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编号:10270468
急性心肌梗死发病早期的血脂异常
http://www.100md.com 《中国介入心脏病学杂志》 2000年第2期
     作者:宋柯 宋毓清 刘玄重

    单位:100050 北京天坛医院CCU

    关键词:心肌梗塞;脂类

    中国介入心脏病学杂志000214 【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者发病24 h之内的血脂水平及与年龄、性别、吸烟、高血压病、糖尿病的关系。方法 对120例AMI患者入院时的总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、血清甘油三酯(TG)进行测定,并根据患者年龄、性别,是否吸烟、有无合并糖尿病、高血压病进行分组,比较各组间的血脂。结果 急性心肌梗死发病24小时之内TC>5.72 mmol/L和/或LDL-C>3.64 mmol/L者占31.67%,TC在(4.68~5.72)mmol/L和(或)LDL-C(2.60~3.64)mmol/L之间者占48.33%;单纯TG>1.70 mmol/L者5例,单纯HDL-C<0.91 mmol/L者3例,单纯高TG合并低HDL-C者占2例(TC及LDL-C正常);总计为78.33%。结论 在急性心肌梗死发病24 h之内,可以发现血脂异常。在男性和女性、高血压病和非高血压病、糖尿病和非糖尿病、吸烟组和非吸烟组患者之间血脂差异有显著性。
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    Lipid changes in early stage of acute myocardial infarction

    Song Ke,Song Yuqing,Liu Xuanzhong

    (Department of CCU, Tian Tan Hospital, Beijing 100050)

    【Abstract】 Objective The purpose of this investigation was to discover the serum-lipid level on the morning in early stage (≤24 hours) of acute myocardial infarction (AMI) and its relationships with age, gender, smoking,diabetic mellitus (DM), hypertension. Methods Plasma-cholesterol (TC), triglyceride (TG), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C),were measured in 120 patients with proven acute myocardial infarction (occurred≤24 hours). Results TC level in 31.67% of patients the more than 5.72 mmol/L and/or LDL-C>3.64 mmol/L. In 38.33% of patients the TC level was (4.68~5.72) mmol/L and/or LDL-C level (2.60~3.64) mmol/L. In five patients the TC level were >1.70 mmol/L (singleness). In three patients the HDL-C level were <0.91 mmol/L (singleness). Two patients were the TC level >1.70 mmol/L and the HDL-C level <0.91 mmol/L (TC and LDL-C normal). In 78.33% of patients was serum-lipid disorders. Conclusion Serum-lipid disorders can be detected in early stage of acute myocardial infarction. Lipid levels of patients were different between men and women, diabetic mellitus and non-diabetic mellitus, hypertension and non-hypertension, smoking and non-smoking.
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    【Key words】 Myocardial infarction Lipid

    血脂的异常与冠心病、心肌梗塞发病有关,已经为国内外研究证实[1,2]。但对急性心肌梗死(AMI)发病早期的血脂情况,报告较少。为此我们对120例急性心肌梗死患者,发病24 h内的血脂(空腹)以及与性别 、年龄、吸烟、高血压病、糖尿病的关系进行了分析。

    资料与方法

    自1995年至1997年我院收治的392例AMI患者中,选择诊断明确、症状典型,发病在24 h之内并空腹12 h以上的患者共120例,抽取晨静脉血测定血脂。其中男性80例,年龄30~88岁,平均年龄59.5岁;女性40例,年龄55~90岁,平均年龄67.2岁。详细询问既往病史,吸烟者73例(>10支/d),糖尿病18例,高血压病62例。另外,已知血脂异常6例,1例服用吉非罗齐;已确诊动脉硬化性疾病16例,其中陈旧性心肌梗死3例,陈旧脑梗塞13例。用酶学法测定总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)。LDL-C由LDL-C=TC-HDL-C-1/2.2TG计算得出,如TG>4.5 mmol/L,影响了LDL-C真实性的,不列入统计之中。东京第一化学制药株氏会社的试剂TC、TG采用北京利德曼生化技术有限公司的试剂。
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    统计学方法:化验数据以均数±标准差(±s)表示,用未配对t检验。计数数据用χ2检验。P<0.05差异有显著性。

    结 果

    根据中华心血管病杂志编委会血脂异常防治对策专题组的血脂异常防治建议(以下简称血脂防治建议)的血脂水平分层防治标准的二级预防建议[3],120例患者中TC>5.72 mmol/L和/或LDL-C>3.64 mmol/L者38例(包括合并高TG和(或)低HDL-C),占31.67%,TC在(4.68~5.72)mmol/L和(或)LDL-C在(2.60~3.64)mmol/L者46例(包括合并高TG和(或)低HDL-C),占38.33%;另有单纯高TG(>1.70 mmol/L)5例,单纯低HDL-C(<0.91 mmol/L)3例,高TG合并低HDL-C者2例;血脂未达合适范围的总计94例,占78.33%。
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    1.不同年龄、性别、高血压病组与非高血压病组、糖尿病组与非糖尿病组、吸烟组与非吸烟组的血脂水平比较(±s),见表1。

    2.以血脂防治建议的一级预防标准,在高血压病组、糖尿病组、吸烟组中血脂异常检出率与对照组比较,见表2。

    表1 各组血脂水平的比较(±s) 组别

    例数

    TC

    (mmol/L)

    LDL-C

    (mmol/L)
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    HDL-C

    (mmol/L)

    TG

    (mmol/L)

    男性

    80

    4.83±1.02

    2.94±0.97

    1.18±0.27

    1.70±1.14

    女性

    40

    5.31±1.25*
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    3.36±1.18*

    1.38±0.64*

    1.72±0.95

    ≥60岁

    80

    4.96±1.15

    3.06±1.11

    1.24±0.25

    1.60±0.79

    ≤59岁

    40

    5.05±1.07
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    3.12±0.96

    1.26±0.68

    1.92±1.49

    高血压组

    62

    5.16±1.17

    3.22±1.51

    1.22±1.87

    1.88±1.28

    非高血压组

    52

    4.81±1.04*
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    2.93±0.97

    1.28±0.58

    1.52±0.78*

    糖尿病组

    18

    5.45±1.18

    3.41±1.19

    1.26±0.28

    2.20±1.93

    非糖尿病组

    102

    4.91±1.10*
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    3.02±1.03

    1.26±0.46

    1.62±0.83*

    吸烟组

    73

    4.88±1.05

    2.99±1.03

    1.16±0.26

    1.76±1.16

    非吸烟组

    47

    5.17±1.21
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    3.23±1.10

    1.38±0.60**

    1.63±0.93

    注:相应组比较,*P<0.05,**P<0.02

    表2 以血脂防治建议二级预防标准,各组血脂异常检出率 组别

    例数

    TC>5.20 mmol/L

    LDL-C>3.12 mmol/L

    HDL-C<0.91 mmol/L

    TG>1.70 mmol/L
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    非高血压组

    58

    19(32.76%)

    23(39.66%)

    8(13.79%)

    12(20.69%)

    高血压组

    62

    31(50.00%)

    30(48.39%)

    9(14.29%)

    28(45.16%)**
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    非糖尿病组

    102

    37(36.27%)

    41(40.20%)

    14(13.73%)

    32(31.37%)

    糖尿病组

    18

    13(72.22%)**

    12(66.67%)*

    2(11.11%)

, 百拇医药     8(44.44%)

    非吸烟组

    47

    20(42.55%)

    23(48.94%)

    2(4.26%)

    12(25.53%)

    吸烟组

    73

    30(41.10%)

    30(41.10%)

    14(19.18%)*
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    28(38.36%)

    注:与相应对照组比较,*P<0.05,**P<0.005

    讨 论

    血脂异常与冠心病、心肌梗塞发病有关,已被许多国内外研究证实[1,2]。尽管Tyfe等[4]报告在急性心肌梗死发病24 h内血总胆固醇有明显下降,甘油三酯也有轻度下降但无统计学意义。但本结果仍发现:120例AMI患者TC水平(4.99±1.12)mmol/L,高于吴兆苏等[5]报道的北京市自然人群和庄汉忠等[6]所报道的中国健康人群的TC水平。TG水平(1.71±1.06)mmol/L,高于庄汉忠等[5]所报道的中国健康人群中TG水平。且TC和/或LDL-C高于血脂防治建议[3]的二级预防标准的患者占70%,另有单纯高TG和/或低HDL-C者10例,两类总计占78.33%。这即表明了血脂异常与AMI的发生率有关,也提示在AMI发病24 h内,可以发现患者的血脂异常。北欧辛伐他汀生存研究[7]经过5.4年的随访得出结论,通过降脂治疗,患者总死亡率可下降30%,主要冠脉事件发生率下降34%。因此及时测定AMI患者的血脂,对指导AMI的二级预防有十分积极的意义。
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    吴兆苏等[8]的研究发现,在我国人群中TC与男性冠心病发病正相关,与女性发病关系不明显。本结果显示:男性与女性的TC、LDL-C水平在统计学上有显著性差异(P<0.05),提示男性胆固醇水平与冠心病发病的相关性要高于女性。

    高血压病、糖尿病和吸烟被公认为是冠心病危险因素[1,2]。同时已有研究[2]证明了对高胆固醇血症患者,进行一级预防可以减低冠心病事件的危险性和死亡率。本结果显示:高血压组TC、LDL-C、TG水平高于非高血压组,其中TC、TG有统计学意义;糖尿病组TC、LDL-C、TG水平高于非糖尿病组,其中TC、TG有统计学意义。以血脂防治建议[3]二级预防的标准,本结果显示:TC>5.20 mmol/者、LDL-C>3.12 mmol/L者和TG>1.70 mmol/L者检出率,高血压组高于非高血压组,TG检出率有统计学意义(P<0.005);糖尿病组高于非糖尿病组,且TC、LDL-C检出率有统计学显著性意义(TC的P<0.005,LDL-C的P<0.05)。提示应该重视对高血压病,特别是糖尿病人群的血脂监测和一级预防。Gordond等[9]研究发现低HDL-C增加冠心病的危险性。在本资料中:吸烟组患者HDL-C水平明显低于非吸烟组(P<0.005),而且HDL-C<0.91 mmol/L者检出率吸烟组也高于非吸烟组(P<0.05)。因此,在预防工作中,也应重视对吸烟人群HDL-C水平的监测和干预。
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    本研究表明:在急性心肌梗死发病24 h之内,可以及时发现患者的血脂异常。在男性和女性、高血压病和非高血压病、糖尿病和非糖尿病、吸烟与非吸烟患者之间,血脂水平存在显著性差异。

    参考文献

    1,Castelli WP. Epidemiology of coronary heart diease: The Framingham Study. Am J Med, 1984,24:4.

    2,吴锡桂,郝建生,王淑玉,等.北京首都钢铁公司男工冠心病危险因素前瞻性研究——血压、血清胆固醇及吸烟与冠心病关系.中国循环杂志,1991,6:127.

    3,中华心血管病杂志编辑委员会血脂异常防治对策专题组.血脂异常防治建议.中华心血管病杂志,1997,25:169-173.

, 百拇医药     4,Tyfe T, Baxter RH, Cochran KM, et al. Plasma-lipid changes after myocardial infarction. Lancet, 1971,ii:997-1001.

    5,吴兆苏,姚崇华,赵冬,等.我国多省市心血管病趋势及决定因素的人群监测(中国MONICA方案)Ⅱ.人群危险因素监测结果. 中华心血管病杂志,1997,25:255-259.

    6,庄汉忠,韩琴琴,陈灏珠,等. 城乡健康人血清胆固醇、甘油三酯和β脂蛋白含量的研究.中华心血管病杂志,1983,11:265-268.

    7,The Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Randomised trial of cholesterol lowering in 4!444 patients with coronary heart disease: the scandinarian simvastatin survival study (4s). Lancet, 1994,344:1383-1389.

    8,吴兆苏,姚崇华,赵冬,等.11省市队列人群心血管病发病前瞻性研究Ⅰ.危险因素水平与心血管病发病的关系.中华心血管病杂志,1999,25:5-11.

    9,Gordon T, et al. High density lipoprotein as a protective factor against coronary heart disease: The framingham study. Am J Med, 1977,62:707-713.

    (收稿日期:2000-03-13), 百拇医药