静脉溶栓治疗急性心肌梗死146例临床分析
作者：吴澧源 柳德学 于淑君
单位：吴澧源(411100 湖南省湘潭市中心医院)；柳德学 于淑君(河南省南阳卫校附属医院)
关键词：
中国介入心脏病学杂志000225 本研究对两院自1990～1999年间收治的静脉溶栓治疗的146例AMI病人进行分析，并与同期住院未经溶栓治疗的AMI病人对照，探讨扩大静脉溶栓治疗的时间窗和适应证问题。
一、资料与方法
1.一般资料：全部病例来源于我们两家医院住院病人，146例经静脉溶栓治疗，其中17例有缺血性脑卒中史，520例采用内科常规治疗，其中64例有缺血性脑卒中史。年龄28～84岁，平均56.2岁。
2.诊断标准：以据典型临床症状、心电图、心肌酶谱溶栓病例选择标准及禁忌证参照美国心脏病学会/心脏病协会1991年，并结合1996年中华心血管病杂志编委会拟定的急性心肌梗死溶栓疗法参考方案指征进行评价。
二、结果
1.发生AMI后时间与静脉溶栓疗效关系见表1。
表1 AMI后时间与静脉溶栓疗效 时间
例数
冠脉开通率
出血及
出血倾向
1年内急性
冠脉事件率
例
%
例
%
例
%
≤6 h
68
52
76.5
7
10.3
15
22.1
6～12 h
46
19
41.3
5
10.9
12
26.1
12～24 h
32
6
18.8
3
9.4
8
25
2.合并缺血性脑卒中病史者，溶栓与非溶栓治疗效果见表2。表2 合并缺血性脑卒中史者静脉溶栓疗效
例数
康复率
急性脑
卒中率
1年内心脏
血管事件率
1年
死亡率
例
%
例
%
例
%
例
%
溶栓组
17
15
88.2
1
5.88
3
17.6
1
5.9
非溶栓组
64
52
81.3
3
4.6
12
18.8
5
7.8
χ2
0.46
0.04
0.01
0.07
P值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
三、讨论
本研究结果显示发病后6～12 h静脉溶栓冠脉开通率为41.3%，表明溶栓时间窗扩大至12 h仍然有效；32例发病12～24 h，仍有ST段明显抬高，且伴胸痛者予以静脉溶栓，冠脉开通率达18.8%，1年内急性心血管事件发生率明显低于非溶栓组(25%对48%)，减少了病死率。
关于溶栓治疗的禁忌证：既往认为合并缺血性脑卒中病史是AMI溶栓治疗的禁忌证。近年来，对急性缺血性脑卒中，国内也主张采用溶栓疗法。故我们对17例AMI合并缺血性脑卒中史者予以溶栓治疗，与非溶栓组比较，取得较好疗效，且意外事件发生率并无上升。提示部分AMI合并缺血性脑卒中史者，可试行应用静脉溶栓治疗，但应在控制血压，严密监测凝血酶原时间的前提下酌情进行。 (收稿日期:2000-01-17), http://www.100md.com
单位：吴澧源(411100 湖南省湘潭市中心医院)；柳德学 于淑君(河南省南阳卫校附属医院)
关键词：
中国介入心脏病学杂志000225 本研究对两院自1990～1999年间收治的静脉溶栓治疗的146例AMI病人进行分析，并与同期住院未经溶栓治疗的AMI病人对照，探讨扩大静脉溶栓治疗的时间窗和适应证问题。
一、资料与方法
1.一般资料：全部病例来源于我们两家医院住院病人，146例经静脉溶栓治疗，其中17例有缺血性脑卒中史，520例采用内科常规治疗，其中64例有缺血性脑卒中史。年龄28～84岁，平均56.2岁。
2.诊断标准：以据典型临床症状、心电图、心肌酶谱溶栓病例选择标准及禁忌证参照美国心脏病学会/心脏病协会1991年，并结合1996年中华心血管病杂志编委会拟定的急性心肌梗死溶栓疗法参考方案指征进行评价。
二、结果
1.发生AMI后时间与静脉溶栓疗效关系见表1。
表1 AMI后时间与静脉溶栓疗效 时间
例数
冠脉开通率
出血及
出血倾向
1年内急性
冠脉事件率
例
%
例
%
例
%
≤6 h
68
52
76.5
7
10.3
15
22.1
6～12 h
46
19
41.3
5
10.9
12
26.1
12～24 h
32
6
18.8
3
9.4
8
25
2.合并缺血性脑卒中病史者，溶栓与非溶栓治疗效果见表2。表2 合并缺血性脑卒中史者静脉溶栓疗效
例数
康复率
急性脑
卒中率
1年内心脏
血管事件率
1年
死亡率
例
%
例
%
例
%
例
%
溶栓组
17
15
88.2
1
5.88
3
17.6
1
5.9
非溶栓组
64
52
81.3
3
4.6
12
18.8
5
7.8
χ2
0.46
0.04
0.01
0.07
P值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
三、讨论
本研究结果显示发病后6～12 h静脉溶栓冠脉开通率为41.3%，表明溶栓时间窗扩大至12 h仍然有效；32例发病12～24 h，仍有ST段明显抬高，且伴胸痛者予以静脉溶栓，冠脉开通率达18.8%，1年内急性心血管事件发生率明显低于非溶栓组(25%对48%)，减少了病死率。
关于溶栓治疗的禁忌证：既往认为合并缺血性脑卒中病史是AMI溶栓治疗的禁忌证。近年来，对急性缺血性脑卒中，国内也主张采用溶栓疗法。故我们对17例AMI合并缺血性脑卒中史者予以溶栓治疗，与非溶栓组比较，取得较好疗效，且意外事件发生率并无上升。提示部分AMI合并缺血性脑卒中史者，可试行应用静脉溶栓治疗，但应在控制血压，严密监测凝血酶原时间的前提下酌情进行。 (收稿日期:2000-01-17), http://www.100md.com