(mmol/L)
, 百拇医药
19.98±5.30*
14.46±4.72
SBP(kPa)
18.50±3.31*
16.65±4.11
DBP(kPa)
11.30±1.40*
9.72±1.56
TC(mmol/L)
5.18±0.98
5.01±1.40
, 百拇医药
TG(mmol/L)
1.87±2.03
1.81±1.47
*P<0.05表3 DM患者并发DR的多元线性回归分析 自变量
B
SE
P值
病程
0.1253
0.0534
0.0353
高血压病史
, 百拇医药
0.1248
0.0511
0.0169
空腹血糖
0.0013
0.0005
0.0051
餐后2小时血糖
0.0008
0.0004
0.0248
7.DR发病的多因素分析显示：FBG、2hBG、病程、高血压是引起DR的独立危险因素，其中血糖对DR的发生影响作用最大(表3)。 讨 论
, 百拇医药
WHO 1997年报告1995年全世界有DM患者1.25亿，预测至2025年将猛增至2.99亿。DR是DM的主要微血管病变之一，是眼科主要致盲原因之一。本组资料显示：维族DR的患病率明显低于汉族(P<0.05)，维、汉两个民族间DR的患病率存在显著性差异，差异的原因目前还不清楚。维吾尔族在饮食上倾向于高蛋白、高脂肪、低糖、少蔬菜，这一点与高蛋白、高脂肪为主的西方国家饮食习惯类似[1]。西方国家的糖尿病主要为大血管病变，而小血管病变较少，维吾尔族的糖尿病微血管病变有类似倾向。这种DR相类似是否与饮食习惯有关，需进一步研究。另不同民族遗传基因不同，可能导致DR的患病率不同，因此，研究基因可能是阐述这一现象的另一途径[1，2]。
本组结果显示DR大多发生于40岁以上人群中，随着年龄增加DR的患病率增高，这可能与年龄逐渐增大、各系统趋于老化有关。崔凡明等[3]研究结果显示，成年患者多数难以判明发病时间，年龄越大，起病越隐匿，DR的患病率越高，因此40岁以上的DM患者应重视DR的发生。DR的患病率随病程延长而显著增加，且随着DM病程延长，DR病变程度加重。PDR患者的病程长于BDR患者，且病变的严重程度与病程呈正相关，与文献报道一致[4，5]，提示病程与DR的发生发展有密切的关系。血糖是早期DR的首要影响因素，并与空腹血糖呈显著正相关。Duke-Elder曾提出血糖浓度升高水平与DR有关[6]，UKPDS及DCCT研究结果均提示，将糖化血红蛋白(HbA1c)降低0.9%、1.9%，DR则减少了21%和63%，说明DR的减少与HbA1c的降低是相关的，故与血糖的高低是相关的。因此，严格控制血糖是防止DR的重要措施。
, 百拇医药
本组结果显示DR组的SBP与DBP明显高于NDR组，而且多元回归分析显示高血压是导致DR的独立危险因素。糖尿病合并高血压时对微血管病变的发展有促进作用，DM合并高血压者DR病变比率增高，病情加重[7]。因此，在DR的防治中有效地监测和控制血压不可缺少。UKPDS研究结果显示，严格控制血压，发生二级或二级以上DR的危险减少了34%，提示严格控制血压对防止DR的发生也是重要的。本结果提示性别、肥胖与DR发生无关，血胆固醇及甘油三酯增高与DR发生无显著关系。
(本文承中日友好医院内分泌科杨文英教授指导修改，特此致谢。)
参考文献
1，谢自敬，苏丽娅，樊 勇，等.新疆维吾尔、汉两大民族糖尿病大血管并发症发病的比较.中国糖尿病杂志，2000，8：56.
2，Zhisheng C.Study of the cardiovascular complications of diabetes mellitus in Beijing and Tianjin,China.Tohoku J Exp Med,1983,141(suppl):491.
, http://www.100md.com
3，崔凡明，侯 佳，王旭光，等.早期糖尿病视网膜病变与全身因素关系的探讨.中华眼底病杂志,1995，11：83.
4，叶山东，朱禧星.非胰岛素依赖性糖尿病患者视网膜病变有关因素分析.中国糖尿病杂志，1994，7：322.
5，Diabetes Control and Complication Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complication in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med, 1993,329:977.
6，Duke Elder S(ed). System of ophthalmology.Vol 10.London：Kimpton.1973:408.
7，王玉珍，许梓荣，胡莲娜，等.高血压与糖尿病慢性并发症关系分析.中国糖尿病杂志，1998，6：120.
(收稿：2000-01-04 修回：2000-07-10)
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关键词：
摘要：
中国糖尿病杂志000520 糖尿病性视网膜病变是糖尿病最常见的并发症之一，是致盲的主要原因。目前，在新疆少数民族聚集区有关糖尿病性视网膜病变(DR)分布特征报道较少，给本地区DR防治带来不便。为此，我们对1995～1998年新疆克拉玛依地区并发DR的维吾尔族、汉族糖尿病(DM)患者的患病率及危险因素进行了统计学分析，现报告如下。
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资料及方法
1.对象：自1995年以来在我科住院确诊的2型DM患者565例(按1985年WHO糖尿病诊断标准)。其中男255例，女310例，平均年龄53.4±9.3岁。汉族362例，维吾尔族(简称维族)203例。
2.方法：①眼科检查：所有确诊DM均予以新福林眼液散瞳4mm以上，均由同一眼科医师检查。用电光源检眼镜检查565例，DR 195例，检出率为34.5%；做荧光造影复查282例，DR 218例，检出率为77.9%。②血压测定用汞柱血压计，取坐位，平静后测两次，连续3天，取平均值。③实验室：血糖测定用葡萄糖氧化酶法，血脂用美国贝克曼CX-5全自动生化分析仪测定。
3.分期标准：DR分期按1985年中华医学会眼科学会全国统一分期标准，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期为背景期(BDR)，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期为增殖期(PDR)。血压诊断标准按WHO规定，高血压：SBP≥21.33kPa及/或DBP≥12.67kPa。
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4.统计学处理：全部统计资料处理应用6.03版SAS软件，由计算机分析完成，两组间均数的比较采用t检验，结果以
±s表示，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用多元线性回归。结 果
1.DR的患病率：565例 2型DM，并发DR 218例，患病率为38.5%，其中BDR为23.19%，PDR为15.32%。
2.性别与DR的关系：565例中 ，男性255例，并发DR 95例(37.25%)；女性310例，并发DR 123例(39.67%)。经χ2检验，男、女患者DR患病率无显著性差异(P>0.05)。
3.族别与DR的关系：565例中，维族203例，其中男性86例，女性117例，年龄52.1±3.6岁，并发DR 64例 ，患病率为31.52%；汉族362例，其中男性169例，女性193例，年龄55.1±3.6岁，并发DR 154例，患病率为42.54%，维族DR患病率明显低于汉族(P<0.05)。
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4.年龄、病程与DR的关系： DR患病率随年龄升高而显著增加，<30岁、31岁～、41岁～、51岁～、>61岁DR患病率分别为2.75%、8.72%、19.72%、31.19%、37.61%，40岁以上人群DR患病率比40岁之前显著增加(P<0.05)。DM病程对DR患病率有显著影响，随着DM病程延长，DR的患病率及病变程度增加(表1)。
5.血压与DR的关系：依据所测血压将被调查DR者分为高血压组和无高血压组，高血压组DR的患病率为36.98%，无高血压组为21.33%，两者比较有显著性差异(P<0.05)(表2)。
6.糖、脂代谢与DR的关系：DR的患病率与空腹血糖(FBG)及餐后2小时血糖(2hBG)密切相关，DR的FBG、2hBG与NDR的FBG、2hBG相比有显著性差异(P<0.05)。胆固醇、甘油三酯与DR的发生无显著性差异(P>0.05)(表2)。表1 DR的发生与病程的关系(例) 病程(年)
, 百拇医药
NDR
BDR
PDR
BDR患病
率(%)
PDR患病
率(%)
5
58
13
1
13/72
1/72
, 百拇医药
6～10
224
82
34
82/340
34/340*
11以上
65
36
52
36/153
52/153**
, 百拇医药 与<5年组相比* P<0.05，**P<0.01表2 DR与NDR组各因素比较 因 素
DR组(n=218)
NDR组(n=347)
BMI(kg/m2)
26.53±2.31
27.10±3.43
FBG(mmol/L)
13.31±4.15*
9.56±3.11
2hBG(mmol/L)
, 百拇医药
19.98±5.30*
14.46±4.72
SBP(kPa)
18.50±3.31*
16.65±4.11
DBP(kPa)
11.30±1.40*
9.72±1.56
TC(mmol/L)
5.18±0.98
5.01±1.40
, 百拇医药
TG(mmol/L)
1.87±2.03
1.81±1.47
*P<0.05表3 DM患者并发DR的多元线性回归分析 自变量
B
SE
P值
病程
0.1253
0.0534
0.0353
高血压病史
, 百拇医药
0.1248
0.0511
0.0169
空腹血糖
0.0013
0.0005
0.0051
餐后2小时血糖
0.0008
0.0004
0.0248
7.DR发病的多因素分析显示：FBG、2hBG、病程、高血压是引起DR的独立危险因素，其中血糖对DR的发生影响作用最大(表3)。 讨 论
, 百拇医药
WHO 1997年报告1995年全世界有DM患者1.25亿，预测至2025年将猛增至2.99亿。DR是DM的主要微血管病变之一，是眼科主要致盲原因之一。本组资料显示：维族DR的患病率明显低于汉族(P<0.05)，维、汉两个民族间DR的患病率存在显著性差异，差异的原因目前还不清楚。维吾尔族在饮食上倾向于高蛋白、高脂肪、低糖、少蔬菜，这一点与高蛋白、高脂肪为主的西方国家饮食习惯类似[1]。西方国家的糖尿病主要为大血管病变，而小血管病变较少，维吾尔族的糖尿病微血管病变有类似倾向。这种DR相类似是否与饮食习惯有关，需进一步研究。另不同民族遗传基因不同，可能导致DR的患病率不同，因此，研究基因可能是阐述这一现象的另一途径[1，2]。
本组结果显示DR大多发生于40岁以上人群中，随着年龄增加DR的患病率增高，这可能与年龄逐渐增大、各系统趋于老化有关。崔凡明等[3]研究结果显示，成年患者多数难以判明发病时间，年龄越大，起病越隐匿，DR的患病率越高，因此40岁以上的DM患者应重视DR的发生。DR的患病率随病程延长而显著增加，且随着DM病程延长，DR病变程度加重。PDR患者的病程长于BDR患者，且病变的严重程度与病程呈正相关，与文献报道一致[4，5]，提示病程与DR的发生发展有密切的关系。血糖是早期DR的首要影响因素，并与空腹血糖呈显著正相关。Duke-Elder曾提出血糖浓度升高水平与DR有关[6]，UKPDS及DCCT研究结果均提示，将糖化血红蛋白(HbA1c)降低0.9%、1.9%，DR则减少了21%和63%，说明DR的减少与HbA1c的降低是相关的，故与血糖的高低是相关的。因此，严格控制血糖是防止DR的重要措施。
, 百拇医药
本组结果显示DR组的SBP与DBP明显高于NDR组，而且多元回归分析显示高血压是导致DR的独立危险因素。糖尿病合并高血压时对微血管病变的发展有促进作用，DM合并高血压者DR病变比率增高，病情加重[7]。因此，在DR的防治中有效地监测和控制血压不可缺少。UKPDS研究结果显示，严格控制血压，发生二级或二级以上DR的危险减少了34%，提示严格控制血压对防止DR的发生也是重要的。本结果提示性别、肥胖与DR发生无关，血胆固醇及甘油三酯增高与DR发生无显著关系。
(本文承中日友好医院内分泌科杨文英教授指导修改，特此致谢。)
参考文献
1，谢自敬，苏丽娅，樊 勇，等.新疆维吾尔、汉两大民族糖尿病大血管并发症发病的比较.中国糖尿病杂志，2000，8：56.
2，Zhisheng C.Study of the cardiovascular complications of diabetes mellitus in Beijing and Tianjin,China.Tohoku J Exp Med,1983,141(suppl):491.
, http://www.100md.com
3，崔凡明，侯 佳，王旭光，等.早期糖尿病视网膜病变与全身因素关系的探讨.中华眼底病杂志,1995，11：83.
4，叶山东，朱禧星.非胰岛素依赖性糖尿病患者视网膜病变有关因素分析.中国糖尿病杂志，1994，7：322.
5，Diabetes Control and Complication Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complication in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med, 1993,329:977.
6，Duke Elder S(ed). System of ophthalmology.Vol 10.London：Kimpton.1973:408.
7，王玉珍，许梓荣，胡莲娜，等.高血压与糖尿病慢性并发症关系分析.中国糖尿病杂志，1998，6：120.
(收稿：2000-01-04 修回：2000-07-10)
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